食道球囊扩张术患儿的护理体会

食道球囊扩张术患儿的护理体会 护士进修杂志2011年1月第26卷第?期 士监督下术后24h始允许健侧卧位及平卧位更换, 注意变换体位时以护士协助为主,患者患肢肌群保 持低张状态,未发生皮瓣循环异常. 3.2.5功能锻炼指体皮瓣修复不仅要成活,而且 术后要有良好的功能,同时兼顾手指外形,进行一体 化系列功能康复,使断指再植术后最大限度地恢复 双手的形态及功能,是取得最满意临床效果不容忽 视的工作【4].本组术后7,10d皮瓣成活,血循环 稳定,即加强康复护理,提高手外伤后的功能恢复 护士需关注病人解除卧床 度.鼓励病人下床活动, 限制后的第一次下床,予必要的床旁指导,避免发生 体位性低血压,跌倒等.使用前臂悬吊带,避免患肢 回流障碍.术后16~20d伤口拆线,进行患侧指体 的中期康复.根据病人的伤情及个体特征制订 计划内容,原则上以不引起剧烈疼痛为宜,目标是达 到最大限度的关节屈伸度.训练由患侧健康指体开 始,由近及远,注意屈伸指关节时在近端关节实施保 护,以免影响稳定性.行皮瓣修复的指体住院期间 一 般留有克氏针固定,应以关节按摩为主,待去除固 ? 141? 定后方可进行手指各关节屈伸锻炼. 3.2.6跟踪随访患指及时拔除内固定实施锻炼; 院外康复训练计划落实情况;日常生活作业训练连 续性及手功能恢复满意度.随访1,12个月,皮瓣 外观良好,质地柔软,功能满意.本组19人实施36 例患者复诊及电话随访,纠正功能锻炼中存在的不 良方式,督促定期复诊,确保19例病人均达到满意 的手功能恢复,有力地促进病人回归家庭及社会. 参考文献 [1]潘达德,顾玉东,拾德,等.中华医学会手外科协会上肢部分功 能评定试用EJ].中华手外科杂志,2000,16(2):l30—136. [2]何旭,侯书健,赵靖,等.断指再植术后血管危象的多因素分析 EJ3.中华手外科杂志,2007,23(1):3840. E33刘小芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策 EJ].中华显微外科杂志,2005,28(4):274—276. E43康庆林,田万成,范钦平,等.断指再植与功能康复一体化研究 CJ].中华物理医学杂志,1998,20(3):l52—154. 食道球囊扩张术患儿的护理体会 陈宝心 广东广州510120) (广东省广州市妇女儿童医疗中心, (收稿日期:2OlO一08—20) 摘要目的探讨食道球囊扩张术患儿最佳的护理方式.方法对2005年7月,2009年1月行食道球囊扩 张术的25例患儿,术前予以饮食调整配合心理护理,术中关注生命体征变化,术后予抗炎,制酸以及黏膜保护剂, 注意可能并发症的观察,开展饮食指导并定期随访.结果25例患儿共进行了67次扩张,2例扩张术后发现食道穿 孔,22例患儿首次扩张术后症状改善,但其中2O例在首次术后3,12月内梗阻症状又有加重.结论食道球囊扩 张患儿护理重点在术后,饮食指导至少持续12个月. 关键词球囊扩张食道狭窄儿童护理 KeywordsBalloonexpansionEsophagusChildrenNursing 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1002—6975(2011)02—0141—02 食道狭窄主要引起进食困难,对患儿生长发育 以及生活质量造成严重的影响,常见的治疗手段为 食道球囊扩张术,操作简单,疗效可靠,创伤小等而 被广泛应用,但对于其相关的护理模式目前也未 有报道,为此,笔者对我院收治的25例食道球囊扩 作者简介:陈宝?(1960一),女,广东广州,中专,护士组 长,主管护师,研究方向:消化内科的临床护理 张术患儿的护理进行了总结,现报告如下. 1与方法 1.1一般资料2005年7月,2009年1月25例 在我科行食道球囊扩张术的25例患儿,其中,男13 例,女12例,最大年龄l0岁,最小5月,病程最长 36月,最短1月.主要症状为呕吐,吞咽困难以及 胸痛,胃镜,上消化道造影提示食道狭窄,其中先天 ?142? 性食道狭窄5例,吻合口狭窄9例,化学性腐蚀伤6 例,5例经食管测压证实为贲门失弛缓症. 