【精品文献】1例胰高血糖素瘤腹腔镜胰体尾脾切除术的观察与护理

【精品文献】1例胰高血糖素瘤腹腔镜胰体尾脾切除术的观察与护理 论文范文 目:1例胰高血糖素瘤腹腔镜胰体尾脾切 除术的观察与护理 编辑:司马小 【关键词】 高血糖 胰高血糖素瘤是胰腺内分泌肿瘤中罕见的一型～主要的临床症状为坏死溶解性红斑、糖尿病、贫血～诊断困难～以往确诊后通常需开腹手术治疗～术后并发症多～手术难度大～术后护理工作繁重～治疗十分棘手,1,。我院自2002年7月尝试在全国率先开展腹腔镜胰岛素瘤切除术～取得了良好疗效。手术具有创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点。2005年5月我院成功为1例胰高血糖素瘤患者行腔镜下胰体尾脾切除术～经精心护理～患者恢复良好～获得满意效果～现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 患者～女～45岁～因4年前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛～不伴黄疸、腹泻～4年前无明显诱因在餐后3h后出现意识模糊～伴心悸、出汗、无力、手抖～在进食含糖食物后立即缓解～发作时无意识完全丧失。2004年12月行3h OGTT～于服糖后3h出现意识不清～测血糖35mg/dl～血胰岛素、胰高血糖素水平明显升高～CT示胰尾恶性肿瘤～伴肝脏多发高血供转移瘤～确诊胰高血糖素瘤。于2005年5月17日在全麻下行腹腔镜胰体尾脾切除术。手术过程顺利～术后经过精心护理治疗～患者恢复良好～于2005年5月31日拆线后出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者术前确诊时间较长～对疾病有一定了解～知道预后欠佳～在术前与患者建立良好护患关系～进行术前宣教～尽量减轻患者心理负担。同时～和患者家属沟通～取得了家属的支持与配合。术后根据病情～给予健康指导～进行心理疏导～使其对自己的病情有正确的认识～介绍成功病例～增强患者战胜疾病的信心。 2.1.2 血糖的监测 患者在术前由于疾病的影响～血糖控制不稳定～应监测空腹及三餐后血糖～必要时还应睡前加测一次。出现低血糖时应及时通知医生～并进行必要的处理。如抽血查血胰岛素、血糖～补充含糖食物～防止低血糖发生意外。出现血糖升高时～应及时降糖～防止患者出现口渴、口腔溃疡、尿中出现酮体等情况～并根据医嘱进行夜间加餐等。尽最大可能控制血糖在正常范围内。 2.1.3 安全的护理 患者由于长期有血糖不稳的情况～在发生低血糖时易发生跌倒、坠床等意外。因此在患者入睡和外出检查时应注意加床档和保证家属陪伴。 2.1.4 术前准备 患者在2005年5月30日行术前准备～包括配血、备皮～肚脐部酒精擦拭消毒等外科护理常规～输液营养支持～肠道准备予口服硫酸镁和灌肠。并与患者进行沟通～取得患者理解。术日晨留置胃管和尿管。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的观察与护理 患者术后每小时观察生命体征1次～持续低流量吸氧～持续心电监护仪监测心率、血氧、血压、呼吸变化。监测持续24h。监测体温每6h测1次。患者手术后当天生命体征一直平稳。体温除术后第2日最高37.9?外～均在37?以下～手术吸收热和脾切除术后发热体温均无明显升高。 2.2.2 疼痛的护理 患者术后当天给予度冷丁50mg肌注～之后未再应用镇痛剂。较同病种开腹手术疼痛感受明显减轻。当患者出现疼痛时～通过体位的改变～交流沟通转移注意力～按摩等。患者均可减轻疼痛或疼痛消失。 2.2.3 引流管的观察与护理 按常规腹腔镜手术通常不留置引流管～但为充分引流～防止腹腔积液等并发症的发生～该患者留置左右各一根引流管分别放置在胰尾和脾窝的位置。每录引流量、颜色、性质。每天交班～随时观察并妥善固定。每日定时挤压引流管～防止打折和血块堵塞管腔～保持引流通畅。当引流液,10ml时可考虑拔管。患者引流管分别于术后第9天、第10天拔除。患者术后第2日排气～予拔除胃管。 2.2.4 监测血糖 胰高血糖素瘤切除术后～胰腺分泌功能相对处于瘫痪和紊乱状态。会出现反跳性高血糖或低血糖状态。因此～术后需测输液前及每瓶液后血糖。及时调整胰岛素入含糖液体的剂量～使血糖控制在100，200mg/dl～如果血糖,350mg/dl需要及时通知医生给予相应处理。待胰腺内分泌功能恢复后～血糖可维持在正常水平。术后3日每日0am起～禁止输入含糖液体～给予林格液维持补液～以便测量空腹血糖～观察手术疗效。该患者出院时血糖空腹及3餐后血糖均可控制在正常范围内。 2.2.5 并发症的观察 ,1,胰瘘多为胰液的强腐蚀性使胰液侵蚀周围组织形成窦道。多发生在术后5，7天～表现为上腹部剧烈疼痛伴发热。胰液从引流管流出。引流液淀粉酶明显升高。为预防胰瘘～遵医嘱应用胰酶抑制剂～如善宁、思他宁、天普洛安等争取最佳疗效。,2,出血主要观察伤口敷料情况及引流管有无血性不凝液体流出～结合生命体征～有无活动性出血可能。发生出血时及时通知医生进行处理。 3 健康指导 患者出院后指导患者进食高蛋白、易消化、富含多种维生素的饮食。并鼓励患者在身体能接受的情况下多进行适当活动～增强抵抗力。要求患者按时服用出院带药～包括得每通等胰酶替代药物～不许私自停药和减量。同时要求患者按时复诊～有条件的应定期监测血糖变化。建议患者避免感冒～防止伤口感染～1个月后再进行淋浴。同时根据情况复查血常规和肝肾功能～了解疾病进展情况。按医生要求进行好的化疗。和患者家属进行交流沟通～取得家属配合～建立支持系统～使患者树立战胜疾病的信心。 【参考文献】 1 张志宏～徐克成.临床胰腺病学.南京:江苏科学技术出版社,1989,305-307.