[精品]连续激光溶脂和重复脉冲激光溶脂的有效性和安全性分析

[精品]连续激光溶脂和重复脉冲激光溶脂的有效性和安全性分析 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 连续激光溶脂和重复脉冲激光溶脂的有效性和安全性分析 连续激光溶脂和重复脉冲激光溶脂的有效性和安全性分析 [摘要]目的:探讨连续激光溶脂和重复脉冲激光溶脂的有效性 和安全性。方法:以离体脂肪细胞为研究对象，随机分为实验组和对 照组，实验组以功率为8W、波长为980nm的半导体激光，以连续或 不同脉宽的重复脉冲激光行激光溶脂术，不同能量时管壁温度及 离心后的上层油脂量。结果:离心后上层油脂量重复脉冲激光组>连 续激光组>空白对照组，且随着脉宽增加，上层油脂量越大，相应地， 管壁温度越高。脉宽超过90ms，总能量超过1 500J(平均150J/ml) 时，管壁温度超过42?安全值。结论:?重复脉冲激光溶脂作用较 连续激光好，且脉宽越大，溶脂效果越好;?重复脉冲激光溶脂较连 续激光产生的温度高，且脉宽越大，温度越高;?脉宽90ms以下、 能量小于1500J(150J/ml)是较为安全的溶脂激光设定参数。 [关键词]溶脂;连续激光;重复脉冲激光;安全性 [中图分类 号]R730.57[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2014)07-0544-04 Analysis of safety and efficacy between sequential laser lipolysis and repetitively pulsed laser lipolysis XI Yun-feng,XU Long-shun,QU Yi,FAN Rong-hui (Department of Burn and Plastic Surgery,The First Affiliated of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,Shaanxi,China) Abstract:ObjectionTo analyze the safety and efficacy between sequential laser lipolysis and repetitively pulsed laser lipolysis.Methods We considered the adipocyte in vitro as our research subjects, which were randomly divided into experimental and control groups.When the power had been set to 8W, laser lipolysis was proceed by using a 980nm diode with sequential pulse and repetitively pulse on different pulse width. The temperature of the tube wall and the volume of the upper oil after centrifugation should be recorded.ResultsThe 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ oil volume of the blank control group was minimum, as well as the pulsed laser group was maximum and the sequential laser group was in between. As the pulse width grew, the oil volume had been larger and larger. Accordingly,the temperature of the tube wall has gradually increased. As the pulse width surpassed 90ms and the cumulative energy surpassed 1500J(average 150J/ml), the temperature of the tube wall exceeded the safety value of 42?.Conclusion ?The efficiency of the repetitively pulsed laser is better than the sequential laser.The pulse width is longer.The effect is better. ?The temperature of the repetitively pulsed laser is higher than the sequential laser.The pulse width is longer.The temperature is higher.?It is safe when the pulse width is below 90ms and the cumulative energy is less than 1500J(150J/ml). Key s: lipolysis; sequential laser; repetitively pulsed laser; safety 生活 水平的提高，使得肥胖者也越来越多，严重危害了人体的健康和形态 美，因此合理调整脂肪分布越来越成为美容整形医师亟待解决的重要 问题。