彩色超声对胆总管下段病变鉴别诊断价值的探讨

彩色超声对胆总管下段病变鉴别诊断价值的探讨 彩色超声对胆总管下段病变鉴别诊断价值 的探讨 2007年1O月第3O卷第5期BMUJournal,Oct.2007y.Q:: 彩色超声对胆总管下段病变鉴别诊断价值的探讨 程波张忠波王瑛孔令敏周文姬郭瑞 沾化县人民医院256800 【关键词】彩色超声;胆总管病变 【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1001-9510(2007)05-0397-02 . 胆总管下段病变临床常见,以往诊断主要依靠 病史,体征,x线,化验检查等方法,近年来使用高分 辨率的超声诊断仪,其诊断符合率有了明显的提高, 现将224例经手术和病理检查证实胆总管下段病变 超声诊断结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料1998--2006年经手术和病理检查 确诊为胆总管下段病变患者224例,男128例,女 ,年龄20,85岁,平均52.5岁.临床主要表 96例 .现为黄疸,上腹胀痛不适,腹部肿块,发热,体重减 轻,疲乏无力等. 1.2彩超检查仪器为Apogee800Plus及HDI - 397? MHz.受检者空腹12h以上,取仰卧位或右前斜 位,常规探测肝脏,胰腺及胆道系统.对因胃肠道气 体的干扰难以显示胆总管下段病变者,采用探头加 压,深吸气,屏住气,变换体位或饮水充盈,胃十二 指肠驱气等方法,以改善胆总管下段及胰腺周围透 声条件,后对胆总管向下进行连续纵横向扫查,沿扩 张的胆总管向下,寻找梗阻部位,仔细观察病变声像 图特征.选择图像最清晰的梗阻部位冻结,测量病 变大小. 2结果 本组224例超声检查结果,定位准确98.3% (220/224),显示病灶90.2%(202/224),诊断符合 5000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5率88.4%(198/224),详见 表1. 表1224例胆总管下段病变超声与手术病理诊断结果 本组胆总管下段病变声像图特点描述如下. 2.1胰头癌胰头增大,增厚,局部见边界不 的低回声团块,呈分叶状或蟹足状,内部回声不均 匀,后方回声衰减,同时可伴有胆道系统及胰管扩 张. 2.2胆总管癌分三型:?乳头型(10例):肿瘤呈 乳头状或菜花样.,自胆管壁突人扩张的胆管腔内,分 界尚清,边缘不齐,后方无声影;?截断型(8例):肿 瘤呈结节状或分叶状,堵塞于扩张胆管内,造成管腔 不规则截断,肿瘤与管壁无界限,胆管壁亮线残缺不 齐;?狭窄型(6例):肿瘤沿胆管壁生长浸润,使管 壁增厚回声增强,胆管腔狭窄变细呈鼠尾状. 2.3壶腹癌在胰头右缘偏后处,扩张的胆总管末 端壶腹部内可见肿瘤的高回声团块或低回声结节, 边界清楚或不规则,肿块以上的肝内外胆管及胰管 扩张成”双管扩张征”. 2.4胆总管结石在扩张的胆总管内,可见形态稳 定的强光团,后方伴声影,强光团与胆管壁之间有分 界,典型的可见细狭的液性暗区包绕着强光团,横断 面成为”靶环征”,有的可随体位改变而移动. 2.5先天性胆总管囊肿胆总管呈囊性扩张,似球 形或锤状,边界清楚,壁薄光滑,内呈清晰的液性暗 区,后壁回声增强.囊肿的头侧端与胆总管相连通, 肝内胆管扩张程度与囊肿的大小呈正比. 3讨论 胆总管下段病变者常因黄疸而就诊,以往临床 缺乏特异性检查手段,难以对黄疸病因做出明确诊 断.超声显像能直观的显示胆总管扩张的程度及部 位,故对胆总管下段病变的定位符合率较高,本组达 98.3%(220/224).胆总管下段病因的诊断,主要 ? 398? ? 取决于病灶能否显示与识别,文献报告超声显像胆 总管下段病变显出率较低,其重要原因是肠腔气体 干扰致使图像不清晰.