前列腺粘液腺癌一例报告及文献复习

前列腺粘液腺癌一例及文献复习 ? 814?安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2010Jul;14(7) 前列腺粘液腺癌一例报告及文献复习 窦全亮,刘军,苏江浩 (南京医科大学附属南京第一医院泌尿外科,江苏南京210006) 关键词:恶性肿瘤;前列腺粘液腺癌 前列腺粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma,MC)是一种 比较少见的前列腺癌,报道较少,我院遇见一例.为研究该病 的临床发病及诊疗情况,现报道如下并检索文献进行分析. 1临床资料 患者,男,74岁,因进行性排尿困难五年,血尿半Et入院. 肛门指检:前列腺?.大,中央沟消失,质地中等,无触痛,无 结节.入院后进一步完善检查:血PSA3.14mg?L;B超: 前列腺大小:64mm×70mm×58mm,体积约135ml,向膀胱 腔内突出明显,膀胱内有一枚约2.5emx2.0cm大小结石, 膀胱残余尿86rnl.最大尿流率5.6ml?s,.术前诊断"前 列腺增生症,膀胱结石".因前列腺体积巨大并发膀胱结石, 于联合麻醉下行行耻骨上经膀胱前列腺摘除并膀胱切开取石 术,手术顺利,术中见前列腺增生组织与外包膜稍有粘连.患 者恢复好,术后六天拔除尿管,排尿通畅.术后病理回报:前 列腺粘液腺癌(图1,图2).行胃镜,肠镜等进一步检查均未 见肿瘤病灶,全身骨显像未见异常.术后一个月,三个月,六 个月分别查血PSA均<0.1g?L,.手术五个月后逐渐出 现排尿困难,尿液带有絮状物.尿道造影及尿道扩张均提示 尿道通畅,膀胱镜检查:全尿道通畅,后尿道腔内堆积有胶冻 样物,无膀胱挛缩征象.多次予保留导尿,膀胱冲洗,拔管后 多能保持2—3d排尿通畅,以后再次出现排尿困难.行睾丸 切除并抗雄治疗无好转,遂行膀胱造瘘术.其后一年问患者 病情无进展现.术后18个月出现膀胱转移并侵犯双侧输 尿管开口,予肾造瘘姑息治疗,目前仍在随访中. ??图1前列腺粘液腺癌病理 (×100) 图2前列腺粘液腺癌免疫 组化(×100】 2讨论 2.1发病概括及病因病理前列腺粘液腺癌约占前列腺肿 瘤的0.4%左右….发病年龄以老年人多见,年纪最小的报 道为48岁.其病因尚不完全明确,可能与遗传,环境,雄激 素等因素相关.Dhom_3认为,前列腺粘液腺癌的来源可能与 前列腺内分泌上皮有关.分泌大量粘液为前列腺粘液腺癌的 病理学特点.组织肉眼呈胶脉状,显微镜下可见细胞内外有 大量的粘液,形成大小不等的粘液湖,部分粘液湖中漂浮着不 规则的癌细胞巢,癌巢可为筛状,实体或小腺泡状.Saito 通讯作者:刘军,男,副教授,主任医师,研究方向:泌尿系肿瘤,E— mail:Junliu6107@sohu.corn 争根据英文文献中关于前列腺粘液腺癌的报道,将其分为 三种类型:(1)粘液腺癌;(2)印戒细胞癌:印戒细胞形态结构 最少占肿瘤细胞体积的25%;(3)含印戒细胞的粘液腺癌:细 胞外粘液组织超过肿瘤细胞体积的25%,而印戒细胞少于肿 瘤体积的25%. 2.2临床表现及实验室检查早期的前列腺粘液腺癌通常没 有症状,但肿瘤侵犯或是阻塞尿道,膀胱颈时,则会发生类似下 尿道梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留,血尿,尿失 禁.与前列腺腺泡癌相比,MC更易发生骨骼,脏器转移.骨转 移时会引起骨骼疼痛,病理性骨折,贫血等症状,部分病人可出 现肝脏,肺部等远处转移症状.前列腺粘液腺癌病人的PSA 可升高,亦可正常.