山西省农村妇女孕产期保健现状及其影响因素研究（可编辑）

山西省农村妇女孕产期保健现状及其影响因素研究（可编辑） 山西省农村妇女孕产期保健现状及其影响因素研究 ?????????????????????????????????~ 生堕垦型奎竺堡圭兰竺笙奎 分类号:? 单位代码: 密级: 学 号: 山西省农村妇女孕产期保健现状及其影响因素研究 研 究 生: 塑玉垡 指 导 教 师: 捡圭强塾援 申请学位门类级别: 医堂亟?型堂堂僮 专 业 名 称: 速短痘皇里生统过堂 研 究 方 向: 笾生值宣 所 在 学 院: 公基里生堂院 年月日?帅咖帅?哪吣删眦帆 学位论文独创性声明 本人声明,所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成果。文中任 何引用他人的成果,均已做明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上己属 于他人的任何形式的研究成果,也不包含本人已川于其他学位申请的论文或成果。与 我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢 意。 本文如违反上述声明,愿意承担以下责任和后果: 、交回学校授予的学位证书; 一 、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报; 、本文按照学校规定的方式,对因不当取得学位给学校造成的名誉损害,进行公 开道歉。 、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。 论文作者签名: 日期:逊兰 年?月垒生日 趣耸 学位论文版权使用授权书 本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向 国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权 山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采 用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时,署名 单位仍然为山西医科大学。 保密论文在解密后应遵守此规定 论文作者签名: 日期:竺兰年?』窆月?竺日 指导教师签名: 日期: 岛兰年??墨月上翌曰 本声明的版权归 经许可,任何单位及任何个人不得擅自使用山西医科大学硕士学位论文 目录 摘要 .?..?.?..?..?...??..?..?.?..?.?.?.?.?.??.?.?.?..?... 研究背景?. 第一章材料与方法 .研究对象.研究内容资料的收集? .质量控制.统计分析第二章结果 .社会人口学特征.孕产期保健知识的知晓情况及影响因素? .孕产期保健服务的需求和利用情况 .影响孕产期保健服务利用的因素分析? 第三章讨论??. 参考文献? 综述??.. 个人简介? 致射??..山西医科大学硕士学位论文 山西省农村妇女孕产期保健现状及其影响因素研究 摘要 目的:描述山西省农村妇女的孕产期保健现状及存在的主要问,分析影响该地区妇 女孕产期保健服务利用的因素,探讨提高农村妇女孕产期保健服务利用率的有效措施。 方法:采用多阶段抽样的方法从山西省的五个项目县中抽取个村,每个村在当地 居住一年以上且年月日一年月日期间分娩的~周岁育龄期妇女作 为调查对象。调查时间为 年月日~年月日。根据自愿原则,采取集中 和入户的形式对调查对象进行面对面的问卷调查,内容包括妇女的一般情况、疾病史、不 良孕产史自然流产、死胎死产、生育畸形儿和智力低下、孕产期保健知识知晓情况、 孕产期保健需求情况、孕产期保健服务利用情况。 结果:孕产期保健知识知晓情况、获取途径及影响因素:山西省农村妇女对孕产 期保健知识的答对率都超过了%,孕产期保健知识全答对者有人,占总人数的.%。 掌握最好的是孕期接触射线对胎儿影响的知识,答对率为.%;正确率最低的是孕期体 重增加是否越多越好,回答正确率为.