腹股沟区嵌顿疝53例诊治体会

腹股沟区嵌顿疝53例诊治体会 腹股沟区嵌顿疝53例诊治体会 【摘要】目的:探讨腹股沟嵌顿疝发生特点及临床诊治要点。方法:采用回顾性分析方法、结合文献对我院2001年1月至2006年10月收治的53例腹股沟嵌顿疝患者发生特点及诊断治疗方法进行分析。结果:53例患者中7例行手法还纳择期手术，其余46例均行急诊手术治疗，痊愈出院。结论:腹股沟嵌顿疝的发生有其年龄特点，应防止误诊、漏诊;手术方法因人而定，关键是尽早处理以防肠坏死。 【关键词】腹股沟嵌顿疝手法还纳手术 腹股沟嵌顿疝是外科常见的急腹症之一，小儿和妇女易误诊、漏诊，常合并肠梗阻、肠坏死及嵌顿物坏死。严重时可危及生命,1,。现就我院对2001年1月至2006年10月收治的53例腹股沟嵌顿疝患者发生特点、诊断及治疗方法结合文献进行分析总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组53例，男46例，女7例，年龄3个月,76岁，10岁以下28例占52.83%;50岁以上10例占18.87%;女性7例占13.20%(其中股疝6例、斜疝1例)。53例嵌顿疝中，斜疝46例，直疝1例，股疝6例。7例行手法还纳择期手术。急诊术中见疝内容物为肠管21例，大网膜10例，结肠5例，回盲部4例，膀胱2例，附件1例;打开后已自行还纳3例;伴有肠破裂2例，伴有严重肠粘连3例、肠管呈团块状疝入。发生肠管绞窄10例，肠坏死5例，合并有腹膜炎2例，合并鞘膜积液3例。最早发病后4h入院，最迟发病后4d入院。 1.2临床现 53例中51例有腹股沟可复性包块病史，腹股沟有肿块或阴囊肿大变硬，肿块压痛。女性出现大腿根部包块。有10例局部红肿拒按。小儿哭闹拒乳，其中31例出现腹疼腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便,2,。3例伴有尿痛、尿急、下坠感。 1.3诊断与治疗 根据既往有腹股沟包块病史，突然增大，不能还纳，伴有局部肿块疼痛，局部包块较硬、拒按，腹部可听到高调肠鸣音或气过水声。 合并肠梗阻时伴有恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部压痛，合并肠破裂时有腹膜炎体征。腹透可见气液平面，B超可见肠胀气及肠内容物返流征，局部包块内可见液性暗区、混合性或实质性包块，可有血象升高，即可诊断，治疗主要分三种情况来处理。若嵌顿6h以内，应用镇静止痛药，让其安静休息，抬高臀部，借助手法轻柔还纳多能复位。但不能强行还纳。对于部分没有明显肠梗阻症状，疼痛不明显，嵌顿在10h内者，可在镇静止痛或麻醉下试行手法还纳，还纳后观察1d,3d，禁止饮食，输液维持水、电解质平衡等处理，如无自觉腹痛，腹部无压痛反跳痛，正常排气排便后既正常饮食，择期手术。若嵌顿超过6h或包块不能还纳，腹痛加重，肠梗阻症状加重，则立即行急诊手术，有腹膜炎体征者行剖腹探查。术中根据肠管嵌顿情况，松解疝环、热敷肠管，系膜注射0.5%利多卡因封闭，观察肠管颜色变化，若肠管颜色转红，系膜血管有波动，浆膜有光泽，肠管有张力有蠕动，则行还纳、疝囊颈高位结扎、疝修补术。若经以上方法处理，肠管颜色紫暗无改变，变黑无蠕动，则行绞窄肠管切除，两断端行吻合术。必要时扩大腹部切口呈“L”形，并检查腹腔肠管，放置腹腔引流，行?期传统疝修补术。如果疝内容坏死化脓，则吸净局部脓液，用2%双氧水、0.1%新洁尔灭溶液将局部冲洗干净，扩大切口探查腹腔肠管正常后，行坏死肠管切除肠减压，肠吻合术。缝合腹膜切口，高位结扎疝囊颈，不做疝修补,3,，局部充分引流或敞开换药。最终局部瘢痕愈合，可起到修补作用。