本文采用综合检查法及饮水 呃气法,效果较好,对病灶大小,形态,边缘内部结构 显示率为90.2%(202/224),病因诊断正确率达 88.4%(198/224). 本组胆总管下段结石占58.9%(132/224),恶 性肿瘤占39.3%(88/224),先天性胆总管囊肿占 1.8%(4/224).后者声像图具有特征性,容易诊 断.因此结石与肿瘤的鉴别极为重要,特别是声影 不明显的结石与不典型肿瘤的鉴别存在一定的困 难.下述几点可助鉴别:?结石回声较强,肿瘤较 弱;?结石多有一定的形状,前缘多呈弧形强光带, 胆管壁平直完整,二者之间有分界;肿瘤无固定形 态,边界不规则,胆管壁残缺,肿瘤与管壁界限不清; ?结石未嵌顿时,饱餐后或胸膝卧位可移动,肿瘤无 移动性;?结石肝内胆管扩张较轻,肿瘤扩张较重; ?结石可合并肝内胆管或胆囊结石,肿瘤可侵犯邻 近脏器或发生转移;?结石部位无血流信号,而肿瘤 内可见点条状血流信号;?结石起病急,常反复发 作,肿瘤黄疸呈进行性加重伴消瘦乏力.本组大多 数病例根据上述几点可做出鉴别诊断,但也有个别 例外,如结石合并慢性胰腺炎,胰头不规则增大时, 可酷似胰头癌.壶腹癌及胆总管癌若表现为强回声 伴弱声影,容易与结石混淆,鉴别诊断时需特别注 意. 壶腹癌,胰头癌,胆总管癌经临床长期观察发现 手术切除和手术生存率有显着差异.壶腹癌较早期 出现黄疸,超声检查可早期发现”双管扩张征”,且 转移较晚,所以手术预后较好.过去由于临床症状 相似,以前难以明确诊断,随着高分辨率仪器的应用 2007年l0月第30卷第5期BMUJournal,Oct2007,Vo1.30,No.5 和诊断技术的提高,胆总管下段肿瘤的超声鉴别诊 断已成可能.本组88例肿瘤,术前鉴别诊断符合率 为84.3%(74/88).胆总管下段癌常与胰头紧密相 连,鉴别十分困难,若胰头正常,胰管不扩张,肿瘤位 于胰头右上方,应考虑胆总管癌.壶腹癌和胰头癌 都可引起胆管和胰管扩张,形成”双管扩张征”.如 主胰管扩张,贯穿整个胰腺,在胰头右缘偏后处,扩 张的胆总管末端壶腹部内可见到实性肿块,可提示 壶腹癌.如胰头呈局限性不规则肿大,胰腺体尾部 主胰管扩张,可诊断为胰头癌.少数胰头癌呈外生 性生长或胆总管和主胰管分别开口而不形成”共同 通道”,主胰管或胆总管虽无扩张也应考虑胰头癌 鉴别诊断的参考,壶腹癌显示扩张长在8—9cm,胆 总管癌长3.5—5.5cm,胰头癌介于两者之间. 胆总管扩张和胆囊肿大是诊断胆总管下段病变 的可靠依据,在多数情况下,胆囊与胆总管的改变是 一 致的,即胆囊肿大才显出下段梗阻,胆囊不大,则 为上端肝门区梗阻,但也有胆总管显示扩张,而胆囊 不大者.本组30例即呈此张力矛盾状态,其原因多 系胆囊本身病变(胆囊萎缩,慢性胆囊炎,癌肿侵犯 胆囊等)所致. 综上所述,超声显像对胆总管下段病变的鉴别 诊断有重要的临床价值,它既能直接显示病变的切 面图像,又能观察到病变的动态变化过程,故可作为 首选检查方法.但由于超声本身的某些局限,如肠 道气体干扰或肥胖者,某些部位的图像往往显示不 清,对梗阻病因的判断常较困难.若将超声,PTC, ERCP,CT等诊断方法联合应用,综合分析,则可大 大提高胆总管下段病变的鉴别诊断正确率. (收稿日期:2007-07—11) 作者书写统计学符号须知 论文中统计学符号应按GB3358—82《统计学名词及符号》的有关规定书写,常用如下:(1)样本的算术 平均数用英文小写;(2)差用英文小写s;(3标准误用英文小写;(4)t检验用英文小写t;(5)检验 用英文大写F;(6)卡方检验用希3cd,~x;(7)相关系数用英3c/J,-~r;(8) 自由度用希文小写;(9)概率用 英文大写p(p值前应给出具体检验值,如t值值,q值等).以上符号均用斜体. 本刊编辑部