《酒精戒断综合征》PPT课件

（Suitableforteachingcoursewareandreports）酒精戒断综合征酒依赖与酒精戒断美国约有7~16%成年人存在酒精滥用和酒依赖问酒依赖的人群在停酒或减量后容易出现戒断症状机制DA阿片肽5-THGABANMDA下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）临床表现症状停酒后所发生时间附注轻微：失眠、手抖、轻度焦虑、肠胃不适、头痛、冒冷汗、心悸、食欲不振6-12小时 酒精性精神症状：视觉、听觉及触觉的幻觉12-24小时48小时内会恢复戒断性癫痫、全身性僵直、阵挛性发作24-48小时有指出，于停酒后2小时出现酒精性戒断性谵妄（震颤谵妄）：视幻觉、认知损害、意识障碍、心跳加速、高血压、轻微发烧48-72小时此症状高峰期在第五天戒断性癫痫约2~9%酒依赖患者出现强直性阵挛性发作时间：停止饮酒后12~48小时（停止饮酒后2小时）除外诊断:其他原因导致的癫痫发作（头部外伤、代谢、感染、肿瘤、脑血管意外）既往无癫痫发作病史患者连续出现2次或以上癫痫发作停止饮酒48小时后出现的癫痫发作近期无大剂量酒精滥用史或无酒精戒断的其他症状震颤谵妄慢性酒精中毒、酒依赖的基础上5%戒断反应的患者发生停酒或减量48小时后，一般持续3~5天意识不清，时间地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻觉或错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。常伴有自主神经功能亢进昼轻夜重291.80酒精戒断A．曾大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒。B．在A之后几小时或几天出现下列2项以上：（1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过100次／分）；（2）手部震颤加重；（3）失眠；（4）恶心或呕吐；（5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉；（6）精神运动性激越；（7）焦虑；（8）癫痫大发作。C．由于B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要功能方面的功能缺损。D．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。震颤谵妄评估有关戒断需询问的病史：近期饮酒量既往的戒断严重程度既往有无抽搐和谵妄有无间断使用其他精神活性物质的历史躯体状况如何有无合并焦虑和其他精神障碍酒依赖戒断综合征评定表（AWS）临床酒精戒断状态评定量表（CIWA-Ar）酒依赖戒断综合征评定表（AWS）一、脉率（次/分）七、激越0＜1000没有1101~1101坐立不安2111~1202在床上辗转反侧3＞1203试图离开床二、舒张压（mmHg）4愤怒0＜95八、接触196~1000能够简短交流2101~1051容易分散注意力3＞1052接触离题三、体温（℃）3根本不能交流0＜37.0九、定向力137.0~37.50完整定向力237.6~38.01时间、地点、人物定向力三者有一个判断错误3＞38.02时间、地点、人物定向力三者有两个判断错误四、呼吸频率3定向力丧失0＜20十、幻觉（听、视、触）120~240没有2＞241可疑五、出汗2一种幻觉0没有出汗3两种幻觉1轻度（手湿）4三种都存在2中度（前额出汗）十一、焦虑3严重（全身出汗）0没有六、震颤1轻度（仅在询问时引出焦虑）0没有2严重自发焦虑1轻度（双手平举，手指展开轻微震颤） 2中度（双手存在震颤） 3重度（粗大震颤）AWS总分T=34临床酒精戒断症状评量表（CWIA-Ar）项目分数范围计分方式躁动不安0-70=正常活动7=不断扭动焦虑0-70=舒适的状况下不会焦虑7=急性的恐慌状态听觉混乱0-70=不存在7=持续的幻觉认知混乱0-40=不存在4=对位置的人的认知异常头痛0-70=不存在7=极度严重恶心或呕吐0-70=没有恶心，没有呕吐7=持续的恶心伴频繁的干呕及呕吐阵发性冒汗0-70=没有发现冒汗7=全身湿透触觉混乱0-70=不存在7=持续性幻觉手部震动0-70=无手部震动7=严重手部震动而无手臂伸展视觉混乱0-70=不存在7=持续性的幻觉注：最高分数为67≤8为轻度戒断症状9-15为中度戒断症状≥15为严重戒断症状及发生震颤谵妄的高危人群药物治疗酒精戒断药物的分类代表药物治疗效果Benzodiazepines(preferablylong-acting）Chlordiazepoxide,diazepam,oxazepam,lorazepam可降低戒断症状的严重程度抗癫痫药Carbamazepine可预防及降低戒断性癫痫和谵妄的发生率辅助性药物  β-受体拮抗剂Atenolol,propranolol稳定心跳血压等生命迹象α-受体激动剂Clonidine可降低戒断症状的严重程度KostenTR,O’connorPG.NEnglJMed2003;348:1786-95苯二氮卓类药物GABA有效预防症状性癫痫长效:利眠宁25-50mg；地西泮10mg中效:劳拉西泮2mg；奥沙西泮15-30mg根据患者症状严重程度调整剂量CIWA-Ar小于10分可逐渐减停MuncieJr,etal.AmFamPhysician.2013;88(9):589-595 利眠宁（librium）地西泮（valium）劳拉西泮（lorazapam）第1天首次计量50mg口服，以后每隔6小时25mg首次计量10mg口服，以后每隔6小时10mg首次计量2mg口服，以后每隔6小时2mg第2天25mg,tid10mg,tid2mg,tid第3天25mg,bid10mg,bid2mg,bid第4天10mg,bid5mg,bid1mg,bid第5天5mg,bid2.5mg,bid0.5mg,bid第6天5mg,qd2.5mg,qd0.5mg,qd第7天出院出院出院Lowinsonn,etal.Substanceabuse:acomprehensivetextbookfourthedition,2005震颤谵妄全面评估目前的状况，明确有无震颤谵妄相关并发症（如电解质紊乱）或其他医疗合并症对患者进行监督以确保不危害患者本身及他人密切监测生命体征安排一个安静的房间给患者Guidelinesfortreatmentofalcoholproblems,PreparedfortheAustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing,2009治疗的目标是使患者保持轻度困倦状态个体化用药苯二氮卓类药物作为首选—地西泮20mg/hpo→20mg/6hpo。—地西泮5mg/5-10miniv→5-10mg/1-2hpooriv—高龄、躯体状况差、头部外伤、肝衰竭患者可选用中效制剂，静脉给药时需要严密监测患者状态抗精神病药可作为辅助用药Guidelinesfortreatmentofalcoholproblems,PreparedfortheAustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing,2009演讲结速，谢谢观赏！Thankyou.PPT常用编辑图使用方法1.取消组合2.填充颜色3.调整大小选择您要用到的图标单击右键选择“取消组合”右键单击您要使用的图标选择“填充”，选择任意颜色拖动控制框调整大小商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素