%;大部分的调查对象都能够通过多种 途径获取 孕产期保健知识,其中.%的调查对象都能够通过医务人员或者计生服务人员这种较为 专业的途径获取保健知识,只有.%的调查对象通过网络获取保健知识。多因素 回归分析显示不同文化程度的妇女其孕产期保健知识的中、高水平与低水平的差异有统计 学意义.。 孕产期保健需求和利用情况:调查对象对孕产期保健知识和孕产期保健服务有 较强烈的需求,各项孕产期保健知识和孕产期保健服务项目的需求人数都超过了%; .%的调查对象都做过产前检查,其中产前检查?次的占到.%,孕早期检查率、住 院分娩率、产后访视率分别为.%、.%、.%。 孕产期保健服务利用的影响因素:回归分析结果显示:影响次以上产 前检查率的主要因素有妇女的年龄、不良孕产史及使用最常用的交通方式到达最近的医疗 保健机构所需要的时间以下统称为距离;影响住院分娩的主要因素有妇女的年龄、文 化程度、现有子女数、家庭年总收入、不良孕产史以及距离;影响产后访视的主要因素有 妇女的职业、文化程度、不良孕产史、家庭年总收入以及距离;影响孕早期检查的主要因 素有妇女的文化程度、不良孕产史以及孕产期保健知识的评分等级。山西医科大学硕士学位论文 结论:山西省农村妇女对孕产期保健知识的知晓情况较为理想,对孕产期保健有强烈 的需求,但是对孕产期保健服务的利用率低。经济状况差、文化水平低、距离医疗保健机 构的距离远是影响山西省农村妇女孕产期保健服务利用的主要影响因素。针对不同特征的 人群应该分别制定有效的健康教育宣传方式,有重点的进行健康教育宣传,同时应该探索 新的政府投入方式和孕产期保健服务提供模式,以保证低收入者对孕产期保健服务的利 用。 关键词:农村妇女;孕产期保健;服务需求;服务利用 ~ 生堕垦型奎兰堡主兰竺笙奎 . 】 , 虢 . , 、? , , . ... , ,, , . , , . ,:%.% ,.% 、? ”,..% “ ”. 眦 ..%舶 ?% ,.诧凳 、 ..: .%;?% , .% 锄. ,.%,.%,.%: , 油 弛;, 、 山西医科大学硕: 学位论文 . ; . , ., . ,. . .; ; ; 山西医科大学硕士学位论文 研究背景 妇女儿童的健康和发展是当今国际社会特别关注的问题,妇幼保健是公共卫 生的一项 重要内容 。无论在哪一个国家或地区,妇女儿童人数都占到总人口的近三分 之二,他们 不仅是社会中数量最为庞大的人口群体,而且是人类可持续发展的前提和基 础,受到各国 政府及国际社会的特别关注。一个社会的发展和进步程度,集中反映在妇女 儿童的生存状 况上。妇幼卫生指标,除了反映妇女儿童健康水平,也综合反映一个国家人口总体的健康 素质、生活质量及文明程度,这已成为国际社会的共识。但是在实际生活中,妇女儿童保 健工作并没有得到应有的重视,以社会效益为主的妇幼卫生事业明显滞后于其他产业的发 展,人力、经费和设备都无法满足工作需要,妇幼保健机构仍面临许多困难和问题【】。 孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后天的妇女及胎婴儿提供 全程系列的医疗保健服务,包括孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段的系统保健。孕产期 保健是生育健康的重要内容,它是降低母婴死亡率和提高婴儿出生质量的重要措施,能够 有效的减少早产、低出生体重儿和妊娠期高血压的发生【】。孕产期保健服务状况在全球呈 现国家和地区间的不平衡,,国外对孕产期保健服务的研究起步较早,从世纪初就开 始进行这方面的研究。我国由于经济和社会发展存在地区间的严重不平衡,地区间资源分 分布也很不均衡,卫生资源主要集中在大城市、大医院,而农村的卫生资源却 很有刚刚, 所以在我国存在孕产期保健服务城乡间的不平衡。在过去的年间,我国在降低孕产妇 和儿童死亡率方面取得了巨大的成就,妇女儿童的健康状况得到了明显改善,妇幼保健服 务状况得到了快速提高。然而,在农村地区,经济的发展并没有使农民的健康保健水平得 到应有的提高,特别是反映在农村妇女孕产期保健、妇科病防治以及计划生育等方面。