1.2方法在胃镜直视下,引导球囊放入食道的狭 窄口,球囊放在狭窄口中央时,用无菌生理盐水注入 球囊,使球囊在压力表指示下达到所需压力.每次 扩张3rain,间隔3min,再充胀球囊3min,如此重 复3次,扩张囊充胀的大小一般比狭窄口大2, 4mm,由小渐增,扩张次数1,3次. 1.3结果25例患儿共进行了67次扩张,有2次 扩张出现食道穿孑L.22例经1,2次扩张效果明 显;1例因狭窄口太小,扩张失败;2例狭窄管太长, 疤痕增生严重,扩张后无明显效果.2O例首次扩张 效果明显的患儿在术后3,12个月内梗阻症状又有 加重. 2护理 2.1术前护理 2.1.1饮食调整入院后均选用流质饮食,若进食 流质饮食仍有呕吐者,则采用小匙喂养,或者是直接 肠内营养.所有患儿术前8h内禁食. 2.1.2心理护理患儿出现食道狭窄时,家人往往 表现出不同程度的焦虑,恐惧,抑郁_2],因此,需向患 儿家属说明治疗的,目的,疗效等,争取家属的 配合,对于年长儿则要耐心鼓励,消除心中的恐慌. 2.1.3器械准备电子胃镜(FUJINON-450WR5, EO一450PE),CRE三级扩张囊(BOSTON),球囊充 力压力表,润滑胶浆,生理盐水,盐酸肾上腺素,阿托 品. 2.2术中护理根据患儿食道狭窄口的大小,年 龄,体重,选用适合的扩张囊,术前检查好扩张囊充 气情况,有无漏气,压力表功能是否完好.心电监护 下,观察患儿生命体征是否平稳,扩张术处出现渗血 时,配合术者行生理盐水稀释后的盐酸肾上腺素止 血., 2.3术后护理 2.3.1一般护理严密监测患儿的体温,脉搏,呼 吸,血压,有无咳嗽,胸痛的表现.术后先去枕平卧 6h,头侧卧位,此后睡眠需抬高床头15.,3O.,以防 止胃食管返流. 2.3.2药物治疗术后3d内抗炎治疗,同时应用 抑酸制剂以及黏膜保护剂,并依据患儿情况选择是 否应用胃动力药物. 2.3.3饮食指导术后4--6h无明显不适者可先 ?进修杂志2011年1月第26卷第2期 饮少量温水,24h后进流质饮食,建议患儿大口吞 咽,少食多餐,先稀后稠,充分保证蛋白质热能供给. 若进食半流质饮食无障碍时,再缓慢调整为普食. 2.3.4定期随访术后2,12个月复查胃镜,评估 扩张处伤口情况,有无返流性食管炎,是否需要再次 手术扩张. 3讨论 儿童食道狭窄包括器质性与功能性,前者主要 是理化因素的损伤引起瘢痕性修复从而导致管腔狭 窄,如腐蚀性食道炎,传统食道术后等,后者主要是 食道括约肌舒张功能障碍引起的吞咽困难,如先天 性贲门失弛缓症lL3].目前最常用治疗方式为食道球 囊扩张术,它通过球囊扩张引起狭窄处部分纤维组 织拉伸,断裂从而扩张管径_4],相较传统手术方式创 但往往需行多次扩张且存在食道穿孔可能,尤 伤小, 其是瘢痕体质患者或者是多次扩张术后],而本次 术后发现的2例食道穿孔也证实多次扩张的患者. 因此加强术后护理观察对及早发现并发症有着十分 重要的意义. 食道狭窄患儿往往进食欲望较为强烈,且进食 活动也能促进食道功能的恢复,但不恰当进食后易 形成食道梗阻,引起呕吐以及返流等.因此,需要依 据患儿的具体情况提供合理的饮食指导.另外,本 研究显示,食道球囊扩张术后患儿梗阻症状会有不 同程度的缓解,但首次扩张术后随访结果提示91 (20/22)的患儿术后3,12个月内梗阻症状又会加 重,部分原因可能为纤维组织回缩以及扩张损伤形 成了新的瘢痕组织,因此术后12个月内的饮食指导 很有必要. 参考文献 [1]彭武,方建武.内镜下治疗食管及贲门狭窄的疗效观察[J].中 国内镜杂志,2008,14(5):525—527. [2]王光兰,纪华众,张凌云.食管胃吻合口狭窄扩张治疗的配合及 护理[J].护士进修杂志,2007,22(9):1674. [3]耿岚岚,龚四堂,黄海,等.胃镜直视下球囊扩张术治疗小儿食 管狭窄[J].中华儿科杂志,2008,46(12):895—898. [4]陈素钻,钟敏,曾少敏,等.内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症 68例[J].实用医学杂志,2005,26(21):1833—1834. [5]岑贤友,甘万崇,程邦昌,等.国产球囊扩张治疗老年食管良性 狭窄[J].实用医学杂志,2006,22(4):445—446. (收稿日期:2010—08-10)