手术室个案护理查房体会

手术室个案护理查房体会 安徽卫生职业技术学院学报 2009 年第 8 卷第 5 期 2006~2008 年我科开展了具有特色的个案护理 查房，着重围绕手术患者围手术期可能出现的护理 问题进行全面评估，制定护理计划，落实护理措施， 使手术患者安全、平稳度过手术期。 1 资料与 1.1 一般资料 随机选择手术患者 例， 其中新 手术病例5 例; 新技术手术病例 5 例; 重大手术 5 例;抢救手术病例3 例;特殊感染病例1 例。 方法 实施时间:手术日晨，护理人员提前 30 分钟上班或每月科务会抽出 30 分钟或 小时进 行。 由护士长主持，全体护士参与。 护士长要有解决 疑难问题的能力，善于发现问题，找出护士的不足， 在查房中起指导把关作用。 护士查房前必须做 好充分准备，详细掌握患者病情诊断手术名称步骤 用物准备等，制定出详细的手术患者护理计划,并能 解答其他护理人员提出的相关问题，及对护理计划 作出相应补充和完善。 3 护理查房内容 开展新手术病例查房， 提高专科理论知识水 平:2006 年下半年开始， 先后选择了胰十二指肠切 除术膝关节置换术显微镜下颅内肿瘤切除术肠 代膀胱术等新手术， 请进修相关外科的手术室护 师，结合具体手术病人讲解病人的体位准备手术 入路特殊配合器械准备特殊用物准备要求等， 结合专科理论和临床实践经验，强调护士的术前准 备术中配合及应急处理。 3.2 学习新技术手术病例查房， 拓宽护士知识面， 推广新技术:2006 年，开展输尿管镜弹道碎石术，护 士长结合新技术，及时组织教学查房，使护士了解 到目前泌尿外科手术治疗的进展及新的手术方法 适应证及疗效。 通过对该类病人的术前评估及临床 症状和心理状况的了解，及时与病人沟通，使之减 轻恐惧不安的心理，配合治疗并取得满意的疗效。 大型抢救手术病例查房，提高年轻护士的应急 能力:通过查房，使年轻护士掌握遇到急性大出血病 人如脾破裂胸腹部外伤多发性复合性外伤等，必 须保证病人至少 2 路静脉，便于输液输血以及抢救 药物的滴入，以维持病人血容量。 严格执行查对制 度，责任护士要仔细清点器械缝针纱布线等，关 腹前与关腹后数目相符，做到准确无误。 抢救过程 中分清主次，沉着冷静，动作敏捷，应变自如，有条 不紊地做好每项抢救工作。 特殊感染手术病例查房， 加强职业防护意识， 严格执行标准预防: 对 例 HIV 阳性的剖宫产病 人，通过查房及讨论，使大家不但提高了自身防护 意识，严格执行预防标准，按特殊要求认真做好术 后污染物品器械处理及手术间的消毒处理，预防 院内交叉感染的发生，成为手术成功的关键之一。 4 体会 提高整体护理质量 手术室开展整体护理，要 求手术室责任护士必须以病人为中心，深入病房与 病人沟通，了解病情，建立良好的护患关系，给病人 进行与手术相关的卫生宣教心理护理等，同时还 必须与手术医生取得联系，了解手术过程，变被动 机械的配合服务为直接主动的服务。 评价整体护理工作质量 手术室整体护理终 末质量以病人及医生的满意率为准，而个案护理查 房可作为整体护理环节质量的评价，通过护理查房 检查责任护士术前访问资料收集是否齐全护理诊 断是否准确护理计划有无针对性，对所预计的术 手术室个案护理查房体会 叶青林 【中图分类号】 【文献标识码】 A 【文章编号】 ,80 ,, 【摘 要】 目的:提高手术室护士配合能力及业务技术水平。 方法:通过不同形 式的个案护理查房如新手术病例查房、新技术个 案查房、抢救病例个案查房等;结果:提高了护士责任心，拓宽了知识面，提高 了护理业务水平。 【关键词】 手术室 个案 护理查房 表 1 前列腺气化电切术手术病人护理问题及护理计划 护理问题 护 理 计 划 术 前 护 理 焦虑、恐 惧 ?术前 1 日，看望病人，介绍自己，并手术有 关知识。 ?讲解麻醉效果，术中不存在明显的疼 痛。 ?用肯定的语言告诉病人感到紧张是正常 的。 ?备好术中用物及抢救药品，各项操作注意 三查七对。 ?注意保暖，调节好空调温度。 知识缺乏 ?向病人讲解手术的全过程及特殊体位的安置 方法。 ?嘱病人术前 12h 禁食，4~6h 禁饮。 ?预 先告知术中需进行的特殊配合与原因。 ?对病 人提出的问题详细耐心地回答。 术 中 护 理 潜在性体 位损伤 ?正确安置体位，既便于医生操作，又顺应呼吸 循环功能，避免血管神经受压。 ?安置体位动作 轻柔、缓慢，协调一致。 ?保持床单、布单清洁、 整齐、干燥。 ?禁忌将病人安置在超过其忍受程 度的强迫体位。 潜在性电 灼伤 ?术前检查仪器功能，连接好地线，保持地面干燥。 ?将负极板粘贴牢固。 ?术中严密观察，保持布单 干燥。 ?监督医生保持电刀头在电刀盒内隔离。 潜在性体 液不足 ?了解病人的全身情况， 并根据病情做好快速 输液的准备工作。 ?遵医嘱按一定速度控制输 液。 ?密切观察生命体征变化。 ?监测血液动力 学变化，监测出入液量。 术 后 护 理 引流不畅 的危险 ?采取适当体位 防止引流管受压扭曲 感染 ?注意保暖，防止感冒。 ?增强抵抗力，增强营养。 