经 济落后地区农村妇女孕产期保健覆盖率低下,医疗设备、人员配备不足使得服务质量不高, 产前检查开始时间较晚,育龄妇女的产检次数偏少,达不到国家规定的标准,而且检查项 目不完整,有些妇女还仅限制在超等较常规的项目,孕产期系统检查完成率偏低。不同 地区问孕产期保健服务利用公平性上也存在差异,年间,我国对于住院分娩服 务利用的公平性有了明显的改善,但是对于产前检查、产后访视、系统管理服务的利用公 平性,中部地区要低于西部地区和东部地区【。年,山西省的芮城县、介休市、长治 县、平鲁区和平定县这五个市县被确定为“国家免费孕前优生健康检查项目” 第二批 试点单位,本研究旨在通过该项目实施前对五个县农村妇女孕产期保健服务 的需求与利用 情况进行调查,从而了解山西省农村育龄妇女孕产期保健的真实情况,分析 影响其服务利 用的因素。山西医科大学硕士学位论文 第一章材料与方法 .研究对象 本次调查时间为年月日~年月日,共收回问卷份,其中有 效问卷份,有效率.%。如果调查对象有次以上的分娩史,则调查其最后一次分 娩前后孕产期保健的情况。 调查对象的确定标准如下: ?调查时住在样本村,户口在样本村所在乡镇派出所,年龄在~周岁,且在 年月日 年月日期间有过分娩史妇女; ?调查时在样本村居住一年以上,户口在外乡镇派出所,年龄在周岁,且在 年月日年月日期间有过分娩史妇女; ?调查时住样本村居住一年以上,户口待定的,年龄在周岁,且在年 月日年月日期间有过分娩史妇女。 调查抽样如下: 表调查抽样设计山西医科大学硕士学位论文 .研究内容 农村妇女的一般情况、疾病史、不良生育史、孕产期保健需求情况、孕产期保健服务 利用情况。一般情况包括妇女的年龄、职业、文化程度、家庭年总收入、现有子女数、不 良孕产史自然流产、死胎死产、生育畸形儿和智力低下儿。根据年月卫生部印 发的《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作》,孕产期保健服务的评价指 标主要有孕期建卡率、产前检查率、孕早期检查率、?次产前检查率其中孕早期次、 孕中期和孕晚期分别至少次、孕产妇艾滋病病毒检测率、艾滋病感染孕产妇获得规范 抗病毒治疗的比例、艾滋病感染孕产妇所生婴儿获得规范抗病毒治疗的比例、孕产妇梅毒 检测率、梅毒感染孕产妇获得规范治疗的比例、孕产妇乙肝表面抗原检测率、产前筛查率、 产前诊断率、产后访视率、孕产妇系统管理率、住院分娩率、剖宫产率、非住院分娩中新 法接生率、新法接生率、高危产妇比例、高危产妇管理率、高危产妇住院分娩率、住院分 娩的新生儿乙肝疫苗首针及时接种率、住院分娩的新生儿卡介苗接种率。产前检查、住院 分娩、产后访视构成孕产期保健的主要内容,本次研究将?次产前检查率、 孕早期检查 率、住院分娩率和产后访视率作为孕产期保健服务利用的评价指标。具体如 下 ?次产前检查率是指产前检查次数?次的人数占全部孕产妇的比例: 某年某地区产前检查次数?次的人数/同年该地活产数×% 本次研究计算公式为: ?次产前检查率调查对象中产前检查次数?次的人数/调查总人数×% 孕早期检查率指在孕周内进行初次产前检查的孕产妇占全部孕产妇的比例: 某年某地区首次孕前检查时间?周的人数/同年该地活产数×% 本次研究计算公式为: 孕早期检查率调查对象中首次孕前检查时间?周的人数/调查总人数× % 住院分娩率是指住院分娩的人数占期内接产总次数的比例: 某年某地区住院分娩人数/同年该地活产数×% 本次研究计算公式为: 住院分娩率调查对象中住院分娩的人数/调查总人数×% 产后访视率指接受过产后访视孕产妇占全部孕产妇的比例: 某年某地区接受过产后访视人数/同年该地活产数×% 本次研究计算公式为: % 产后访视率调查对象中接受过产后访视的人数/同年该地活产数山西医科大 学硕士学位论文 .资料的收集 采用自行设计的调查问卷,由经过严格培训的各县计生服务人员担任调查员,并通过 预调查对问卷进行评价和修改。为保证调查工作的质量和资料的有效收集,调查前先由各 县计生服务人员与样本村的村干部协调调查工作,确定好各村调查的时间,再由所有的调 查员进行调查。