神经节苷脂治疗弥漫性轴索损伤67例临床观察

神经节苷脂治疗弥漫性轴索损伤67例临床观察 神经节苷脂治疗弥漫性轴索损伤67例临床观察 (安徽医科大学附属安庆医院神经外科;安庆市立医院神经外科 安徽 安庆 246003) 【摘要】 目的:观察神经节苷脂治疗弥漫性轴索损伤的临床疗效。方法:选择2007年2月,2011年6月在我院接受治疗的dai患者67例，随机分成观察组37例和对照组30例。对照组患者行常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上配合神经节苷脂药物治疗，观察两组的治疗疗效。结果:观察组患者的昏迷时间和死亡率明显低于对照组，恢复良好率明显高于对照组，对比具有显著差异，p,0.05;两组患者的并发症情况对比没有显著差异，p,0.05。结论:神经节苷脂作为神经康复药，疗效可靠，对脑外伤患者有积极改善脑功能的作用，而且副作用小，并发症少，值得在临床上推广。 【关键字】 神经节苷脂;弥漫性轴索损伤;临床观察 【中国分类号】 r651 【文献标识码】 b【文章编号】1044-5511(2011)09-0054-01 弥漫性轴索损伤(dai)是一种特殊病理类型的重型颅脑损伤，占重型颅脑损伤的28%,50%[1]，仅次于硬脑膜下血肿。一旦患病，患者病情严重，昏迷时间较长，不伴有明显的颅内压增高而出现创伤性昏迷，所以不易诊断和治疗，而且预后极差，其致残率和致死率非常高[2]。随着医学技术的不断发展，新型促神经功能恢复药物的出现，为弥漫性轴索损伤的治疗带来了希望。目前临床上应用 比较广泛的为神经节苷脂(gm1),实验表明，它是一种含唾液酸的酸性鞘糖脂，能促进动物周围及中枢神经系统外伤和局部缺血损伤后的功能恢复。本文通过对2007年2月,2011年6月在我院接受治疗的dai患者67例进行随机分组治疗，将其随机分成观察组37例和对照组30例。对照组患者行常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上配合神经节苷脂药物治疗，观察两组的治疗疗效，现将详细如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2007年2月,2011年6月在我院接受治疗的dai患者67例，其中男39例，女28例，年龄15,73岁，平均年龄(41.2?6.8)岁;车祸致伤53例，坠落致伤9例，其他致伤5例;所有患者入院时的格拉斯哥昏迷评分均,8分，其中32例为3,5分，35例为6,8分。将患者随机分成观察组37例和对照组30例，两组患者在年龄、性别、致伤原因以及格拉斯哥昏迷评分等情况上对比没有显著性差异，p,0.05，具有可比性。 1.2 纳入 (1)患者入院时未出现双瞳散大，无严重合并伤;(2)无手术指征;(3)无糖尿病、心脏病以及高血压等基础疾病;(4)入院后行头部ct扫描，按照dai标准诊断明确;(5)治疗中头部ct复查，未见有大的继发性血肿形成，无需行手术治疗;(6) 患者入院时间超过12h。 1.3 影像学检查 所有患者头颅经ct或mri影像学检查，大脑半 球白质内显示为广泛的、多处、轻重不一的点状损伤，脑干、脑室周围有出血灶，脑室、脑池普遍变小，可伴有脑室内出血，或胼胝体出血，均无中线移位征象。 1.4 治疗方法 对照组患者均按照颅脑外伤进行常规治疗，其中包括脱水、止血、抗感染、冬眠低温、高压氧、针灸及理疗等康复治疗;维持患者呼吸道通畅，必要时给予呼吸机辅助呼吸，并进行预防各种并发症的对症治疗。观察组患者在对照组的治疗基础上给予神经节苷脂注射治疗。患者刚入院时，处于病变急性期，静脉滴注神经节苷脂80mg/d,2周后改为维持量40mg/d，持续治疗6周。 