[doc] 早期干预婴儿中枢性协调障碍的影响因素

[doc] 早期干预婴儿中枢性协调障碍的影响因素 早期干预婴儿中枢性协调障碍的影响因素 184 早期干预婴儿中枢性协调障碍的影响因素 任晓东,蔡斌,江帆 中国临床康复第9卷第3期2005.01.21出版 ChineseJoumalofClinicalRehabilitation,lanuary212005VoL9No.3 ? 临床研究? 任晓东,蔡斌,江帆,上海第二医科大学附属新华医院.上海儿 童医学中心,儿童保健科康复室,骨科康复室,上海市200127 任晓东,女,1956年生,北京市人,汉族,1982年中国医科大学毕业,学士, 副主任医师,主要从事小儿脑瘫治疗方面的研究.iordancai@133skco? 电话:+86.21.58732O2O 中圈分类号:R72文t标识码:A文章编号:1671—5926(2005)03一 O184—02 收稿日期:2004—05—10惨回日期:2004—08—17(14/NM) Influencingfactorsfortheearlyinterventionininfantswith centralcoordinationdisorderRenXiao-dong,ColBin.JiangFan RenXiao-dong..CaiBin.JiongFan.RehabilitationRoomofChildren’s HealtllCare,RehahilitationRoomofOrthopaedics,ShahaiChildren’s MedicalCenter,XinhuaHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity, ShA.~200127.China RenXiao-dong.Female,HanNationality,BorninBering,China,Graduated fromChinaMedicalUnivefityin1982.Bachelor,Associatechiefphysi. cian.Researchdirection:childcerebralpalsy.iordancai@l33sh.com Received:2004一O5—10Accepted:2004—08—17 Abstract A皿旺:Tostudythectorstllataffectedtlleearlyinterventionininfantswitll centralcoordinationdisorrier.80?tohelptlleparentsandrehabilltative therapistinchoosingtreatingprogram,frequencyandcoursefordifferent infantsaccordingtotlleirOWTIconditions.andmakethemobtaineffective earlyrehabilitation. M哐TH0DS:Thefullyrecordeddataof80infantswitllcentralcoordination disorderwerecollectedforstatisticalanalysisoftlleinfluencingfactors, RESULTS:Twelvefactorswererelatedwitlltllecurativeeffectofearlyin. terventiononinfantswithcentralcoordinationdisorder.Gender.iaundice, dysplasiaofcerebellum,deformityofcerebellum,anopsia,hearingdisability andVojt8$coi~8werenegativelyeorrcl~edwitlltlleearlyinterventionof theinfantswithcentralcoordinationdisorder(r=一0.412to一0.230,P <0.Ol一0.05).Sportsfeedbackapphcationability.individualexercise skilllearningability,activesportslearningability,treatmenttimesandcourse hadpositivecorrelationwitlltlleearlyinterventionoftlleinfantswitllcentral coordinationdisorder(r=0.303to0.501.P<0.01). C0NCLUSl0N:Analysisontheinfluencingfactorsfortllecurativeeffectof earlyinterventionontlleinfantswitllcentralcoordinationdisorriershOWSthat Vojta8col~marenegativelycorrelatedwitllthecurativeeffect.whilesports fe—5 IChinaI 任晓东,蔡斌.江帆.早期干预婴儿中枢性协调障碍的影响因素IJJ.中 国临床康 复,2005,9I3I:184—51wwwzglckf.com] 摘要 目的:探讨早期干预婴儿中枢性协调障碍的影响因素,以帮助家长及 康 复治疗师针对每个不同的婴儿选择适合自己的治疗项目,治疗频率, 疗 程,使婴儿得到早期有效康复. 