调查由两个阶段组成,第一阶段为集中调查阶段,调查对象被集中到村委 会或学校操场等统一的地点,由调查员发放调查表进行调查;第二阶段为分散调查阶段, 对集中调查时没有调查到的符合条件的调查对象进行入户调查。 .质量控制 预调查 我们在查阅大量文献的基础上设计调查表,并进行了预调查,由调查表设计人员亲自 负责,并对预调查中发现的问题经反复论证后进行修改和完善。 现场调查 在开始调查前对所有的调查员进行培训,使其了解调查项目的意义、原则,统一调查 方法和指导语,熟练掌握调查表的内容和填写方法。调查人员要认真检查调 查表的准确性 和完整性,核实无误后,签上自己的名字和调查日期。在现场调查中每天检查问卷质量, 不合格问卷及时纠正。 数据录入 利用.软件建立数据库,双份录入,查错补漏后形成最终数据库。我们预先 在.软件录入程序中设定了相应的逻辑控制及核查程序,以便在录入同时进行逻 辑校对,避免输入过程中的人为差错,及时发现缺失值、异常值等。逻辑检查包括:字段 范围、两个相关字段的逻辑关系、编码是否正确、是否漏项或缺项等;发现异常值时及时 与原始调查表核对,及时纠正错误。 山西医科大学硕士学位论文 .统计分析 数据分析采用.统计软件。对不同人口统计学特征的孕产期保健知识进行划分 等级时,为分,为分,所以本次研究将知识评分为分及以下的调查对象划分 为低等程度,知识评分为分的划分为中等程度,知识评分为分的划分为高等。先采 用检验,在口.的检验水准下筛选出有意义的变量,然后将单因素检验中与知识 评分等级相关的变量作为自变量,以孕产期保健知识的评分等级分赋值为, 分赋 值为,分赋值为作为因变量进行回归分析。在对孕产期保健服务利用的影 响因素进行分析时,以各孕产期保健服务评价指标作为因变量,单因素卡方 检验中有统计 学意义的因素作为自变量,各变量的赋值如下: 表各变量赋值情况山西医科大学硕士学位论文 第二章结果 .社会人口学特征 调查共收集到符合条件的调查对象名,调查对象的平均年龄为.?.岁; 初中及以下文化程度者占到.%;家庭年总收入?元占.%,~元占 .%,~元占.%,元占.%;子女数?个的调查对象占.%; .%的调查对象有过不良孕产史。具体情况见表一。 表社会人口学特征 山西医科大学硕士学位论文 .孕产期保健知识的知晓情况及影响因素 ..孕产期保健知识的知晓情况 孕产期保健知识全答对者有人,占总人数的.%,正确答对一半以上者答对 题占.%;知识的平均得分为.?.分,为分,为分;由表可见调 查对象对孕产期保健知识的答对率都超过了%,掌握最好的是孕期经常接触 射线是否会 影响胎儿发育,答对率为.%,正确率最低的是孕期体重增加是否越多越好,正 确率为 .%。见表.。 表孕产期保健知识的知晓情况 ..孕产期保健知识获取途径 由表?可以看出大部分的调查对象都能够通过多途径获取孕产期保健知识,其中 .%的调查对象都能够通过医务人员或者计生服务人员获取保健知识,仅 .%的调查对 象通过网络获取保健知识。 表?孕产期保健知识获取途径 山西医科大学硕士学位论文 ..影响孕产期保健知识评分等级的单因素分析 将保健知识得分?定为低等程度,分为中等程度,分为高等程度。由表? 可见,不同年龄、职业、文化程度、家庭年总收入,其孕产期保健知识的评分等级分布不 同,差异有统计学意义。其中,在知识评分低等程度中岁年龄组,小学及以下文 化程度、家庭年总收入万、职业为农民的分布较高;在知识评分高等程度中,年龄在 ~岁、职业为工人、文化程度为大专及以上、家庭年总收入万的分布较高。不同 子女个数、孕产史的调查对象,其孕产期保健知识的评分等级差异无统计学 意义。见表。 表不同社会人口统计学变量的知识评分等级分%】山西医科大学硕士学位论文 ..影响孕产期保健知识评分等级的多因素回归分析 将单因素分析中有统计学差异的因素:调查对象的职业、年龄、文化程度、家庭年总 收入作为自变量,知识评分等级作为应变量进行多因素回归,结果文化程度被引入 知识评分等级的方程。 表?孕产期保健知识评分等级的多因素分析 .孕产期保健服务的需求和利用情况 ..孕产期保健服务需求情况 调查对象对孕产期保健知识的需求排序的分别是:分娩知识.%、孕期常见病预 防及处理.%、孕产期补充营养.