食道灼伤狭窄球囊扩张体会

食道灼伤狭窄球囊扩张体会 第19卷第2期 2900正 山东生物医学 ShandongJournalofBiomedicalEngineering Vo1.19No2 2000 33胎盘滞留 胎盘早搏.子宫破裂,D2C妊高症,凝血功能异常,产科重症感染,休克等均可引起大 出血. 3.4术者对第三产程的处理方式 现主张胎盘娩出后,检查是否完整.如不完整,则可手取残留部分或干纱布撩宫腔后 钳取残留的胎膜,也可用负压吸管吸刮残留的组织及血液.然后缝合子宫切1:3. 总之,剖宫产大出血危急病人生命,我们了解其原囡后.应以预防为主,一旦发现问题 及时采取综合措施,挠救其生命. 食 一 6 莲硖窄妻扩 道灼伤狭窄球囊扩张体会 (i矗跪.毹)天 尺7 球囊导管扩张是食道灼伤狭窄治疗的新,只要将导管插至狭窄部位.就能达到有 效扩张,是一种创伤小,操作容易,疗效明显,并发症少的新方法.我院自1997年以来,共 对8例食道灼伤狭窄进行球囊导管扩张,报告如下. 1材料与方法 1.1一般资料 本组8例.男5例.女3例,年龄20,5O岁.1处狭窄2例,2处狭窄4例,3处狭窄2 例.狭窄部位于中上段6例.位于下段2例.发生吞咽困难6,15个月,平均1O个月,狭窄 长约3—8cm,本组病例术前经钡餐检查确诊.病史均有误吞腐蚀物质. 1.2方法 术前10min.肌肉注射盐酸山莨菪硷10-20rag,选择合适规格球囊导管,导管及与之 相匹配的导丝,灭菌备用. x线电视导引下,经口腔送人导管至食管上端,注入约10ml30%复方泛影葡胺行食 道造影,确定食道狭窄位置及各处狭窄长短和上下界的位置,沿导管进人长加硬超滑导丝 进胃内,退出导管并保留导丝.依据狭窄程度.选择不同规格球囊导管.沿导丝将其置于 食道狭窄处,用注射器向球囊内注入30%复方泛髟葡胺,据病人的疼痛反应,适当加压, 使球囊逐渐膨胀,可见狭窄处对球囊所形成的压迹逐渐变浅,当病人疼痛难忍或狭窄展 平,即应停止加压,原球囊内压力维持10mitt,将球囊内造影剂部分抽出即碱压,5rain后 再次加压,共进行3次,l处狭窄即可结束本次治疗,同样方法治疗其余处狭窄,l周后行 第二次扩张治疗. 术后,饮流计L天.第二天改半漉计,口服庆大霉素8万3天. . 35. 管 第19卷第2期 2(100 山东生物医学工程 ShandongJournalofBiomedicalEngineering Vo1.19No2 2oo0 2结果 本组8例治疗前,6例能吞半固体食物,2例只能吞咽流计食物,治疗后,1例吞咽半 固俸食物,2例能吞咽大部分固体食物.5例正常吞咽.治疗后吞咽困难治愈或明显改善. 3讨论 扩张成功的关键是要选台适球囊导管,一般元需咽部麻醉,只在咽部反射异常敏感, 送导管确有困难时,才可少量喷雾,以免呕吐物人气道.严重狭窄病人于扩张时,疼痛较 重无需给镇痛药,此疼痛感可作为有效扩张标志,食道灼伤病人扩张时机的选择与疗效 有关…,食道被腐蚀灼伤后产生一系列炎性病理变化,需要长时问才能稳定,因此过早地 施行扩张是无益的,在病人病情稳定2,3个月后,可以扩张,一般的说病情相对越长,扩 张效果越好.食道狭窄需要多次扩张,两次扩张问隔不易过短,过短造成的机械性刺激程 度大,可致水肿而狭窄严重,问隔太久效果可能亦较差. 并发症及处理:最常见的并发症是扩张部粘膜出血,表现为球囊上有血和粉液的混台 物,对此不需作任何处理;机械刺激导致狭窄的水肿,可自行缓解改善;个别体质弱,扩张 时疼痛可产生虚脱,此时应立即停止操作,经静脉注射高渗葡萄糖,再行扩张,压力不可 过大: {? 参考文献 zh/t-t锨营席砰瞬专焉安娘 婴幼儿骶管麻醉600例体会2) 7, :, 富 . ‘ —南;i畔科,济南250022)』f. 我院1996,1999年共实施小儿骶管麻醉600例,效果满意,现报告如下. 1资料与方法 11一般资料 本组600例,男470例,女130倒,年龄2天,3岁.手术时问2O,150rain,平均 46min.其中包括腹部,盆腔,会阴,下肢手术等. 12麻醉方法 术前半小时肌注阿托品002mg/kg,鲁米那钠4rag/kg(3个月内晏儿不用).人室后 给予氯胺酮2,5mg/kg,安定0.1,02rag/kg肌注:入睡后面罩吸氧,并建立静脉通道. - 36