在过去几十年中，随着人们对于更安全高效技术需求的增长， 新的吸脂技术和方法不断得到研究和改善。近几十年来，出现了体内 超声辅助吸脂技术、体外超声辅助吸脂技术、震动辅助吸脂技术和最 近出现的激光辅助吸脂技术。有临床试验表明，激光溶解离体脂肪的 有效性[1]。如今，随着激光溶脂技术的发展，已经被越来越多地运 用到身体塑形和皮肤松弛治疗中，但是目前临床应用缺少脉冲宽度这 一重要指标参数的化设定，本实验以人离体脂肪组织为试验模型， 通过分析连续激光及不同脉冲宽度激光溶解破坏脂肪组织的效果及 对组织局部温度升高的影响，探索较为理想的有效且又安全的激光参 数，为后续在体研究打下基础或提供实验依据。 1材料和 方法 1.1 主要材料和仪器:VELASTM多功能光纤热塑平台(四 川博一医疗科技有限公司)，C5台式悬浮式低速离心机(上海米厘特 精密仪器有限公司)，电子天平(福州科迪电子技术有限公司)，红外 线温度计(香港希玛仪器仪表公司)，量杯、一次性注射器、无菌纱 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 布等。 1.2试验方法 1.2.1脂肪的处理和分组:脂肪来源于陕西省人民医院腰腹环吸患者(陕西省人民医院整形外科提供，经本人签字同意用于试验)，生理盐水反复冲洗后4?冰箱静置过夜。将静置后的脂肪离心(转速为1 000r/min，时间为2min)，去除上层油脂及下层组织液。将离心后的纯脂肪分装入30个10ml注射器中，每管10ml纯脂肪，质量为(13.94?0.05)g。将30管纯脂肪随机分为10组，每组3管，分别为空白对照组，连续激光组，重复脉冲激光30ms脉宽组、 60ms脉宽组、 90ms脉宽组、120ms脉宽组、150ms脉宽组、 180ms脉宽组、 210ms脉宽组及 240ms脉宽组。 1.2.2操作方法:设置激光功率为8W，将光导纤维插入注射器行激光溶脂术，保持移动速度为2cm/min，分别以连续激光、脉宽为30ms、60ms、90ms、120ms、150ms、180ms、210ms、240ms的脉冲激光行溶脂术，至总能量达到2 000J，术后即刻离心(转速为3 000r/min，时间为2min)。 1.2.3观测指标:观察术后即刻脂肪的形态变化;测量并记录每管脂肪离心后上层的油脂体积，分别记录激光总能量达到500J、1000J、1500J、2000J时每管的管壁温度。 1.3 统计学分析:使用SPSS16.0软件进行分析检验，P<0.05认为其有统计学意义。 2结果 2.1形态学观察:离心后脂肪组织分为三层，分别是上层油脂层、中层脂肪细胞层、下层细胞液层。实验组上层油脂层含量较多;而对照组上层油脂含量相对较少;实验组中层脂肪细胞层可见脂肪组织颜色晦暗、灰白，质地紧密，对照组中层脂肪细胞层脂肪组织颜色为黄色，质地疏松;实验组下层细胞液层红细胞破坏，颜色为铁棕色，对照组下层细胞液层为淡红色透亮液体(见图1)。 2.2油脂体积测量:油脂体积测量结果为:空白对照组,连续激光组,重复脉冲30ms组,重复脉冲60ms组,重复脉冲90ms组,重复脉冲120ms组,重复脉冲150ms组,重复脉冲180ms组,重复脉冲210ms组,重复脉冲240ms组 (见图2)。采用多组计量的秩和检验分析比较，各组之间的差异有统计学意义(各组间比较P值均<0.05)。 2.3管壁温度测量:各组管壁温度测量见表1。 由表1可见:? 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 空白对照组:能量达到500J、1000J、1500J、2000J时，各管管壁温度均,42?;?连续激光组:能量达到500J、1000J、1500J、2000J时，各管管壁温度均,42?;?重复脉冲30ms组:能量达到500J、1000J、1500J、2000J时，各管管壁温度均,42?;?重复脉冲60ms 42?;组:能量达到500J、1000J、1500J、2000J时，各管管壁温度均,?重复脉冲90ms组:能量达到500J、1000J、1500J时，各管管壁温度,42?;能量达到2000J时，各管管壁温度>42?;?重复脉冲120ms组:能量达到500J、1000J时，各管管壁温度,42?;能量达到1500J、2000J时，各管管壁温度>42?;?重复脉冲150ms组:能量达到500J、1000J时，各管管壁温度,42?;能量达到1500J 、2000J时，各管管壁温度>42?;?