469株痰需氧菌培养阳性结果与药敏试验的分析

469株痰需氧菌培养阳性结果与药敏试验的分析 临床医学-469株痰需氧菌培养阳性结果与药敏试验的分 析 【关键词】 药敏 【摘要】 目的 了解和分析微生物的常态分布以及药物敏感性试验的情况,为临床第一线经验用药提供可靠的科学依据。方法 对1998,2003年5年间我院临床或门诊送检的共计1215份痰标本按常规方法进行培养和鉴定,并按照NCˉCLS用K-B法测定细菌对临床常用药物的敏感性试验。结果 共从痰液中检出469株需氧菌,其中革兰阴性菌324株:69.08%:,革兰阳性菌145株:30.92%:;在革兰阴性菌中,以克雷伯菌属为主,占总分离率的24.73%:116/469:,其次是大肠埃希菌,分离出74株:15.78%:;革兰阳性菌则以葡萄球菌属居多,其次是酵母样菌,链球菌属的检出率最低。对10种临床常用的抗生素敏感率较高的是亚胺硫霉素,其次是氨基糖苷类;革兰阳性菌:葡萄球菌属:对万古霉素的敏感率为100%,其次是庆大霉素,但亚胺硫霉素的敏感率只有62.75%。结论 临床上有呼吸道感染证候的可疑患者,应做痰液标本的细菌培养和药物敏感性试验,以避免在临床上盲目用药。 关键词 细菌 需氧菌药物 敏感性 分析 回顾 随着现代医学的发展和医疗技术的进步,医院内和社区的感染在世界各国日趋受到重视。为了控制感染,抗生素在临床上已广泛使用,因而细菌的耐药性也随之成为日益受到关注的严重问。为了了解我院患者感染的药物敏感性情况,我们在五年间对共计1215份痰液标本进行了微生物的常态分布和药物敏感性试验的观察,现小结如下。 1 与方法 1.1 材料 1.1.1 标本来源 1215份痰液标本以本院住院患者为主,少数来自门诊病人。病人以慢性支气管炎合并感染为主,其次是上呼吸道感染的患者。 1.1.2 培养基 由广州医学院医学检验中心提供的血平板和药物敏感性试验采用的M-H平板。 1.1.3 药敏试纸 购自北京天坛药物生物技术开发公司出品的药敏试纸。 1.2 方法 1.2.1 培养与鉴定 所有送检的合格痰液标本均按常规进行培养和鉴定 ,1, 。 1.2.2 药敏试验 所有实验菌株:除酵母样菌外:均按NCCLS标准,用K-B法对临床常用的10种药物:包括Ceˉfazolin/CZ、Ceftazidime/CAZ、Cefotaxime/CTX、Cetftriaxone/CRO、 Aztreonam/AZT、Gentamicin/GM、Cirprofloxacin/CIP、Riˉfampin/RFP、Vancomycin/Va和Imipenem/IPM:进行药敏试验 ,2, 。 2 结果 2.1 细菌分离 1215份痰液标本中,共分离出需氧菌469株,其中革兰阴性菌324株,占69.08%:324/469:,革兰阳性菌145株,占30.92%:145/469:;在革兰阴性菌中,以克雷伯菌属的检出株数最多,占总分离的24.73%:116/469:,其次是大肠埃希菌,分离出74株:15.78%:;革兰阳性菌则以葡萄球菌属居多,共分离出85株:18.12%:;其次是43株的酵母样菌:9.17%:;链球菌属的检出率最低,仅有17株被检出:3.62%:,见表1。 表1 469株微生物分布菌名 株数 分离率 2.2 药物敏感性结果 分离出的324株革兰阴性菌,对亚胺硫霉素有较高的敏感性,其次是氨基糖苷类;革兰阳性菌中的85株葡萄球菌属对万古霉素的敏感率为100%,其次是庆大霉素,但亚胺硫霉素的敏感率在革兰阳性菌中只占62.75%,见表2。 3 讨论 本文小结显示:我院在分离出的469株需氧菌中,仍以革兰阴性菌为主,共检出324株,占69.08%,革兰阳性菌分离出145株,占30.92%。在324株革兰阴性菌中,克雷伯菌属共计分离出116 株,占总阳性率的24.73%:116/469:,更是在革兰阴性菌中占1/3的分离率,为35.80%:116/324:。其次是大肠埃氏菌,共分离出74株,占总阳性率的15.78%,在革兰阴性菌中也有22.84%的分离率;其他 依次为假单胞菌属、肠杆菌属和沙雷氏菌属,哈夫尼菌属的分离率最低,仅占1.28%。 表2 426株细菌对药物的敏感率结果 革兰阳性菌中则以葡萄球菌属居多,共检出85株,占总检出率的18.12%,其中MRSA株分离率为44.71%:38/85:;其次是酵母样菌;链球菌属的检出率最低,其中VRE株的分离率为52.94%:9/17:。革兰阴性菌中,克雷伯菌属和大肠埃希菌中产ESBL s 株为53.16%:101/190:,其对头孢菌素第一代呈现高度的耐药;其次是喹诺酮类,敏感率仅为43.17%;第三代头孢菌素和氨曲南的敏感率也仅在56.11%,64.24%;但对氨基糖苷类和碳青霉烯类显示出较高的敏感性。这些产ESBL s 株,其药敏感结果与总体革兰阴性菌的药敏结果基本上没有差异,两者间仅相差几个百分点。 革兰阳性球菌中,葡萄球菌属对Va的敏感率为100%,其次是GM和RFP,对碳青霉烯类的敏感率只有57.65%:49/85:;肠球菌属对Va的敏感率仅为58.82%:10/17:;与革兰阴性杆菌属一样,革兰阳性球菌对头孢菌素第一代呈高度耐药,为25.49%;第三代头孢菌素和喹诺酮类药物的敏感率也仅为44.12%,53.82%。对氨基糖苷类和利福平的敏感率是69.61%,73.53%。综合上述,我们认为,对于病患者,一旦有上呼吸道感染的证候,细菌学培养、鉴定和药物敏感性试验是必不可少的实验室检查。 参考文献 1 李影林.中国医学检验全书.北京:人民卫生出版社,1996,1329-1632. 2 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版 社,1991,:1::386-388.