排粪造影诊断直肠内套叠58例分析

排粪造影诊断直肠内套叠58例分析 实用医学影像杂志2006年第7卷第2期JPMI,2006,Vo1.7,No.2?109? 上总量10mL,注射速度9mL/s,压力300psi,机 器设置注射优先,x线曝光延时,延时时间为t,设 置蒙片优先,按下曝光按钮采集一组蒙片后管球自 动回位,待间隔t秒后(对比剂已注射完)机器自动 采集第二组含对比剂的图像,经计算机运算处理得到 一 系列减影图像.肝动脉造影中对比剂总量20mL, 注射速度5mL/s,压力300psi.这里最关键的是延 时时间t,t在不同部位的值是不同的,即使相同部 位不同人也有区别,所以要根据时间密度曲线精确 测量这一时间才能得到质量好的图像.另外,需要 说明,影响压力的因素有对比剂的浓度与温度,导 管长度,管内径,这些因素有时也应考虑进去. 3.4COMPAS功能的应用 COMPAS功能是指全自动计算机辅助血管最 佳投射角度定位.旋转DSA得到的是围绕人体长轴 的一系列连续的图像,有些血管位置需要特殊角度 投射才能看清,这就要用COMPAS与旋转联合使 用.具体方法是在旋转造影图像上要计算的复杂血 管段用鼠标画一条线,相同位置相差3O.以上的另1 帧图像上再画1条线,点击COMPAS对话框,计算 机便自动计算出投射这段血管的最佳角度并显示 在屏幕上,将这一角度传送至机架,则L轴,P轴, C臂同时转动达到这一角度,便可行血管减影. COMPAS功能解决了复杂特殊血管的定位问题,对 病变血管的诊断更加明确. 旋转DSA技术是一次造影多角度成像,与常规 DSA相比对比剂用量降低了,患者接受x线照射剂 量也相对减少了.它是根据常规血管造影的基础上 经过分析制定的,不提倡孤立使用,要注意两次旋 转过程中患者要保持不动,否则,减影像出现伪影, 进而影响诊断.旋转DSA技术是常规DSA的重要 补充,对临床诊断及治疗有很大价值. 参考文献 【1】王佩锞,高育礅.血管造影中的新技术【J】.中国医学影像学 杂志,1997,5(5):173—174. 【2】赵军,杨进全,吴宁,等.旋转DSA应用于头颈部的技术 探讨【J】.中华放射学杂志,2000,34(1):29—30. ? 论着摘要? 排粪造影诊断直肠内套叠58例分析 ExcretorystoolexaminationofintrarectalintussusceptiOn:analysisof58cases 王奎,卢简言 (福建医科大学附属协和医院放射科,福建福州350001) 【中圈分类号】R814;R574.3【文献标识码】B【文章编号】1009—6817(2006)02 直肠内套叠又称直肠内脱垂,隐性直肠脱垂或不完全 性直肠脱垂,是出口梗阻型排便障碍中较为常见的一种疾 病,可分为单发,多发及多重套叠3种类型,还可依据其发 生部位,可分直肠近段,远段套叠和直肠套入肛管3种情 况【II.我们选取2002年9月至2004年3月期间124例进行 排粪造影检查的病例,对其中58例诊断为直肠内套叠的病 例进行回顾性分析,探讨直肠内套叠的特征性影像改变,以 及排粪造影对直肠内套叠的诊断价值. 1资料与方法 1.1临床资料 本组58例,男5例,女53例,年龄为23岁,80岁,平均 收稿日期:2005—08—03;修回日期:2005—11—11 46.0岁,病程0.5a,10a,临床现有排便困难,排便不尽 感及排便梗阻感. 1.2检查用装置 采用DS一1型排粪造影装置及GE—TX?型x线诊 断机,自动摄片条件,胶片尺寸25cmx30cm. 1.3检查前准备 检查前12h,20h,视病人年龄,体质状况及便秘程度 用6g,12g番泻叶冲开水500mL,1000mL在3h内121 服以清除肠道积粪,并在检查前1h,2h口服100mL120% ,/V硫酸钡混悬剂以显示小肠. 