论厌氧菌感染用药

论厌氧菌感染用药 2012年1月第10卷第1期 论厌氧菌感染用药 何光荣周俊蒋蔚 (湖北省兴山县疾病预防控制中心,湖北兴山443700) ? 管理?教育?教学?293 【提要】厌氧茵分为有芽胞厌氧菌,无芽胞厌氧茵和厌氧球茵三大类.梭状芽胞杆菌属(clstridia)是有芽胞杆茵,主要的致病菌有破伤风杆茵, 产气英膜杆菌(气性坏疽),肉毒杆菌和难辨梭状茅胞杆菌.前三者存在于自然界,污染伤口或食品后,可致病.后者可存在于人的消化道中, 是可能引起伪膜性肠炎的病原茵之一.无氧芽胞杆菌种类繁多,主要有双歧杆菌属,真菌杆茵属,乳酸杆菌属,丙酸杆菌属,放线杆菌属 (以上各属均为革兰阳性茵),拟杆菌属,梭形杆菌属(后二者为革兰阴菌)等.临床上常用抗厌氧茵感染的药物有:p一内酰胺类抗生素, 如青霉素,亚胺培兰,头孢噻肟,头孢哌酮等;人工合成喹诺酮类抗菌药,克林沙星,司帕沙星等;治疗敌虫感染药甲硝唑以及其他类抗 厌氧菌药等,分别概述如下. 【关键词】厌氧茵感染;药物;,床 中图分类号:R97文献标识码:A文章编号:1671—8194(2012)01-0293—02 1拟杆菌的主要病原菌… 1.1口腔杆菌(Bacteroidesoralis)主要存在于1:3腔,上呼吸道中. 1.2黑色素拟杆菌(B.melaninogenicus),主要存在于口腔,上呼吸 道,泌尿生殖道和黏膜囊中. 1.3脆弱杆菌(B.fragilis)主要存在消化道,泌尿生殖道和黏膜囊 中.本菌常可引起严重的感染,在厌氧菌感染中占相当重要的地位 14厌氧球菌有消化球菌,消化链球菌(以上二者为革兰阳性菌), 韦荣氏球菌(革兰阴性菌)等. 无芽胞厌氧杆菌和厌氧球菌常寄生于人体皮肤,黏膜,腔道等部 位,一般情况下对人体无害.若因:?机体抵抗力低下;?有其他需 要氧菌或兼性需氧菌的感染存在;?皮肤,黏膜损伤或因手术而微生 物得以侵入机体;?使用广谱抗生素(不能抑制厌氧菌)而致菌群失 调等情况,则可引起相应的厌氧菌感染. 2与厌氧菌有关的感染 2.1五官系统:慢性中耳炎,窦炎,齿龈炎,扁桃体炎等. 2.2呼吸系统:吸人性肺炎,支气管扩张,肺脓肿以及脓胸等. 2.3腹腔与肠道:阑尾炎,憩室炎,腹膜炎,肝脓肿,腹腔脓肿等. 难辨梭状芽胞杆菌则可引起伪膜性肠炎. 2.4外伤或手术引起的创伤感染,缺氧性坏疽和坏死性肌膜炎等. 2,5女性生殖系统:产后感染,脓性流产,盆腔或附件脓肿,子宫内 膜炎,子宫积脓等. 2.6皮肤脓疡,甲沟炎,乳房或腋下脓肿等. 2.7厌氧菌性菌血症,脑脓肿,心内膜炎等. 上面列举的一些感染也可由其他细菌所引起,但在外科和妇产 科领域,厌氧菌和其他细菌的混合感染极为常见,如报道在腹腔切 El,腹腔脓液,腹部伤口中,厌氧菌培养的阳性率可高达80%.脑, 颈,胸腔和肢体脓肿的脓液中,厌氧菌培养的阳性率也可达46%.在 子宫颈,阴道也可达9%.如果忽视了厌氧菌的存在常可导致抗感染治 疗的失败.单纯的厌氧菌感染则较为少见. 3对厌氧菌有效的药物 3.1青霉素:对多数的厌氧菌,包括一些拟杆菌有良好的作用,在某 些情况下可作为首选药物来应用.氨苄青霉素和羟氨苄青霉素的作用 相同.但青霉素是窄谱抗生素,对脆弱杆菌是无效的. 3.2抗绿脓杆菌青霉素类的抗菌药物;包括羧苄青霉素氧哌嗪青霉 素,羧噻吩青霉素(ticarcillin)等,对厌氧菌的作用类似青霉素,并 对脆弱拟杆菌也有中度的抗菌作用,但需用大剂量方可有效. 3.3氧头孢烯类:化学合成的广谱抗生素,拉氧头孢(1atamoxef), 氟氧头孢(flomoxef).特点:作用类似于第三代头孢菌素中头孢噻 肟.对革兰阳性球菌,革兰阴性杆菌作用同头孢他啶,对铜绿假单胞 菌作用不如头孢他啶,对厌氧菌尤其脆弱杆菌作用强于一,二,三代 头孢菌素. 3.4头孢菌素类:大多数的头孢菌素对厌氧菌的作用比青霉素弱.