方法:收集本科收治记录完整的8O例中枢性协调障碍婴儿的影响因 素 进行统计学分析. 结果:l2项因素与早期干预婴儿中枢协调障碍疗效有关.性别,黄疸, 小脑发育不良,小脑畸形,无视力,无听力,Vojta评分与早期干预婴儿 中枢协调障碍呈负相关(r=一0.412一一0.230.P<0.01—0.05).运 动反馈性应用能力,个人运动技巧学习能力,运动学习的主动能力,治 疗次数,疗程与早期干预婴儿中枢协调障碍呈正相关(r=0.303, 0.501.P<0.01). 结论:通过早期干预婴儿中枢性协调障碍影响疗效的因素分析得出 Voita评分与疗效呈负相关.婴儿运动反馈应用及技巧学习能力和治疗 总次数与疗效正相关. 主曩词:婴儿;共济失调;因素分析.统计学 0引言 近年来由于围生医学的发展与进步,使很多濒临死亡的新 生儿经过抢救而得以生存,也使很多婴儿由于脑损伤,脑发育障 碍,而中枢神经对姿势与运动的调节作用发生障碍.由于婴儿 个体的病因,脑损伤部位及程度,患儿家人的配合及患儿对治疗 的反应均不同.为此,对所收治8O例1—11月龄患儿的围生期 高危因素,脑部病理改变,体征,家人配合程度,患儿接受能力, 治疗相关因素,结果作以分析. 1对象和方法 设计:病例分析. 单位:上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中 心. 对象:2001—03/2002—03上海第二医科大学附属新华医 院上海儿童医学中L,JL童保健科康复室收治的本院及外省市小 儿神经科转来患儿8O例.纳入标准:有围生期高危史,脑CT及 MRI有病理改变,颅发育异常.排除标准:?环境因素造成的婴 儿运动发育落后.?肌源性及运动神经源性疾病.?因脑炎,脑 损伤等其他疾病造成婴儿中晚期脑损伤者.其中男52例,女28 例,平均年龄(6.2?2.1)个月.早产儿3l例,先兆流产史9例, 剖宫产l9例,出生窒息史39例,新生儿黄疸史l5例,新生儿感染 24例,脑出血9例.新生儿重症监护室抢救,平均(7.2-t.4.6)d. 体征:肌张力升高47例,肌张力降低32例,正常肌张力1例.颈 调节不良79例.躯体调节不良79例.双上肢肌张力升高33 例.双下肢肌张力升高33例.半身肌张力升高l2例.姿势异 常75例.反射异常75例.Vojta反射1—3项阳性l9例.4,5 项阳性l7例.6,8项阳性4_4例.合并无主动运动能力l6例. 无视力l3例.无听力l5例.癫痫8例.脑CT,MRI诊断:脑皮 质发育不良46例.脑白质发育不良4_4例.小脑发育不良12 例.基底核病变l2例.脑积水l7例.局部软化灶l3例.小颅 畸形9例.家人要求配合治疗7l例.运动反馈性应用能力良者 5l例.个人运动技巧学习能力良者39例.运动学习主动能力良 者34例.治疗频率1,12次/月,平均(1.6-1-0.4)次/月.疗 程1,9个月,平均(1.7-1-0.8)个月.共治疗2,60次,平均 (6.7-1-1.8)次. 设计,实施,评估者:实验设计者,资料收集者,干预实施者, 评估者为本文全部作者.均受过正规培训. 方法:根据每个婴儿发育水平,存在的异常程度,对治疗的 反应及家人的配合能力,选择不同的视力,听力,感觉,运动反馈 刺激游戏,结合Bobath,Vojt~治疗手法,和家人一起在治疗中观 察婴儿的反应,选择治疗疗程,治疗频率,治疗次数.并定期对 婴儿重新评估.’ 按照Vojta高危因素记录婴儿自身的运动发育进程,营 养状况,生长发育状况,认识水平,语言等发育状况,脑CT, MRI诊断. 评估标准:发育神经学评估,包括姿势异常,反射异常,肌紧 11671—5926CN21—1470/B wntom~23385083@sina.corn任晓东,等.早期干预婴儿中枢性协调障碍的影响因素 张异常及Vojt~反射异常.婴儿个人能力评估包括运动反馈性 应用,运动技巧学习能力,运动学习的主动能力. 显效:达到正常婴儿运动发育月龄(2个月),Vojta反射正 常.好转:出现正常的运动发育,但迟于实际年龄3个月以上. Vojt~反射阳性数量减少2项以上.无效:没出现正常的运动发 育,Vojt~反射阳性数量无改变. 主要观察指标:?干预结果与相关影响因素分析.?婴儿中 枢性协调障碍早期干预结果与相关危险因素Lo~stic回归结果. 统计学分析:由儿保科采用SAS统计软件包进行统计分 析.首先对干预结果影响因素进行相关分析,筛选出影响因 素.分别进行Losi,tc回归,寻找对干预结果发生具有独立影响 的因素. 2结果 2.1参与者数量分析参加试验数量8O例,完成设计并进入 结果分析8O例,中途无脱落者. 2.2治疗结果8O例患儿中,显效20例,好转43例,无效l7 例. 2.3干预结果与相关影响因素分析发现有12项因素与婴儿 中枢性协调障碍早期干预结果有关.结果见表1. 表112项因素与干预结果Sperman相关分析 2.4耍儿中枢性协调障碍早期干预结果相关危险因素Logistic 回归结果对上述变量进行Logistic回归分析表明,有6个变量 最终进入婴儿中枢性协调障碍早期干预结果Logistic回归方 程.按其相对危险度的大小排列,分别为运动反馈性应用能力, Vojt~阳性数,治疗次数,个人运动技巧学习能力,见表2. 表2耍儿中枢性协调障碍早期干预结果相关危险因素Logistic回归结果 3讨论 从统计结果看女性比男性对干预治疗接受程度好,可能与 女性婴儿中枢神经生理性发育特点有关…,与相关能力包括认 知能力,语言能力发育比男婴相对较早有关.