生命体征 的改变 ?24 小时生命体征的监测。 ?密切观察引流液 的性状、颜色。 ?补充足够的血容量。 作者单位: 萍乡市人民医院手术室 江西 ,,27 收稿， ,,21 修回 9 ? ? 卫生政策与管理 2009 年 3 月以来，甲型 H1N1 流感疫情在全球 蔓延，我国卫生部将其纳入《中华人民共和国传染 病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病 的预防控制措施。 我院自2009 年4 月30 日启动甲 型 H1N1 流感医疗救治应急组织管理体系， 截至 7 月 31 日共筛查发热病人 259 例， 疑似 3 例， 甲型 H1N1 流感密切接触者 6 例。 现就相关管理工作做 探讨。 1 临床资料 2009 年 5~7 月，我院共预检筛查发热病人 259 例，男 127 例，女 132 例，其中国外归国人员 12 例， 出外旅游返回人员65 例，年龄8 个月~77 岁。 2 方 法 2(1 发热门诊的布局 发热门诊按照医院感染管 理方法，要求严格执行院内感染制度。 发热门诊应 远离医院人群集中的位置，且有专门供发热病人就 诊的与其他病人分开的单独路线。 隔离区域合理布 局，分为三区两缓冲，即污染区、半污染区和清洁 区，之间分别设有缓冲间，且设有醒目标识;3 个通 道无交叉，即病人、医护人员和污物专用通道。 设有 2 个诊室，即就诊诊室和备用诊室，设有留观隔离病 房2 个，并有独立卫生间。 2(2 人员培训 由教育处、医务处、护理部和感染 科负责对全院的医护人员以集中授课的方式，开展 甲型H1N1 流感相关知识的全员培训，保证参训率、 合格率100%。 由医院组织成立防控工作领导小组、 医疗救护专家组及应急医疗救治小分队。 对参加发 热门诊的医护人员(包括卫生员)采取分层次培训 及现场演练的方法，使医护人员能熟练掌握突发甲 型H1N1 流感的诊疗流程、 隔离防护措施及相关法 律法规。 2(3 制定工作流程，实行规范化管理 按照安徽省 甲型 H1N1 流感的诊断、 流程图和 甲型 H1N1 流感诊疗(2009 年施行版) [1] 制定发热门 诊的工作流程，开展筛查工作。 即对所有就诊的发 热病人及家属，在发热门诊入口处佩带好一次性外 科口罩，由预检护士测量体温，初步询问一周内有 无甲型 H1N1 流感病人接触史或者是否来自疫区， 并登记详细的联系方式和家庭现住址，然后引至诊 甲型 H1N1 流感发热门诊的管理 吴凤琼 崔静萍 王 芳 【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671,,, 【摘 要】 目的:探讨筛查甲型 H1N1 流感病人的发热门诊的管理方法。 方法: 启动应急预警快速应对机制，调配人力资源使 消毒隔离和个人防护等措施落实到位应对突发公共卫生事件结果:259 例发 热病人其中 3 例疑似甲型 H1N1 流 感甲型 H1N1 流感密切接触者 6 例所有就诊病人对医疗护理工作满意无 交叉感染医护人员无感染。 结论:发热 门诊的布局和管理体系在应对突发公共卫生事件的救治中有重要意义。 【关键词】 甲型 H1N1 流感 发热门诊 护理管理 作者单位: 安徽省立医院 合肥 230001 ,08,11 收稿， ,09,13 修回 后指导是否妥当等，对责任护士的工作姿态、服务 态度和技术水平可作客观综合的评估。 提高护士自身专业素质 个案护理查房的实 施，调动了护士学习业务知识的积极性，不仅要学 习本学科的知识，还必须学习适应整体护理要求的 新知识， 包括医学知识和护理学知识的新进展、相 关自然科学知识及文化知识等。 避免特殊器械的遗漏 对重、大、新手术病人 护理查房， 责任护士需汇报术中所需的特殊器械， 如发现准备不足可及时补救，避免延误手术时间。 通过护理查房， 落实了手术室的整体护理，进 一步提升了手术室护士的业务水平和自身素质。 开 展个案护理查房以来，使大家不断总结经验，顺利 完成各种手术配合，提高手术成功率。 参考文献 1 陈素兰师文手术室分组分级管理在护理查房 中的应用护士进修杂志 2 张兰秀向素云手术室护理查房初探当代护 士 Room ， YE Qing-lin of nursing and ward inspection of individual case are used, including new operation cases ward inspection, new technology individual case ward inspection, individual rescue case ward inspection, and responsibility has been improved, knowledge scales have been upgraded, and nursing Key Words: Operation Room; Individual Case; Nursing & Ward Inspection /(编 审:张爱琴) 10 ? ?