某些 第三代头孢菌素,如头孢噻肟,头孢哌酮,头孢唑肟等对一些厌氧菌 可有中度的抗菌活性,但与其他抗菌药物相比并无特殊优点.头孢西 丁和拉塔莫塞对于脆弱拟杆菌有良好的作用,有效率可达85%~95%. 头孢菌素类抗菌药物不应用于梭状芽胞杆菌所致的严重感染. 3.5林可霉素类:对大多数的厌氧菌有效.对产气荚膜杆菌(气性坏 疽),梭形杆菌,放线菌和大部分的拟杆菌也有良好作用.对一些梭 状芽胞杆菌厌氧球菌只有中度的抗菌作用.本品对难辨梭状芽胞脆杆 菌不但无效,甚至可诱发该菌引起伪膜性肠炎,应予警惕. 3.6氯霉素:对几乎所有的厌氧菌都有良好的抗菌作用,但因有骨髓 造血系统副作用,临床使用宜慎用. 3.7甲硝唑:对放线菌作用较弱,对其他的厌氧菌,敌虫都有良好 的杀菌作用.对脆弱拟杆菌的作用是杀菌性的,因此是一种有效 抗厌氧菌药.本品在一般情况下可口服,遇有重症则应静滴给药 (0.5g/100mL,一日三次),但对3个月的妊娠期妇女禁用l.本品对 其他细菌无效,常需配伍其他抗菌药以解决混合感染. 3.8万古霉素:对厌氧球菌和产气荚膜杆菌(气性坏疽)有良好的作 用,但对拟杆菌和其他无芽胞厌杆菌均无效.本品对于难辨梭状芽胞 杆菌有优异的抗菌作用,常用于该菌引起的伪膜性肠炎(151服给药, 一 次05g,一日四次)对于肠球菌(厌氧球菌)引起的心内膜炎, 则应静脉点滴给药 3.9四环素类:在早年,四环素类药对厌氧菌有一定作用.近年来, 抗菌药物的层出不穷,导致了临床上抗菌药物的乱用,因此,多数厌 氧菌均对四环素耐药.只有放线菌类对本品保持一定敏感性.但本类 抗生素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄,妊娠乳期妇女及8 岁以下儿童禁用此类抗生索口. 3.10氨基糖苷类抗生素;本类抗生素对厌氧菌是无效的.值得提到的 是某些厌氧菌的发生和本类抗生素有关,由于氨基糖苷类抑制了一些 有益菌,助长了厌氧菌的发生.本类药物庆大霉素,卡那霉索与利尿 294?管理?教育?教学? 药合用可加重毒性反应,可致耳聋,还使肾脏受损,临床应用应实现 个体化,必要时进行TDM.". 3.1l喹诺酮类抗菌药:克林沙星:抗厌氧菌,比环丙沙星,司帕沙 星更强;本品光敏反应率高.加替沙星:对各种呼吸道病原菌,革 兰阳性菌中MASA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌),粪肠球菌, 厌氧菌有良好作用.动物实验证实氟喹诺酮类药物可影响幼年动物软 骨发育,导致承重关节损伤,因此应避免用于18岁以下的儿童及妊 娠期妇女.". 4临床药物的选用 4.1口腔感染:口腔,齿部的厌氧菌常对青霉素敏感,一般可用青霉 素(氨苄青霉素或羟氨苄青霉素),并采用外科冲洗疗法.青霉素无 效时,应考虑为耐药菌,可选用下列之一:?青霉素加甲硝唑, ?林可霉素;?氯霉素. 4.2胸部感染:上呼吸道,肺部等感染开始可用青霉素,严重者可用 林可霉素,或者可用林可霉素加甲硝唑来治疗. 4_3腹腔感染:常为混合感染,主要是大肠杆菌(或其他肠道杆菌) 和脆弱杆菌所致.可造成腹膜炎,肝脓疡等疾病.治疗时应选择一种 抗氧菌药(林可霉素,甲硝唑,氯霉素或抗绿脓杆菌的青霉素),加 用氨基糖苷类抗生素以控制需氧杆菌.有时还要加用氨基糖苷类和氨 苄青霉素以控制肠球菌. 4.4女性生殖器泌尿系感染:常为混合感染,有脆弱杆菌,厌氧链菌 (或其他厌氧菌)与肠杆菌,需氧链球菌等参与.可用甲硝唑加抗需 氧的药物,如青霉菌素头孢菌素或氨基糖苷类等(根据病情选用). January2012,VOI.10,No.1 如若有淋球菌或衣原体存在于混合感染中,则用甲硝唑加四环素类抗 菌药.