本次统计黄疸婴 儿多为农村自行接生合并脐部及其他感染.发生黄疸后未及时 就诊待其自然缓解.脑CT显示,基底核,丘脑下部,苍白球等多 部位钙化或软化灶,症状早期多为肌张力低下,无颈及肢体的 负重能力,多合并听力及视力障碍,影响运动技能,改变学习能 力.6个月后多发生不自主性运动增多有合并痉挛性肌张力阵 发性增高,严重影响自主运动的产生【2】,须早期进行针对性康复 治疗”.肌肉的协调动作决定肢体运动的方向….此控制系统受 预编程序活动的影响,反馈在此毫无效应,这一程序由过去的 185 运动感觉经验所确定.因此发现这些婴儿很难参与敏捷,熟练, 随意和自主的游戏活动.由于多数婴儿同时存在测距障碍,协 同失调,动作分解及意向性震颤等异常,组成不同程度的共济失 调,导致婴儿动作及姿势保持困难.小颅畸形多为胎生期脑神 经中枢分化不全或重度窒息所致.早期仅表现为运动发育落后 头围增长缓慢,体征表现不明显,患儿多合并严重的智力障碍或 癫痫,严重影响其学习兴趣及学习能力,使学习进程减慢】.视 力,听力为感觉反馈性学习重要的感觉器官,成为影响学习能力 的重要因素.但作为中枢性盲聋与脑性瘫痪并发症的婴儿,在 治疗过程中,增加对其视觉,听觉(骨传导)刺激【频,强度,持续 时间】也可以使其视力,听力得到部分改善,同时促进其自主运 动能力的增加.年龄越小,效果越明显.但要得到家人积极配 合.Vojta评分为诊断中枢协调障碍标准及严重程度分级,好转 及治疗的评定标准.婴儿运动反馈性应用能力多在小婴儿时即可 产生】.Bobath疗法中许多手法既促进婴儿此项能力的发展. 个人运动技巧学习能力及运动学习的主动性能力与婴儿中 枢神经发育同步.运动中枢或传导经路受损,一方面可导致运 动功能的损害或丧失,另一方面可使存留的中枢神经系统活动 的抑制或调整功能丧失.同时感受知觉和处理或概念形成所必 须的传导经路受损而引起感觉功能损害[61.这些表现可在脑皮 质,脑白质发育不良的婴儿中常见.这些功能的不足干扰了对 运动的学习和运动协调性的控制”1.同时人体的每项功能活动 达到它的实际水平取决于在意识控制下对每一运动的反复实 践,整个协调活动中多肌肉的活动必须通过反复实践才能得到 发展.婴儿自己的态度,以往的经历及是否愿意加入学习过程 起决定性作用IS].为了使婴儿认知水平同步发育,应及时指导家 长关注婴儿的认知水平发育,把握脑发育的关键时机,帮助此类 孩子全面提高脑损害的恢复程度.借鉴国外同行在康复治疗过程 中把每个孩子作为主体,很注重孩子的自己选择(医生和家人), 最大限度上尊重孩子自己的意愿,鼓励孩子自己克服困难】,接受 与别人不同的自己,积极的参与治疗的全过程.使这些婴儿身 体,心理,智能,语言都得到尽可能的正常发育”o.…. 结论:在此研究早期干预影响因素中,负相关因素依次为 Vojt~阳性数,核黄疸,小颅畸形,无视力,无听力,小脑发育不 良,男性.正相关因素依次为运动反馈性应用能力,个人运动技 巧学习能力,治疗次数,运动学习的主动性能力. 4参考文献 lFoulder-Hue8LA,CookeBW.Motor,cognitive,andbehaviourMdisordersin childrenbomverypretenm.凸即MedC越?eurol2003;45(2):97—103 2CampbellSK,BobertP,VanderDW,eta1.PhysicalTherapyforChildrenCopy- 出.USA:wBSaundersCompanyl995:39—45 3卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗【M】.北京:华夏出版社,2001:21, 223 4~lm.n.MS.Thecerebellum:it’8abouttime!Buttimingi8noteverything.new insightsintotheroleofthecerebellumintimingmotorandcognitivetasks.J Ch//dNeuro/2002:17(1):l一9 5KandaT.YugeM.YamoriY,eI.Earlyphysiotherapyinthetreatmentof spasticdiple#a.n呼MedC越胁uro/l984;26(4):438—44 6RadiffeKA.C//n/ca/p池血p…therapy.USA:MOSBYl998:80—100 7ManciniI’LethelV.HugonenqC,eIa/.Braininjurlesinearlyfoetallife:COl1. sequences[orbraindevelopment.凸即MedCh谢? eurol20ol:43(1):52—5 8KellerA,AberN.MerlopP.et.NeurobehaviorMandautonomiceffectsof hammockpositioningininfantswithverylOWbirthweight.PediaPhysTher 20o3:l5:3—7 9Thon’lfl~ss,BuckonCE,PhillipsDS,eta1.Interobservermliabilityofthe?ss motorperformanc中枢协调障碍患儿120例康复治疗效果分析【J】. 中国 临床康复,2003.7(27):3767