帆状胎盘48例临床分析

帆状胎盘48例临床分析 ? 782? 郑州大学学报 医学版) 2007 年 7 月 ( 第 42 卷 第4 期 否达到同样的灭菌效果，还有待于进一步研究。2 讨论 参考文献 正常口腔内有大量细菌，口腔菌丛是人体菌丛中最复杂的一种，其中常居或固有的菌群有 20 多 〔1〕 张双全，邢有列. 口腔修复科室交叉感染途径调查及消 〔6〕种 。从患者口腔中制取的印模，均带有口腔中寄 〔 . 1998，( 1) 73 毒管理 J〕 中国公共卫生管理， 14 :生的大量细菌，因此对印模的消毒就显得非常重要。 〔2〕 颜惠真. 口腔治疗中交叉感染传播的现状及预防措施在义齿的制作过程中，经热处理这一步骤，细菌皆已 〔 J〕 医学理论与实践， . : 2003，( 9) 1 021 16杀灭，因此此时的义齿是无菌的。但在随后的打磨 〔3〕 Poiyzois GL，zissis AJ，Yannikakis SA. The effect of giutar- aidehyde and microwave disinfection on some properties of抛光过程中，义齿所接触的材料、器械和技术室内的 〔1-2〕 〔 . acryiic denture resin J〕 Int J Prosthodont， ( : 1995， 2 ) 8环境都会造成义齿的二次污染 。因此为了患者 150的安全，在戴入前的消毒就很有必要。 〔4〕 Webb BC，Thomas CJ， et Harty DW， ai. . 1998， Effetiveness of two 目前，国外对义齿的消毒主要有微波照射和消 〔methods of denture steriiization J〕 J Orai Rehabii，毒液浸泡 2 种，国内主要采用消毒液浸泡方法。 ( : 25 6) 416作者所选用的 3 种消毒液已在临床广泛应用，价格 〔5〕 潘新华，汤国荣，李健. 可摘义齿戴用时间和清洗方法便宜，适宜选作口腔临床消毒剂。过氧乙酸，又称过 〔 . 与义齿性口炎的关系 J〕 临床口腔 3) 医学杂志， 16 2000，醋酸，是一种广谱、高效、快速的灭菌剂，对细菌繁殖 : (170体、真菌、病毒和芽孢等都有高效的杀灭作用，其杀 〔 〔6〕 刘正. 口腔生物学 M〕 2 版. 北京: . 人民卫生出版社，菌主要是氧化作用。广泛应用于医疗器械消 13 2003: 〔7〕 苏伟东，李秀桂， 等. 芦桂宁， 过氧乙酸杀菌性能的实验毒、灭菌以及环境、物体面、空气等消毒。过氧乙 〔 . 2004，( 3) 218 研究 J〕 中国消毒学杂志， 21 :酸的消毒作用受浓度、作用时间、温度、有机物、相对 〔7〕 〔8〕 许莲华，李秀珍，张镇静.“ 84”消毒液浓度及作用时间湿度、化学物质等因素的影响 。 “84”消毒液为一 〔 . 对其灭菌效果的影响 J〕 护理学杂志， : 2000，( 1) 9 15种新型的化学消毒剂，其主要成分为次氯酸及十二 〔9〕 李革晖，黄玉斌， 等. 韩春辉， 2 强化戊二醛消毒液的烷基磺酸钠，具有高效、速效、广谱、无毒等优点，短 〔 . 2002，( 1) 25 稳定性考察 J〕 药学实践杂志， 20 :时间能杀灭细菌和病毒，包括细菌的芽胞等， 且稀释 (2007-01-08 收稿 责任编辑姜春霞)液较稳定，价廉。体积比 1 : 200 的“84”消毒溶液 〔8〕广泛应用于器械浸泡消毒 。戊二醛的 2 个活泼醛基可以与蛋白质发生交联反应，凝固细菌蛋白质，使其不能新陈代谢而死亡，从而达到消毒灭菌之目的。影响消毒杀菌作用的因素有酸碱度、有机物、温度 帆状胎盘 48 例临床分析等。戊二醛具有杀菌谱广、高效、刺激性小、腐蚀性 〔9〕弱、低毒安全、易溶于水和稳定性好等优点 。 弓丽琪 李灿宇 通过本研究结果可以看出，义齿制作完成后确 郑州大学第三附属医院妇产科 郑州 450052实存在着严重细菌污染的问，尤其是致病菌的污染不容忽视，义齿的消毒必须得到足够重视。消毒 关键词 帆状胎盘;前置血管前出现的 9 种细菌，除革兰阳性杆菌和金黄色葡萄 〔6〕球菌外，其他 7 种细菌均非口腔常见菌 。