对使用宫内避孕器者,应考虑有放线菌存在混合感染,应用青 霉素. 4.5软组织感染:严重者应切开引流,并按腹腔感染来用药.对气性 坏疽,则应用大剂量的青霉素,甲硝唑.对于严重感染除按腹腔感染 来给药外,还要考虑有无葡萄球菌的混合感染存在,以决定是否加用 新青霉素. 4.6中枢感染:选择可透血脑屏障的药物,可用青霉素加甲硝唑或青 霉素加氯霉素. 4.7菌血症:根据能引起菌血症的原因来考虑用药,选用青霉素,甲 硝唑(静滴),氯霉素等. 4,8预防用药:在肠道,腹腔或妇科手术前除考虑用一般药物来直行 预防用药外,还应考虑用抗厌氧菌药,如I=1服甲硝唑,以预防术后厌 氧菌感染. 参考文献 [1】刘秉阳.医学细菌学[M】.jE京:中国科学技术出版社,1989:220. 230. [2]山东省医学科学院实验细菌学口川.济南:山东省医学科学院2002: 308.372. [3】3许怀瑾.腹腔人工高热灌注化疗对胃癌治疗的应用[J]届外医学 外科学分册,2003,10(5):285. [4】高仲阳,徐彦贵.治疗药物监测技术【M】.北京:化学工业出版社, 20l1:242.245 浅谈如何提高护士职业素质 祁炳华 (吉林省白山市抚松县中医院,吉林白山134500) 【摘要】目的医院创建优质化服务是一种趋势,主要是面向社会,服务惠者的窗口 单位,要不断提高综合服务水平,全方位的满足患者要求. 方法医院管理者重视对提高护士基本素质和形象,以及对护士的自身修养和职业道德素质的提高和培训.结论有效的学习新的医学护理 模式和提高护士职业素质才能承担当今的护理工作. 【关键词】提高;基本素质;道德素质 中图分类号:R192.6文献标识码:A文章编号:1671—8194(2012)01—0294—02 护士应具备的职业素质,它不仅体现于仪,风度,行为等外在 形象,更体现着护士的道德品质,业务能力等内在的素质.随着护理 学科的不断发展,医学模式的转变,对护理质量及护士的综合素质要 求也越来越高.然而,现在的护士基本都是独生子女,在家娇生惯 养,饭来张口,衣来伸手,心理素质不稳定,适应能力差,只有培养 成具有良好素质的合格护士才能承担当今的护理工作".1. 1文化仪表方面的素质 1.1护士的形象 护士首先要热爱本职工作,尊重患者,强化优质服务意识,自 觉培养自己职业素质修养水平.护士的仪表,行为和语言就是一种 重要的治疗和安慰,不能根据现在的潮流来打扮自己,看护士面 貌和乐观的情绪,而不是看是潮流却不能增加患者与疾病斗争的信 心.当患者来院就诊时要面带微笑,热情,友好,主动地接待,不 断学习礼仪知识,使自己的言行举止着装更具有气质,让患者感到 亲切,消除陌生感. 1.2护士的语言修养 护士的美好语言不但能使患者听了心情愉快,而且能起到治疗疾 病的作用,护士的应运用温柔的言语,针对不同的实际情况,因人而 患双方在互 异地主动讲解患者想要了解的情况.要尽快熟悉患者,护相信任的基础上达到理解,同情.不以戒备的心情来对待护士的举止 行为,以和睦的眼光对待信任护士,依赖护士,以知心朋友的方式进 行交流 1.3护士的心理素质. 作为一名护士要具备良好的心理素质,应加强自身修养,不应把 社会,家庭,人际关系或其他地方的不快带到工作中.有宽敞的胸 怀,在工作中能虚心学习同事的新方法新技术,能听取不同意见,取 人之长,补己之短,工作中互相交流经验.用乐观自信的内心情感鼓 舞患者以增进护患之间的情感交流,要善于控制自己的情绪,不论在 什么情况下都要保持不急不躁,正规操作.因此护士应有一个稳定的 情绪及良好的心理. 2职业道德方面的素质 2.1护士是自衣天使的化身,是医院窗口的代言,是能给患者带来康