1.5 疗效判定 患者治疗期间，观察患者的持续昏迷时间、病死率、并发症的发生情况以及远期恢复效果。 1.6 统计学处理 检测数据应用spss 13.0统计软件处理，计量资料以均数?标准差，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差，计数资料采用x2检验，p,0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗dai的效果比较 观察组患者的昏迷时间明显少于对照组患者，p,0.05;两组患者恢复良好例数对比的x2值为4.5392，重残例数对比的x2值为4.8857，死亡例数对比的x2值为4.0886，对比均具有显著差异，p,0.05，见表1. 表1 两组患者治疗dai的效果比较 2.2 两组患者的并发症发生情况比较 两组患者在消化道出血、电解质紊乱、肺部感染、心率失常以及肾功能障碍等并发症情况对比没有显著性差异，p,0.05,见表2。 表2 两组患者的并发症发生情况比较 3 讨论 dai是一类临床上很有特点的颅脑损伤，由于脑灰质、白质、颅骨、脑膜以及脑脊液的质量不同，当运动速度不均，各组织之间会产生剪应力，从而导致神经细胞轴索撕裂损伤，造成弥漫性轴索损伤[3]，病理解剖特征为断裂的轴索回缩形成轴索球[4],脑中轴部位出现局灶挫伤，出血及水肿等表现。dai占重型颅脑损伤的28%，在死亡患者中占29%,43%。 神经节苷脂是位于细胞膜表面的一种含唾液酸的糖鞘脂，占细胞面膜总脂类的5%,10%，主要位于双脂层的外表面，在中枢神经系统中特别丰富[5]。实验证明，神经节苷脂具有促进神经组织修复的功效，在患者受伤早期，能够透过血脑屏障，嵌入细胞膜，对神经细胞膜有保护作用，在患者受伤后期，对神经功能的恢复起到明显的促进作用:(1)保护细胞膜中相关酶的活性，保持离子平衡，防止细胞水肿;(2)有效降低兴奋性氨基酸的毒性作用，防止乳酸性酸中毒，直接嵌入受损神经细胞膜进行修复;(3)有效防止细胞 内钙聚集;(4)减少自由基的损害，降低脂质过氧化反应，促进多种神经生长因子的表达以及对神经细胞的凋亡起阻断作用等[6]。 本次研究数据表明，观察组患者的昏迷时间明显少于对照组患者，其恢复良好率为48.6%明显高于对照组的23.3%，观察组的死亡率为5.4%，明显低于对照组的26.7%，对比具有显著差异，p,0.05，神经节苷脂药效可靠，能积极改善患者脑功能作用，符合文献报道;同时，两组患者在消化道出血、电解质紊乱、肺部感染、心率失常以及肾功能障碍等并发症情况对比没有显著性差异，p,0.05，说明神经节苷脂的副作用小，并发症少。 综上所述，神经节苷脂作为神经康复药，疗效可靠，对脑外伤患者有积极改善脑功能的作用，而且副作用小，并发症少，值得在临床上推广。 参考文献 [1] 刘补兴， 张法云， 徐奇红. 神经节苷脂(申捷)联合亚低温疗法治疗弥漫性轴索损伤39例分析[j]. 海峡药学, 2010,22(3):142-143. [2] 陆林其，崔尧元(盛罗平，等(脑弥漫性轴索损伤96倒分析[j](中国临床医学.2008,15(1):28-30( 魏风， 朱晟， 卢科， 谢华. 单唾液酸四己糖神经 [3] 陈俭， 节苷脂对弥漫性轴索损伤的疗效观察[j]. 中国临床新医学, 2009,2(4):408-409. [4] 陆林其，崔尧元(盛罗平，等(脑弥漫性轴索损伤96倒分析[j](中国临床医学,2008,15(1):28-30( [5] 王利军， 史耀亭， 张新中， 周文科， 王仲伟， 周国胜， 梁宗浩. 神经节苷脂治疗弥漫性轴索损伤[j]. 中国急救医学, 2003,23(7):498.