%、产褥期保健及母乳喂养.%、孕期心 里卫生.%;对孕产期保健服务的需求排序分别是住院分娩.%、产前检查 .%、产后访视.%。见表。 表孕产期保健需求情况 山西医科大学硕士学位论文 ..孕产期保健服务利用情况 .%的调查对象都做过产前检查,其中产前检查大于次的占到.%;.%的调 查对象都做过超检查,其中做过三次以上超检查的占到.%。孕早期检查率 为.%; 住院分娩率为.%;产后访视率为.%。见表.。 表?孕产期保健服务利用情况 ..不同县孕产期保健服务利用情况比较 结果显示四项服务利用指标各县间的差别有统计学意义,除住院分娩率为长治市最高 外,产后访视率、次产前检查率、孕早期检查率都为介休市最高。住院分娩率、产后访 视率、次产前检查率均为平鲁县最低。 表不同县孕产期保健服务利用情况 山西医科大学硕士学位论文 图不同县孕产期保健服务比较 ..产前检查项目完成情况 .%的调查对象做过产前检查,超检查率达到.%,但其余项目均未超过%; 对于一些针对高危孕妇的特殊检查,绒毛检查率为.%、羊水穿刺的检查率为.%;.% 的调查对象没做过任何检查。结果见表。 表产前检查情况山西医科大学硕士学位论文 .影响孕产期保健服务利用的因素分析 ..影响?次产前检查率的单因素分析 结果显示职业、文化程度、家庭年总收入、不良孕产史、距离医疗保健机构距离对产 前检查次数有影响。其中职业为工人组的次以上产前检查率要高于农民组和 其它组;有 不良孕产史组的次以上产前检查率高于没有不良孕产史组;距保健机构的距 离越近次 以上产前检查率越高;家庭收入、文化程度越高,做过次以上产前检查者所占 的比率也 越高。结果见表.。 表?影响?次产前检查率的单因素分析%】 因素 ?次 次 尸值 . 年龄 . ? . . ~ . . ~ . . ~ . . . . . . 文化程度 . . 小学及以下 . . 初中 . . 高中或中专 大专及以上 . . 职业 . . . . :人 . . 农民 . . 其他 . . 家庭年总收入万 ? . . ~ . . ~ . .. . . . 不良孕产史 . 无 . . . 有 . . 距离 ?. . . . . .~ . . . . 现有子女数 . . ? . . . . 知识评分 . . 低等 . . 中等 . 高等 . 山西医科大学硕士学位论文 ..影响住院分娩率的单因素分析 结果显示调查对象的年龄、职业、文化程度、家庭年总收入、不良生育史、距离医疗 保健机构的距离和现有子女数对住院分娩有影响。其中,在住院分娩组中,年龄为、一 岁、其他职业、高中或中专文化程度、年总收/,万、没有过不良生育史、距离医疗保 健机构?.小时、现有子女数为的所占的比例最高。结果见表一。 表? 影响住院分娩率的单因素分析%】山西医科大学硕士学位论文 ..影响产后访视率的因素分析 结果显示调查对象的职业、文化程度、家庭年总收入、不良生育史、距离医疗机构的 距离、孕产期保健知识评分对产后访视有影响。进行过产后访视组中,职业为其他、大专 及以上文化、家庭年总收入?、无不良孕产史、距离医疗保健机构的距离?.小时者所 占的比例最高。见表.。 表?影响产后访视率的单因素分析【%】 山西医科大学硕士学位论文 ..影响孕早期检查率的单因素分析 单因素分析结果显示调查对象的文化程度、是否有过不良孕产史以及孕产期保健知识 的评分等级对她们是否在孕早期做过检查有影响。做过孕早期检查组中,大专及以上学历、 知识评分等级为高等程度、曾经有过不良孕产史的所占的比例最高。见表.。 表?影晌孕早期检查率的单因素分析山西医科大学硕士学位论文 ..影响?次产前检查率的多因素回归分析 多因素分析,以产前检查次数?次和产前检查次数次作为二分类结局变量,以相 关因素分析中有统计学差异的因素:研究对象的职业、家庭年总收入、文化程度、距医疗 机构的距离、是否有过不良生育史作为自变量代入回归模型,采用逐步回归筛选变 量口.,进入回归方程的因素有:家庭年总收入和距离医疗机构的距离。见表.。 表研究变量与分类 自变量 分类 家庭加总收入万 ?? ~ ~ ?.? 距离 .~ 注?丽百眄丽耍夏万蓼事匪啊丽夏夏?????????????????????