儿童左室假腱索及其临床意义

儿童左室假腱索及其临床意义 锣盈喙Lv郴氇 综台临床压学1g98年第l4卷第1期 淞 'f 儿童左室假腱索及其临床 250022山东煤矿总医院 左室假腱索(LVFT)可能是4,JL心律不齐和心脏杂 音的原因之一.作者近6年通过二维超声及M型超声 检查发现52倒LVFT,报告如下. 1临床资料 52倒中男34倒.女18倒j<1岁2倒,1,3岁3例, 4,7岁26倒.8,l2岁21倒.39倒(75.0)因心律不 齐就诊,l3倒(25.O)困心脏杂音就诊;均经二维超声 及M型超声检查发现LVFT.38倒为纵向型LvFT.其 中船倒(86.8)有过早搏动,5倒(13.2%)有心脏杂 音jH倒为横向型LVFT.其中8倒(57.1)有心脏杂 音,6倒(42.9)有过早搏动.提示纵向型LVFT易激发 过早搏动.而横向型LVFT易产生心脏杂音.本文检出 的39例过早搏动中3O例为偶发,9倒为频发.9倒频发 早搏患儿运动后7倒早搏消失+2倒早搏减少.心功能检 查正常+x线胸片亦无异常.对52倒LvFT患儿同时测 量房室内径均在正常范围.对28倒早搏患儿作了心肌酶 谱测定+内有3倒AST轻度升高(0.84,1.0~mol?s/ L),2倒cK轻度升高(2.O,2.2~mol?S,L). 2讨论 腱索是纤维肌肉拌组织,由原始心脏的内肌层衍生 而来.左室腱索起于乳头肌而止于二尖瓣叶.LVF,r为一 种正常腱索的变异+起止点不定.Suwa[~将LVFT分为 二型:一型为横向型+LVFT由室间隔跨越左室腔至左室 侧壁.另一型为纵向型.LVFT与心脏长轴平行,此型又 分为二种亚型:I型(长径线型),LVFT由室向隔上段至 心尖部}?型(短径线型):LVFT由室间隔下段至,L,尖部 左室壁.目前认为二维超声及M型超声检查是活体诊 断LVFT的可靠方法,据文献资料和本组资料分析+ LVFT是引起健康人心脏杂音和过早搏动的原因之一 LvFT产生过早搏动的机理可能是:?LVFT内存 在特殊的传导细胞+这些特殊细胞是过早搏动的节奏点; ?LVFT附着在左室壁,当左室伸展或张力增加时激发 过早搏动,因长纵向型LVFT在左室舒张期过度伸长, 对左室壁牵拉力大.因此长纵向型LVFT更易产生过早 搏动,本文39倒过早搏动中检出纵向型LVFT33例 (85.0).运动后过早搏动捎失或减少的原因是运动后 心跳加速时左室充盈不足.使左室腔缩小,从而减轻 LVFT的牵张力而使过早搏动捎失或减少本文有9倒 发生频发室早,经用心律平后8倒室早消失,1倒减少. 且9倒心功能均正常.说明LVFT对心功能无明显影 ?61? 意义(附52例报告)7垮 张聚泉贺萍— _—一——一 响. Perry等0报告31例LVFT.无器质性心脏痛16倒 中l5倒有杂音(94.0),且14倒为1,3/6级乐性收缩 期杂音,认为与LVFT有关.可能困LvFT于心脏收缩 时受血流冲击而震动所致.Roberts:指出LVFT与收缩 期血流方向接近gO时更易产生震颤和心脏杂音.本文 l3倒有心脏杂音的患儿中8倒有横向型LvFT (62.O).本文2倒<1岁4,JI..于其胸骨左缘3,4肋间 均闻及3/6级吹风样收缩期杂音.均触及震颤,疑谚先天 性心脏病,室间隔缺损+二维超声及M型超声检查均发 现横向型LVFT,各房室内径正常,房间隔,室间隔回声 完整.随访3年,杂音减弱.震颤消失,各房室腔内径正 常.LVFT同前.对有心脏杂音的患儿应考虑有否LVFT 存在,对LVFT产生的杂音和震颤应与先天性心脏病相 鉴别,LVFT发生的生理性杂音一般不超过2/6级. 器质性心脏病患者中也可发现LVFT.Vend:'认为 这可能由于LVF,r常见,而有机会与任何一种心血管痛 巧合存在+二者无确切关系. 虽然LVFT存在确切的临床意义还待进一步研究, 但至今未发现对心血管系统有明显不良影响.本文提示, 对有生理性杂音及有过早搏动的小儿应作二维超声及 M型超声检查.以排除LVFT 3参考文献 1铀waM—HJmtaY,NagaoH,etaI.Incidenceoftheeoexis— tenceot[eftvemricu]arbketendonsaadpremature tr[cularcontractionsinapparentlyheidthysud1ects.Circu— Latidn,1984.70(5):798. 2PerryLW,RuckmanRN.ShapiroSR,na】.Lettveatricu— Iarfalsetendonsiaehildrea:prevalenceasdetected2- DJmensi~na[EchocardiographyandcLhaJcalslgnificance. AmJCardio],1983,5Z(1O)|1264. 3RobertsWC.Anomalousleftventricu[arBandAnunem- phasLzedcot4tprecordia[musicalmurmur.AmJCar— diol,1969,28(5):735. 4VeredZ,MelterRS,BenjamiuP,eta1.Prevalenceaad sigroficanceoffalsetendonsintheleftvemrlcleasdeter— minedbyEchocardopgraphy.AmJCardhd?1984,53(2): 388. [收稿:1996—12—21惨回,1997一O7—1刀 (本文编辑丰夹伦)