分析原 ( 帆状胎盘 veiamentous cord insertion)是指脐带因，患者口腔内的细菌经过印模和模型消毒，尤其是 附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与 绒毛膜间进入甲基丙烯酸树脂基托在热处理过程中已完全杀灭细 亦 ( 胎盘， 称 脐 带 帆 状 附 着 veiamentous insertion of菌，义齿制作完成后表面取样测得的细菌，可能为打 ， the umbiiicai cord) 帆状胎盘是一种罕见的脐带附磨抛光过程中污染所致。进一步证实，在义齿的制 着异常，文献报道其发生率为 0. 24 1. 80〔1〕。作环节存在着二次污染的可能，与以往报道结果一 作者对 48 例帆状胎盘患者的临床特点进行了分析， 〔1〕致 。从结果还可以看出，甲基丙烯酸树脂基托义 报道如下。齿在 质 量 分 数 为 2 的 戊 二 醛 消 毒 液 中 浸 泡 30 1 临床资料min，能完全彻底杀灭义齿上附着的所有微生物，其他 2 种消毒剂若增加消毒剂浓度或延长浸泡时间能 1. 1 一般资料 本院 2002 年 5 月至 2006 年 5 月 (JournaI of Zhengzhou University MedicaI Sciences) JuI. 2007 VoI. 42 No. 4 ? 783 ?共出 生 胎 儿 7 493 例， 状 胎 盘 48 例， 生 率 帆 发 时，附着于胎膜上的血管往往位于子宫下段或宫颈0. 64 ，非帆状胎盘 7 445 例。帆状胎盘孕妇中位 内口处， ( 形成前置血管 vasa praevia) 其临床表现 ， ( 岁;年龄 28 22 35) 首次妊娠 16 例，多次妊娠 32 为破膜时的出血以及迅速出现胎儿宫内窘迫，以致例;经产妇 12 例，初产妇 36 例;双胎 6 例，三胎 1 新生儿死亡。 6 5例。孕周 28 41 周，中位数 38 周。 2. 1 发生率 帆 状 胎 盘 的 发 生 率 为 0. 24 1. 2 观测指标 所有孕妇均在入院后患者的 1. 80 ，且与妊娠次数有关，在多胎妊娠中，其发生 〔1〕一般情况，并进行无应激试验 ， (NST) 产时进行宫缩 率约增加 10 倍 。 记录新生儿的 1 min 及 5 min 本组 48 例帆状胎盘孕妇中，多 (应激试验 CST) 阿普 ， 次妊娠者占 66. 7 ， ( (32 / 48) 其中多胎 双胎、三胎) ( ，加评分 Apgar score) 产后仔细检查胎盘胎膜，并统 妊娠占 14. 6(7 / 48)。因此，多次妊娠、多胎妊娠计新生儿的预后情况。 者易发生帆状胎盘。1. 3 结果 2. 2 胎心监护情况 当发生帆状胎盘时，由于血管1. 3. 1 胎心监护情况:48 例孕妇 共 行 胎 心 监 护 周围为羊膜缺乏华通胶的支持，当子宫收缩时，动静 ( ，177 次 死胎除外) 少者 1 次，多者 7 次。34 例出 脉同时受阻，因此不会发生压力感受器介导的加速。现胎心监护异常，包括 NST 无反应型和 CST 阳性或 因此，帆状胎盘更易发生特征性的无加速的变异减可疑;其中 NST 无反应型 16 例，CST 试验出现变异 ( 速 variabIe deceIerations with no acceIeration，VD- 〔2〕减速 14 例、晚期减速 2 例、联合减速 1 例、胎心消失 NA)。Hasegawa 等 发现帆状胎盘发生 VDNA 是1 例。其余病例产前胎心监护 NST 均为有反应型， 非帆状胎盘的 3. 83 倍。本组 48 例帆状胎盘孕妇，产时监护 CST 均为阴性。 胎心监护 异 常 占 71( 34 / 48 ) 其 中 变 异 减 速 14 ，1. 3. 2 分娩方式及新生儿评分: 例孕妇共分娩新 48 例。在胎心异常中罕见且后果严重的是胎心消失，生儿 56 例。48 例帆状胎盘孕妇剖宫产 39 例 (81 )， 本组 1 例 胎膜早破” “ 孕妇，阴道少量出血后迅速出阴道分娩 9 例 (19 ) 445 例非帆状胎盘孕妇剖宫 。7 现胎心遥远、消失，产后检查为帆状胎盘前置血管破产 4 318 例(58 ) 阴道分娩 3 127 例 ， (42 ) 组 。2 裂。