一 表影响?次产检率的多因素回归分析 山西医科大学硕士学位论文 ..影响住院分娩率的多因素回归分析 多因素分析,住院分娩和未住院分娩作为二分类变量,以相关因素分析中有统计学差 异的因素:研究对象的职业、年龄、家庭年总收入、文化程度、现有子女个数、距医疗机 构的距离、是否有过不良生育史作为白变量,代入分析回归模型,采用逐步回归 筛选变量口.,进入回归方程的因素有:调查对象的年龄、家庭年总收入、文化程 度、现有子女数、是否有不良生育史和距医疗机构的距离进入住院分娩模型。见表.。 表变量及分类 变量 分类 变量 分类 年龄岁 家庭年总收入万 ?? ~ ~ 文化程度 小学及以下? 距离 初中 高中或中专 大专及以上 现有子女数 不良孕产史 无? 甜~一~?一一广豺 有 注:万?两丽疆爵湾湾重蔓丽酝囊不????????????????????一 表影响住院分娩率的多因素回归分析 山西医科大学硕士学位论文 ..影响产后访视率的多因素回归分析 以进行过产后访视和未进行过产后访视作为二分类变量,以相关因素分析中有统计学 差异的因素:研究对象的职业、家庭年总收入、文化程度、距医疗机构的距离、是否有过 不良生育史、孕产期保健知识评分等级作为自变量,代入回归模型,采用逐步回 归筛选变量口.,进入回归方程的因素有:调查对象的职业、家庭年总收入、文化 程度、是否有不良生育史和距医疗机构的距离。见表.。 表?变量及分类 自变量 分类 变量 分类 职业 工人? ?? 家庭年总收入万 农民 ~ 其他 ~ 距离 ?.? .~ 文化程度 小学及以下? 初中 无? 不良生育史 高中或中专 有 大专及以上 注:矿万矿醑霸葑露藏夏夏莉藏匪 ???????????????????~ 表?影响产后访视率的多因素回归分析 山西医科大学硕:学位论文 ..影响孕早期检查率的多因素回归分析 以首次检查孕周?周和首次检查孕周周作为二分类变量,单因素分析中有统 计学意义的因素:调查对象的文化程度、孕产期保健知识评分、是否有过不 良孕产史为自 变量代入回归模型,采用逐步回归筛选变量口.,结果三项全部被引入孕早 期检查的方程。见表.。 表变量及分类 白变量 分类 自变量 分类 知识评分等级 低等? 文化程度 小学及以下? 中等 初中 高等 高中或中专 不良孕产史 无? 大专及以上 有 注:面疆矿酾霸萝疆理霭疆?丽面囊 ???????????????????~ 表?影响孕早期检查率的多因素回归分析 山西医科大学硕士学位论文 第三章讨论 弟二早 匕 .山西省农村妇女对孕产期保健知识的知晓率较高。 山西省一直是出生缺陷的发生率较高的省份,在对出生缺陷进行干预的过程中这些地 区的居民接受了较多的优生优育、预防出生缺陷方面的健康教育宣传,对孕产期保健知识 也就有了更多的了解。本次调查显示.%的调查对象都能够通过医务人员或者计生服务 人员等较为专业的途径来获取孕产期保健知识。随着现代传媒技术的发展,以营利为目的 的电视广告、网络媒体广告对人们的影响不容忽视,防辐射孕妇装的热销就使我们不难理 解人们在孕期对射线防护的重视。本次调查结果显示农村妇女对孕产期保健知识知晓率最 高的为孕期接触射线对胎儿的影响,这与各种形式的广告都在宣传生活中可能产生的辐射 以及辐射对胎儿产生的不良影响有关。根据现代健康教育学理论,良好的知识可以促进形 成正确的信念,并能指导形成有利于健康的行为。以营利为目的的媒体广告毕竟是有一 定的诱导性的,所以医疗保健机构和计生服务部门应该加大保健知识的宣传力度,通过发 放宣传、举办专场讲座、开办孕妇学校等农村妇女更容易接受的方式【】使广大农村妇 女更多的通过专业的途径来获取保健知识。宣传教育应该有重点的进行,本次调查中调查 对象对情绪波动对胎儿影响以及孕期体重增加是否越多越好这两项的答对率较低,对知识 评分等级的多因素回归分析中,不同文化程度的妇女其知识评分等级差异有统计学 意义。本次调查中初中及以下文化程度的调查对象占到.%,说明农村妇女的整体文化 水平偏低,所以应该根据农村妇女对孕产期保健知识的知晓情况,对重点人群和重点知识 进行有针对性的宣传讲解。 .