无创呼吸机的护理常规

无创呼吸机的护理常规 1. 随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时医生处理各种异常情况。 2.擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下:关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察SpO2变化。 3.经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃管(因面罩与胃管相连，一旦不注意，胃管容易脱出)。 4.保持两根细管子随时在螺纹管上方，以减少积水。 5.若螺纹管中有积水，可将管中积水轻轻向储水罐中抖动，使其流入储水罐中。 6.每4小时向两根细管子内充气，具体操作如下:准备一无水氧气瓶，开至10升/分，关闭电源开关，卸下一细管子和连接面罩的螺纹管，将连接氧气的管子对准细管子充气，同样的方法，充另一个细管子(动作要快);充气毕，立即接好管道，打开电源开关，检查呼吸机是否处于正常工作状态，关闭无水氧气瓶(期间密切观察SpO2变化)。 7.随时检查呼吸机光标是否在上下跳动，如果光标固定不动或上下浮动小，提示管道可能有堵，需冲管道。若管道充气后光标跳动无改变，应立即报告医生。呼吸机上的光标是压力支持的标志，若不亮或上下浮动小，示细管子管腔内压力过大，此时病人也 会有不适主诉。 8.密切观察患者的生命体征，尤其是SpO2变化，防窒息。 无创呼吸机的操作流程，以及注意事项，有什么功能 发布于:2013-06-28 11:22:32 文字:【大】【中】【小】 作者:管理员 摘要:无创呼吸支持是 治疗 早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效 无创呼吸支持是 治疗 早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效 方法 ,1,，长沙明轩科技针对医院，呼吸科对10例轻型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了无创呼吸机治疗，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效，护理体会如下。 1对护理人员的要求 要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、，掌握BiPAP Vison无创呼吸机性能、使用方法及检测，提高操作熟练程度， 学习 参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况，消除患者疑惑心理，增强患者信心。论文联盟www.csmxkj.com编辑。 2心理护理 医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到 目前 是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。患者因交流方式的改变，护士应仔细 分析 其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。 3一般护理 3.1上机前准备 3.1.1 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩;面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。 3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如:让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。 3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅;过滤膜、细菌过滤网是否已经更换;湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水;电源是否稳定。另外，应改善急救设备，创造具有紧急插管的条件，当患者病情 发展 为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气，故必须准备好急救用物。 3.2使用中的护理 3.2.1生活护理 应用 机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快进行治疗。 3.2.2饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内较多蛋白质及水分，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭,2,。每日补充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质,3,。 3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的,4,。BiPAP Vison无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可 影响 通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管,5,，等症状缓解后再使用呼吸机。 3.2.4呼吸机的监测BiPAP Vison无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现杂质结晶。每次使用前将蒸馏水200 ml倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥,6,。在使用中温度保持在31 ?~33 ?，也有资料报道应调节在36 ?~37 ?，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度,7,。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，给予及时处理;同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适;及时调整及排除故障，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在《机械通气监护单2》上。 3.2.5病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。同时，监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目，并记录在《机械通气监护单1》上。护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的 患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及患者的生命。 3.2.6出现并发症后的护理 3.2.6.1腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%~46%,8,，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气,9,。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。 3.2.6.2压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%~27%,8,。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 4呼吸机消毒 呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器表面;鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。 5小结 BiPAP Vison无创呼吸机 治疗 轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新 方法 ，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。 2.