由于帆状胎盘前置血管可危及围产儿的生命， 2剖宫产率比较，差异有统计学意义 10. 595， ( 应争取早发现、早处理以改善围生儿的预后。0. 001)。帆状胎盘孕妇分娩的新生儿中，阿普加评分 2. 3 分娩方式与围生儿预后 帆状胎盘由于脐带S7 分者 13 例(23. 2 ) 其中剖宫产儿 6 例 ， (含死胎 的附着异常，在妊娠后期或产程中脐血管容易受压2 例) 阴道产儿 7 例 ， (含死产 1 例，双胎 1 例)。非帆 或破裂，胎心率改变，增加了剖宫产率。本研究中帆状胎盘孕妇分娩的新生儿中阿普加评分S7 分者 186 状胎盘孕妇的剖宫产率明显高于非帆状胎盘孕妇。 〔3〕(2. 。2例 5 ) 组低阿普加评分发生率比较，差异有 ( Heinonen 等 报 道 帆 状 胎 盘 与 低 阿 普 加 评 分 1统计学意义 2 11. 925， 0. 001) ( 。 min、 min quot 分别为 1. 76、 47) 5 2. 有关。本组帆状1. 3. 3 围生儿预后情况: 例孕妇所分娩的 56 例 48 胎盘孕妇新生儿低阿普加评分发生率高于非帆状胎 新生儿评分 S7 分者 13 例，新生儿中， 其中 4 例在 1 盘孕妇，且帆状胎盘孕妇围生儿死亡率高于非帆状周内死亡; 均来自双胎， 1 例产妇为双胎 死胎 2 例， 第 胎盘孕妇。作者还发现，对于帆状胎盘的产妇，经阴合并重度子痫前期，双胎之中 1 胎死亡， 2 例双胎 第 道分娩发生新生儿窒息的几率较剖宫产高，围生儿分别为胎儿畸形 (蹼状阴茎)和死胎; 在产程中因帆状 死亡率也较非帆状胎盘高。胎盘前置血管破裂出血而死产 1 例。帆状胎盘孕妇 2. 4 诊断与处理 由于帆状胎盘的产前诊断目前 (7 ，新生儿的围生期死亡率为 12. 50 / 非帆 尚有一定困难，因此要进行仔细的产检及辅助诊断，状胎盘孕妇的56) 同期 新生儿中死胎 30 例， 例新生儿在 1 62 争取及早发现。在孕期可通过彩色多普勒、阴道超 〔4〕周内死亡，围生期死亡率为 1. 24(92 / 7 445) 2 者 ， 声 、 羊膜镜早期发现前置胎盘或前置血管。在临比较差异有统计学意义 2 54. 696， lt 0. 000 1) ( 。 产后应严密观察产程进展及胎心变化，一旦发生阴 道少量出血伴迅速 状胎盘前置血管受压或破裂时，应立即取血出现的胎心率异常，高度怀疑帆2 讨论 检查是 帆状胎盘的脐血管像船帆的缆绳分布于胎膜 否为胎儿血，试验方法有:直接涂片染色镜检找有核中，通过羊膜与绒毛膜之间再延伸入胎盘，也称为脐 红细胞或幼红细胞、血红蛋白电泳、碱鉴定试验等，带帆状附着。在血管周围缺乏华通胶的支持，仅有 若为胎儿血应立即衅使 涑鎏ザ , 艄 谝岩徊阊蚰ば纬傻闹羼蕖,狈 刺ヅ谈阶盼恢媒系?开全，胎儿可短时间内娩出者，可选择阴道助娩的方 ? 784? 郑州大学学报 医学版) 2007 年 7 月 ( 第 42 卷 第4 期 式迅速娩出胎儿。在结束分娩前，应做好新生儿抢 2 型糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素， 救的准备工作，新生儿娩出后，应有新生儿科医生共 近年来发病率明显升高。诺和灵 R30 是普通胰岛素 同参与新生儿复苏。 和中效胰岛素的混合制剂，既能有效地控制餐后血 帆状胎盘是罕见的脐带附着异常，尤其合并前 糖高峰，又能长时间平稳控制血糖，且使用方便，是 置血管时，对围生儿的影响较大，因此应提高对帆状 可供选择的理想外源性胰岛素。盐酸吡格列酮为新 胎盘的认识，适时适式终止妊娠，改善围生儿预后。 一代的胰岛素增敏剂，能有效地改善 2 型糖尿病患 〔1〕 者的胰岛素抵抗 。作者观察了诺和灵 R30 联合盐 参考文献 酸吡格列 酮 治 疗 2 型 糖 尿 病 的 降 糖 效 果， 报 道 现〔1〕 张伟峰，王山米. 帆状胎盘在产科临床中的意义 J〕 中 〔 . 如下。 国妇产科临床杂志， 4 ( : 2003， 6) 458〔2〕 Hasegawa J，Matsuoka R，Ichizuka K，et aI. VeIamentous 1 临床资料 cord insertion and atypicaI variabIe deceIerations with no .