山西省农村妇女对孕产期保健主观需求强烈,孕产期保健服务利用不高。 计划生育的实施,对生育孩子的数量有了限制,人们优生优育的意识不断增强,每个 家庭都希望能生育一个优质的宝宝。本次调查对象对各项孕产期保健知识和孕产期保健服 务的需求都超过了%。优生意识的增强使得人们对孕产期保健产生了更多的需求。本次 调查山西省农村妇女孕产期保健服务的利用率仍然较低,除孕早期检查率为.%高于以 往调查结果.%.%外,其余三项均低于以往的调查结果,其中产前检查/次的比 率为.%,低于以往学者的调查结果.%一.%】【】;住院分娩率为.%,仍低 于年卫生部公布的年全国农村孕产妇住院分娩率.%;产后访视率为.%, 低于年全国农村孕产妇产后访视率.%以及以往调查结果.~.%【】.【】。本 次调查山西省农村妇女产前检查率为.%,稍低于年全国农村孕产妇产前检查率 .%。 .关于孕产期保健服务利用的影响因素本研究和以往研究结果基本一致【】【?】,妇女 的文化程度低、家庭收入不高、距离医疗保健机构的距离远以及孕产期保健 知识缺乏会影 山西医科大学硕士学位论文 响妇女对孕产期保健服务的利用。孕早期检查这项指标主要与人们保健意识的强弱有关, 对于有过不良孕产史的人在下一次妊娠时自然会更加注意孕产期保健;文化程度越高的人 越能够掌握更多的孕产期保健知识,她们更能理解孕早期检查的重要性,知道什么时间就 应该开始进行首次孕前检查。所以对孕早期检查有影响的因素是文化程度、是否有过不良 孕产史以及孕产期保健知识的评分等级。产前检查、住院分娩和产后访视都属于有偿性的 医疗服务,妇女必须得有能力支付这些服务的费用才能利用这些保健服务,距离最近的保 健机构的距离越近,做产前检查、住院分娩和进行产后访视时越方便。本次研究妇女的文 化程度、家庭年总收入和距离医疗机构的距离对?次产前检查、住院分娩以及产后访视 都有影响。多因素回归分析中,在引入其他变量后只有文化程度没有被引入?次 产前检查的方程,所以妇女的文化程度、家庭年总收入和距离医疗机构的距离是影响孕产 期保健服务的主要因素。本次调查中现有子女数对住院分娩有影响,多因素回归分 析中值.,说明子女数?对于住院分娩是危险因素,可能是因为超生使得一 些妇女为了逃避计划生育政策的罚款而不选择住院分娩。 .策略措施 加强健康教育妇女的文化程度对住院分娩、产后访视和孕早期检查三项评价 指标均有影响,文化程度高的妇女保健意识较强,更有可能主动获取孕产期保健知识,对 孕产期保健服务的利用率就高。农村妇女文化水平较低,有必要通过加强健康教育,对农 村妇女进行多种形式的孕产期保健知识宣传以弥补其文化程度的不足,提高农村妇女的孕 产期保健意识,促进她们对孕产期保健服务的利用 增加地方财政投入孕产期保健服务是具有消费排他性的准公共产品,这类产 品可以直接向主要受益者收费。由于政府补偿不足,医疗机构不得不通过市场弥补不足的 部分,从而导致了孕产期保健服务费用的上涨,所以孕产期保健服务的利用情况受到其消 费者家庭经济收入的影响。 组建网络、健全组织、落实措施,及时掌握农村孕产妇的情况,加强对农村孕 产妇的服务与管理农村孕产妇保健管理是一个社会系统工程,需要社会多个部门的共同 合作。要真正对农村人口孕产妇保健实施系统管理,健全网络是基础,也是关键,除了卫 生部门承担主要的卫生保健服务外,还需要计生、公安等部门的通力合作、相互配合 设立贫困孕产妇救助基金研究发现救助基金在降低贫困山区孕产妇死亡率中 有明显作用引。设立贫困孕产妇救助基金是很有必要的,它不仅可以帮助确实有困难的家 庭,还能对有经济实力但生育保健意识比较弱的家庭起到宣传和示范作用。政府应建立“贫 困孕产妇救助基金”,对于无力支付住院分娩费用和产前检查费用的贫困孕产妇给予适当 的补助。 加强基层医疗机构的建设,增加农村妇女孕产期保健服务距离上的可及性既 往研究证明距离过远、医疗机构医院配备不足、技术水平差和设旌不齐全都是产妇不去医 院分娩的主要原因【引。本次研究结果也证实了这一结论,目前的乡镇卫生院可以进行平产, 山西医科大学硕士学位论文 但受到医疗技术水平和设备的限制,大部分不能开展剖宫产手术。