有研究认为大约有77.8%的病人PSA可 升高J,其升高程度与前列腺腺泡癌相比,无明显差异性.Ep- stein等认为前列腺酸性磷酸酶(PAP)只见于疾病进展期. 前列腺粘液腺癌细胞对PAP,PSA标识阳性,对癌胚抗原阴性. 前列腺粘液腺癌Gleason评分多为3+4,生物学行为大概相当 于Gleason评分4级的传统腺癌_6J.三种不同病理类型的前列 腺粘液腺癌的发病年龄,排尿困难症状,肛门指检可触及硬结, 抗PSA的免疫组化染色及进展期表现都是相似的.不同的 是,粘液癌有较高血PSA升高的比例,而印戒癌和含印戒细胞 的粘液腺癌的PSA大多正常. 2.3诊断早期前列腺粘液腺癌的临床表现不具有典型性, 常被误诊为前列腺增生症,待到病理结果回报才明确诊断. 所以前列腺粘液腺癌的诊断主要依赖病理诊断.Elbadawi于 1979年首先提出了前列腺粘液腺癌的诊断,以后Ep- stei等人又对其不断进行补充和完善,具体内容如下:(1) 肿瘤细胞能够分泌大量的酸性和(或)中性的粘液基质,粘液 腺癌中的粘液物质总量超过肿瘤组织的25%;(2)细胞起源 于前列腺小管,前列腺上皮细胞或前列腺囊;(3)胶样癌呈非 乳头样生长;(4)粘液腺癌细胞并不来源于前列腺外组织. 2.4治疗及预后与前列腺腺泡癌一样,外科手术仍是治疗 早期前列腺粘液腺癌最有效的.对于预期寿命大于1O 年,身体状况较好的患者,行前列腺癌根治术对提高患者的5 年生存率有较大的意义.有学者随访47例根治手术后的 前列腺粘液腺癌患者(其中T1a期34例,T2a期7例,T2b期 6例),平均肿瘤无进展生存期为5.6年,中位生存期为6年. 目前世界上前列腺粘液腺癌根治术后存活时间最长的一例为 15年J.对于没有外科根治手术指征的病人,可根据不同的 分型选择内分泌治疗.三种不同病理类型的粘液腺癌对内分 泌治疗敏感度不一.粘液癌对内分泌治疗较敏感(77.8%), 而印戒细胞癌和含印戒细胞的粘液癌则对内分泌治疗完全不 敏感.目前尚无放,化疗后长期随访的研究报道. 前列腺粘液腺癌与前列腺腺泡癌比较,有较快的肿瘤学 进展和较早的远处转移.Saito认为前列腺粘液腺癌的预后 与低分化的前列腺腺癌相似,3年存活率在50%左右,5年存 活率在25%左右. 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2010Jul;14(7)?815? 种植体周骨缺损修复的实验研究 张亨,张志宏,刘红红,程凡,鲍军燕 (安徽医科大学附属省立医院口腔科,安徽合肥230001) 摘要:目的(1)比较羟基磷灰石涂层种植体周骨缺损不同 环境下骨修复能力.(2)胶原膜对成骨方面的影响.方法 在犬股骨种植体周形成4mm×4nlm×3mm的骨缺损,4种 方式修复(1)种植体+骨缺损;(2)种植体+骨缺损+胶原 膜;(3)种植体+骨缺损+羟基磷灰石;(4)种植体+骨缺损 +羟基磷灰石+胶原膜.术12周处死动物,取含种植体的骨 段进行扫描电镜观察,测定骨接触率.结果种植体+骨缺 损骨接触率低,并可见纤维包裹.加膜可促进骨缺损区新骨 形成.种植体+骨缺损+羟基磷灰石骨接触率约90%,加膜 后并无明显差别.结论羟基磷灰石是一种较理想的骨替代 材料,复合胶原膜联合运用修复种植体周骨缺损短期效果佳. 关键词:骨缺损;种植体;生物膜;羟基磷灰石;扫描电镜 随着材料科学和生物科学的飞速发展,现在越来越多的 缺失牙患者选择种植牙修复.牙槽骨常因拔牙,牙周病,外 伤,肿瘤和畸形等疾病形成缺损,临床上常采用引导骨再生技 术(GBR)或(和)骨移植材料处理缺损区使骨再生修复.