心跳呼吸停止急救程序
心动过缓操作常规
, 基础生命支持:评估ABC
, 供氧 A:airway
, 心电监护 B:breathing
C:circulation
CPR:心肺复苏
IV:静脉内
心动过缓是否导致心肺功能衰竭: IO:骨髓腔内 No 灌注不足、低血压、呼吸困难、Yes
意识改变,
胸外按压: , 观察
氧和和通气正常. , ABC支持
HR,60次/分,有全身灌注不足 , 转住院ICU
肾上腺素: CPR期间
, IV/IO:0.01mg/kg.次 建立
(1:10000;0.1ml/kg) , 气管插管
, 插管内:0.1mg/kd.次 , 静脉通道
(1:1000;0.1ml/kg) 检查
, 3~5分钟可重复一次 , 电极位置与接触
给予
, 肾上腺素 每3,5分
阿托品:0.02mg/kg.次 钟一次
(最小量 0.1mg) , or 多巴胺
, 可重复一次 明确可能的病因
, 低氧血症
, 低体温
电复率 , 头颅外伤
, 心脏填塞
, 心脏移植
如脉搏消失,心跳骤停 , 中毒
参照无脉搏心跳骤停操作
心动过缓给予阿托品试验
阳性:迷走张力过高及AV传导阻滞
心跳呼吸骤停复苏后
估算液体量:
, 婴儿,10 kg:
休克 输注晶体液(如含
0.2%NaCl的5%GS;
D5/0.2NaCl)
速度: 10-20 ml/kg NS或RL
4 ml/kg.h
如8 kg婴儿:
4ml/kg.h×8kg=32ml/h
重新评估
, 儿童10,20kg 休克征象仍存在
晶体液(D5/0.2%Nacl)
速度:
40ml/h加上 2ml/kg.h血压,
×(体重,10kg)
如15kg儿童:
40ml/h,2ml/kg.h×
(15kg,10kg),低血压 血压正常 50ml/h (失代偿) (代偿)
休克, 休克, , 儿童,20kg
晶体液(D5/0.2%Nacl)
速度:
体重,40ml/h
再给予液体及 再给予液体及 如30kg儿童:
, 肾上腺素 , 多巴酚丁胺 30,40,70ml/h
(0.1~1mg/kg.min) (2~20 mg/kg.min) , and/or 多巴胺 , and/or 多巴胺
(增至20 ug/kg.min) *根据病情及脱水程(2~20 mg/kg.min)
, and/or 去甲肾上, and/or 小剂量肾上腺素 度与性质调整补液成腺素 (0.05~0.3 mg/kg.min) 分与速度 (0.1~2mg/kg.min) , 氨力农
饱和:0.75~1 mg/kg.(5min)
可重复3 mg/kg
维持 5~10 mg/kg.min
, or 米力农
饱和:50~75 mg/kg
维持:0.5~0.75 mg/kg.min
灌注正常心动过速的抢救程序
, 基础生命支持:评估. ABC支持
, 心电监护
, 心电图
QRS间期正常 QRS间期增宽
评价节律 QRS间期, 室性心动过速 窦性心动过速 室上性心动过速 给予药物 , 病史 , 病史 , 胺碘酮:5mg/kg iv
(20~60 min) , P波正常 , 无P波/P波异常
, HR随活动改变 , HR不随活动改, 普鲁卡因:15 , RR不等,P-R变 mg/kg iv
相等 , 心律突然改变 (30~60min) , 婴儿:Hr,220, 婴儿:HR,220(上两者不同时使用)
次/分 次/分 , 利多卡因:1 , 儿童:Hr,180, 儿童:HR,180mg/kg.次
次/分 次/分
刺激迷走 评价同时给予:
, 供氧
, ABC支持
, 心电导联连接 , 建立静脉通道 , 咨询专家
, 腺苷0.1mg/kg , 准备电复律:0.5~1 J/kg(给予镇静) iv/io 明确病因:
(初次最大剂量:, 低氧血症 6mg) , 低血容量
, 重复或剂量加, 低体温
倍 , 高/低钾及代谢紊乱 (最大不超过, 心脏填塞
12mg) , 张力性气胸 , 快速静推 , 中毒
, 疼痛
咨询儿科心脏专家
电复律0.5~1J/kg(可增至2J/kg)
电复律前予以镇静
12导联心电图
心动过速伴灌注不足抢救程序
基础生命支持:评估,ABC
, CRP No 有/无 脉搏 , 参照无脉搏心跳骤停诊疗
Yes
, 给予必要的氧供和通气
, 联结监护导联
, 12导联心电图
, 评估QRS间期
QRS间期正常 ORS间期增宽
治疗可能的病因 评价期间 , 低氧血症 , 给予氧供和通气 , 低血容量 , ABC支持 评价心动, 高热 评价心动, 导联固定 过速 过速 , 高/低钾血症, 咨询专家 和代谢疾病 , 准备电复律
, 心脏填塞
, 张力性气胸
, 中毒
, 血栓
, 疼痛 室性心动过速
立即电复律
0.5~1J/kg
窦性心动过速 室上性心动过速
, 病史 , 病史
, 正常P波 , P波异常
药物 , HR可随活动改变 , HR不随活动改变
, 胺碘酮 , RR不等,P-R相等 , 心律突发改变
5mg/kg iv , 婴儿HR,220次/分 , 婴儿:Hr,220次/分
20~60min , 儿童HR,180次/分 , 儿童:Hr,180次/分
, or普鲁卡因
15mg/kg iv 刺激迷走神经
30~60min
(上两者不同时给) , 立即给予腺苷IV/IO , 电复律 , or利多卡因 0.1mg/kg(初剂量最大6mg) 0.5~1J/kg 1mg/kg iv 可重复一次(再次剂量最大12mg) 可增大至2J/kg , 咨询心脏专家 快速推注 , 使用镇静剂
无脉搏心跳呼吸骤停的抢救程序
, 基础生命支持:评估,ABC支持
, 心电监护
, 心电图
评估节律(ECG)
非VF/VT
(包括PEA和无心脏收缩) VF/VT
除颤 肾上腺素 CRP期间
, 给予3次 , IV/IO:0.01mg/kg , 建立
, 初2J/kg (1:10000;0.1 ml/kg) 气管插管
, 2,4,4J/kg , 气管内:0.1mg/kg 静脉通道
(1:1000;0.1ml/kg) , 检查
电板位置与连接 肾上腺素 , 给予
, IV/IO:0.01mg/kg 肾上腺素:每3~5min (1:10000;0.1ml/kg) 可重复
, 气管内:0.1mg/kg 第二次剂量可增加 (1:1000;0.1ml/kg) 持续CPR 3分钟以上
药物治疗
, 血管加压素
, 抗心律失常药除颤 4J/kg (见左) PEA: (给药后30~60min内) , 纠酸 Pulseless electrical 模式:药,CPR,除颤 activity (重复) 治疗病因 电机械分离 or 药,CPR,除颤,, 低氧血症 除颤,除颤(重复) , 低血容量 VF:室颤 , 低体温 VT:室速
, 高/低钾及代谢 抗心律失常药 紊乱 CPR:心肺复苏 氨碘酮:5mg/kg iv , 心脏填塞 利多卡因:1mg/kg iv , 张力性气胸 IV:静脉内 or MgSO:25~50mg/kg 4IO:骨髓内 , 中毒 iv(尖端扭转室速) , 血栓
除颤:4J/kg (给药后30~60分钟内)