重复脉冲180ms组:能量达到500J、1000J时，各管管壁温度,42?;能量达到1500J、2000J时，各管管壁温度>42?;?重复脉冲210ms组:能量达到500J、1000J时，各管管壁温度均,42?;能量达到1500J、2000J时，各管管壁温度>42?;?重复脉冲240ms组:能量达到500J时，各管管壁温度,42?;能量达到1000J、1500J、2000J时，各管管壁温度>42?。 3讨论 3.1 激光溶脂的作用原理:激光是通过光学消融及选择性光热作用溶解脂肪。选择性光热作用是根据不同组织的生物学特性，选择靶组织能选择吸收而周围组织不吸收或吸收极少的特定波长激光，且脉宽短于或等于靶组织的热弛豫时间，能量密度大于靶组织损伤所需的阈值时，就可以保证最有效治疗靶组织，同时对周围正常组织的损伤最小。当组织靶目标吸收能量后，温度一定会升高，也必定会向周围临近组织发生热的传导，那么靶目标的热向周围组织发生的热的传导过程就是热弛豫，而衡量热弛豫速度的快慢就是热弛豫时间。热弛豫时间是指靶组织冷却到其峰值温度的一定百分比(温度降低一半时)所需要的时间。明确了解靶目标的热弛豫时间对正确选择合适的脉冲时间以取得靶目标的选择性光热作用是非常重要的，在临床治疗时必须根据靶目标的热弛豫时间选择合适的脉宽。若脉宽过小，则产生的热量不足以损毁靶目标，而脉宽过长，则靶目标没有足够的时间冷却，导致向周围热传导增加，引起热副损伤。只有激光照射时间短于或等于靶目标的热弛豫时间，才能产生最大的热限制。本实验发现，在累积能量一定 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 的情况下，随着脉冲宽度增加，脂肪溶解的效果增加;同时随着脉冲宽度增加，管壁温度相应升高，理论上符合选择性光热原理。 首先，光导纤维周围的组织会即刻出现热诱导的细胞裂解，而选择性光热作用的靶目标是脂肪和水[2]，其作用机制是激光转化的热量被脂肪组织吸收，激光-组织反应产生的热损伤使脂肪细胞膜上的Na+-K+泵失衡，从而导致细胞水肿及细胞破裂[3]。 激光产生的冲击波也是溶脂原因之一:短脉冲-高密度的能量可以通过微放电产生冲击波，对原子产生爆破作用。本实验发现脉冲激光的作用优于连续激光，可能与此原因有关。 激光治疗后行组织学检查可以看到坏死区域产生微小隧道，胶原及小血管发生凝固，脂肪细胞膜破裂，细胞内容物流入细胞外间隙，皮下组织胶原产生退变及重塑[4-5]。有实验证明激光照射后脂肪细胞胞膜退化，组织汽化、液化、碳化，胶原纤维产生热凝固[5]。组织学和临床发现激光对于脂肪组织的作用可能是双重的，激光溶脂的光动力学进程会使细胞延时裂解，从而导致组织缩小的延时效应[6]。 3.2 激光溶脂的有效性及安全性:虽然激光溶脂的临床效果好，患者满意度较高，但有关有效性及安全性的实验研究仍有不足，有文献报道除部分为脉冲激光，且脉冲宽度为单一的100μs外[7-8]，其余均为连续激光，并无对连续激光及不同脉宽激光溶脂的有效性及安全性进行对比研究，缺乏参数设定的实验研究资料。本实验以人离体脂肪组织为试验模型，通过分析连续激光及不同脉冲宽度激光溶解破坏脂肪组织的效果及对组织局部温度升高的影响，探索较为理想的高效且又安全的激光参数。 Mordon[9]曾通过对新鲜尸体行激光照射后行组织学检查来评估1064nm Nd:YAG 激光及980nm半导体激光的安全性，发现在相同的功率和照射强度下两种激光形成了相似的组织学变化，当能量设置到最高时，脂肪组织(包括纤维及细胞膜)将发生碳化。DiBernardo[10]通过实验发现总能量、温度与组织损伤的关系，即当激光作用范围为3,5mm时，表面温度若到达47?或以上，就会造成真皮和表皮损伤，因此建议表面温度最好低至42?或以下，避免造成组织损伤形成瘢痕。因此本实验结合不同脉冲宽度激光溶脂效果以及各不同总能量点组织温度升高情况分析，建议以功率为8W、波长为980nm的半导体行激光溶 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 脂术时，每溶解10ml脂肪，累积能量应?1500J， 安全脉冲宽度的 范围为0,90ms。 3.3 展望:利用激光来去除多余的脂肪组织 是一个全新的前沿领域，激光溶脂效果确切，而且能够减少术中出血 及术后瘀斑的几率，术中术后疼痛较少，安全性好，并且能够使皮肤 更加紧致，患者的满意度较高，必将在去脂塑形方面有很大的应用前 景，本实验为离体组织初步试验研究，还需要后续进一步通过在体试 验验证;另外，在皮肤紧致、胶原再生中心、优良的止血效果以及与 肿胀麻醉技术的对照试验方面还需要更进一步的研究。 [参考文献] [1]Goldman A,Gotkin RH.Laser-assisted liposuction[J].Clin Plast Surg,2009,36:241-253, vii; discussion 55-60. 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