但 也常出现一些令人棘手的问如创口裂开,膜暴露感染影响 成骨效果,且生物膜昂贵常给病人带来很大的经济和心理负 担.尤其即刻种植时是否需要行GBR或(和)骨移植手术尚 存在争议.本实验在成年犬股骨上制造一定范围的骨缺 损间隙,植入BLB种植体,观察不同方式下其骨修复能力,加 深对种植体周骨缺损修复的理解,为临床提供经验. 1资料和方法 1.1动物模型的建立成年杂种犬一只,雄性,体重8kg.速 眠新麻醉,固定于手术台上,备皮,强力碘消毒.在股骨近心端 沿股骨长轴切开皮肤及皮下组织,长约50Inlll,钝性分离至骨 膜表面,切开骨膜,暴露股骨近心端侧骨面,游标卡尺测量,定 点,种植机常规备孔,植入直径3.3I/lln,长11IYllYlBLB种植体 (北京莱顿公司,羟基磷灰石涂层),同期在种植体远心端远心 端制备水平宽度3min,水平长度约4ITIITI,垂直深度约4mzn骨 缺损,A组为单纯骨缺损,B组骨缺损覆盖生物膜(福建省博特 生物科技有限公司BMZ--10X医用胶原膜),C组骨缺损植入 羟基磷灰石,D组骨缺损植人羟基磷灰石并且生物膜覆盖. 基金项目:安徽省科技厅计字[2008]74号 种植体均取得可靠的初始固位,不松动.固定后,分层缝合. 在犬股骨内植入1O枚种植体,每侧5枚,共l0枚种植体.术 后立即肌注青霉素160万单位,观察伤口出血肿胀情况.术后 一 周每日肌注青霉素160万单位.常规护理. 1.2标本制备及观察方法术后3个月取材:用直径8mm 的环切钻取下种植体及远中4mm骨段,2%戊二醛固定48 h,二甲砷酸钠缓冲液冲洗,1%锇酸固定1h,乙醇梯度脱水, 微波干燥,用金刚砂颗粒25m的车针在生理盐水下冲洗下 沿种植体长轴剖开形成种植体一骨界面结合骨块,用骨钻将种 植体两端多余骨去除,银胶固定,喷金,荷兰产Sirion200扫描 电子显微镜观察. 1.3计算种植体一骨接触率及种植体与骨之间的间隙距离 在200倍镜下测量种植体第一螺纹至第二螺纹长度及骨与 种植体接触的总长度,测量三次取平均值,计算百分比,即:骨 性接触率:骨与种植体接触的长度之和/种植体长度x 100%,在200倍镜下取三个位置用来测量种植体与骨之间的 间隙距离,包括最大间隙,中等间隙,较小间隙,测量这三个位 点的骨与种植体间的距离,除以3,作为骨与种植体间的平均 间隙距离. 2实验结果 —4h苏醒,9h后进食水. 2.1肉眼观察实验动物术后3 创口一期愈合,未见感染.实验期间20枚种植体及胶原膜无 暴露.术后l2周种植体+缺损组,新骨生成,呈凹陷形,探质 地较软,表面见结缔组织生长.加膜后呈浅碟口状,表面有质 地较韧的纤维与骨膜相连.骨缺损+羟基磷灰石组完全被新 骨充填,种植体与新生骨组织紧密接触,形成骨性结合带,新 骨与周围骨组织完全融合,色泽一致,无明显界限;有膜覆盖 与无膜覆盖组没有明显区别. 2.2电镜观察种植后l2周,A组新生骨组织多为小梁骨, 新骨与种植体界面有较为均匀的间隙,宽约70m,200倍镜 视野下未见到新骨与种植体直接接触,并且在新生骨中见较 多的缝隙(如图1).B组新生骨组织为致密的小梁样骨,200 倍镜下新骨与种植体界面骨质结构不良,较多缝隙约10—30 m不等,仅少量新骨与种植体界面紧密接触(如图2).C组 成熟的新骨与种植体表面大部分接触,种植体骨界面见少许, 参考文献: [1]ElbadawiA,CraingW,LinkeCA,eta1.Prostaticmucinonscarcino— ma[J].Urology,1979,13:658—66. 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