1.4造影剂 用70%/V硫酸钡混悬剂3.00mL加入面粉30g搅匀 使造影剂接近稀便状态备用. 1.5检查方法 110- 将l:述造影刺经肛管注人结肠达脾曲 用医学影像杂志2006年第7卷第2期JPMI,2006.Vl,I7No.2 拔瞥时留少许造 剂以显示肛营.然后让病人坐于DE,一I型排粪造影装置卜 行排钡动志观察,采用排粪造影6张撮片涪分别摄取删位 坐充盟像侧位JJ'N}初始像侧位力排终豫,侧位力排黏唉 及正位静坐黏膜像,正址山十非黏幢像删量肛直角 RA),耻尾线肛卜睢DUAC)以厦刘直晒内套叠测量其套 深度套叠厚度肛门距(宴卺顶端至肛门口的距离j 3).赴位力排黏膜像上多重套叠则表现为多层套叠相互连 续.层层霍加,与其远端的肛管相结台形态犹如例置的宝塔. 我仃1称之为"宝塔征(见图4) 22套叠征象的可复性 奉组所有58例在静坐像上均来出觋套叠的异常改变. 力排不始时才出现丰甘应异常改变,在恻垃正位力排黏骥像 上表现出上进套叠的特征改变,在停止排钡动作后,套叠 缸象随即消失,恢复到静坐时表现 l橱斗征f箭头所示)图2逆向套叠l箭央昕示)固3姑断征l箭头昕j 4宝塔机(箭头所J 结果 1套叠征泉类型 奉组58l捌中单发套叠31侧(占53.4%),多重套叠24例 4I4%),多发套叠3倒(占5.c】%)所有病删均在侧位, 位力排像J均表现出特枉E性影像改变.单套叠在侧位, 位力排黏膜像上均表现为环形套煎改变其例为近 直肠套八#远端直肠或肌管.呈r口向上的漏,lJ状,我们 之为"谲I_征"(见圈1),迁有I埘表现『Ll远端直浙套人其 端占肠改变.里开口向下的漏l状.我们祢之为逆闸套 "(见圈2);多发套叠表现为:相连续的多处环彤套叠改 :多重套叠在侧忙JJ-NI~黏膜像七表现为卣肠后缘失去正常 光杆连续状.里锯街样改变.我们称之为锯齿征(见图 3讨论 31直肺内套叠特异征象 直肠内套叠是直晒套人相建的直肠或肛 管产生r相应的形态学改变.即在影俜上单 发套叠衷现为"漏斗征.多发套叠表现为锯 齿征及"宝塔征",这些征象是相互套叠的 直肠壁或直舾黏膜为解剖及病理基础的.具 有其特异陡,我们在排粪造影中可以根据这 些征象怍出相应类型的直肠内套叠的渗断. 32直肺内套叠罕见征襞 本组病例中出现1例"逆向套叠".由于 例数太少,且既往没有相关的报道,我们在此 提出,有待于大家的关注和进一步的研究 3.3把握排粪造彰时机 本组病例均是在排钡过程中出现套叠改 变.而在静坐时及排钡动作结束后均未发现 有直肠内套叠的相应影像异常改变.说明直 肠内套叠是可复性的,在排便过程中出现.排 使动作结束后套叠复位.临床常用的肛门指 检,钡灌肠J立内窥镜检裔是在病^平静时进 行的.此时套叠已复位,放诊断较困难;排粪 造影是对肛门直肠在排粪时一系列形忐学上 改壹进行静一动态观察的检查方法它能很 好地显示直肠肛管部位的器质性和功能性改 变,研常见的出rI梗阻型排便障碍的谚断明 显忧干传统钡灌肠,临床和内镜检查"因此.排粪造影对直 肠套叠肄肖重要的渗断价值 漏斗征.锯齿征厦宝塔征是直肠内套叠的特异性征象, 在排娄造静中可根据这些征象作出相应类型的直肠内套叠 的诊断排粪造影对直肠内套叠具有重要的诊断价值 参考文献 I__中陈JL{!『i胃嘶遭造影原理与诊断{…上海:卜海科学 牲木文献m板I995:342—344 【2】筒肓排粪造影6张摄片法的栖眯应用和效粜…衙建医药 装2001,【3l2I:II3一II4. 『3】1午州崎章趵.等排粪造影的临睐墟用【J】巾华 被目r学志.1990.24f3):【70