所以应该统筹医疗资源 配置,加强基层医疗机构设备和人才的建设,建立距离较近的住院分娩医疗 机构,不适宜 建立医疗机构的乡村可通过增强转运孕产妇的交通运输能力以提高住院分娩的可及性。 加强农村妇女社会性别平等性意识的宣传,提高农村妇女的家庭地位研究显 示妇女的家庭地位,尤其是他们对经济的决定权会影响她们对孕产期保健服务的利用 怛【 。在发展中国家,妇女在家庭中的地位低,男性占有着家庭的经济决定权,但是他们 对孕产期保健服务的重要性了解较少,不能对妇女孕产期保健进行必要的经济支持,而妇 女则对生育有关的花费、交通或其他预算没有决定权。 探寻合适的孕产期保健服务提供模式于年提出了一个新产前保健 模式【引。 年月卫生部颁布的《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规 范》的中推荐的产前检查次数为次,王临虹等的研究结果显示低危孕产妇产前检查 次较为合理引。因此,有必要通过随机对照试验来探寻适合我省的孕产期保健服务提供模 式,在保证保健效果的前提下,寻找最低的产前检查项目,尽量减少一些无效的产前检查 项目,使有限的资源得到最大化的利用。 .本次研究的不足 考虑到调查的可行性,本次研究对象来源于山西省“国家免费孕前优生健康检 查项目”第二批试点单位。由于国家对这些项目县符合条件的夫妇提供规定项目的免费孕 检查,所以在调查时容易取得调查对象配合,但调查对象对于山西省农村妇女的代表性肯 定不如随机抽样取得的样本。 本次调查主要为定量研究,没有进行定性研究。定量研究问题答案的设置比较 局限,不能够获得较全面的信息。对于影响妇女保健服务利用的因素也只是讨论了一些人 口学特征和一般情况的影响。如果有定性研究,就能通过询问调查对象而获得其未能利用 保健服务一些主观方面的原因,例如,不去做产前检查是不是因为害羞、介意是男性医生 给自己做检查或者是医务人员的服务态度不好等。 本次调查只是针对孕产期保健服务需求方,而没有调查孕产期保健服务的提供 方。通过对医生、护士、计生服务工作者、卫生行政人员等服务提供者的调查才能了解医 疗保健机构孕产期保健服务的提供能力,发现服务提供过程中存在的困难和 急需解决的问 题。 概念的规定不够确切。本次调查是定量研究,由调查对象来选择其做过几次产 前检查,但具体是每次只要做过一项产前检查项目就算是做过一次产前检查还是只有做了 规定的系统的完整的产前检查才算是做过一次产前检查没有做规定。对于调查对象每次产 前检查的时间没有进一步详细的询问,如果调查对象产前检查次数在次以上,那她是不 是按照要求在孕早期至少进行次,孕中期至少次,孕晚期至少次也无从知晓。进一 步研究时,不仅要调查妇女对保健服务利用的数量,还应该对利用服务的质量进行详细的 调查。山西医科大学硕士学位论文 ?????????????????????????????????????????????????????????????一一 对于影响孕产期保健服务利用的因素考虑的不够全面,有资料显示配偶的文化 程度、妇女的医疗保险形式、妇女对家庭经济的决定权等其他因素也会对孕产期保健服务 的利用产生影响。山西医科大学硕士学位论文 参考文献 】杨玉茹,毛宗福,肖英.农村孕产妇保健 素分析【】.中国妇幼保健,, : ?. . 】 。 ’ : . . . . , , . . ,.【】 , , : . . ? . ,, : . 】 .:, 】闫风茹.我国医疗卫生服务资源配置公平性研究】.中国卫生资源,,:.. 】田园.年我国孕产保健服务利用公平性分析【】.中国妇幼保健, : .. 】黄敬亭主编.健康教育学,第版.上海:复旦大学出版社,,.. 【】何小华,蓝洪蕾.孕妇学校在孕产期保健中作用的探讨【】.现代医院,,:?. 【】李治军,汪洋,王宏,等.重庆市项目县农村妇女孕产期保健服务现况调查【】.现代预防医 学,,:. 【】孙志城,杨洁敏,崔颖,等.青海省农村妇女不同年份孕产期保健服务分析【】.中国公共卫 生, ,:.. 【】应桂英,向晓莉,杨淑娟,等.匹 省已婚育龄妇女孕产期保健情年评价【】.中国计划生 . 育和妇产科, ,:? 【】杨丽,崔颖,吕孟涛,等.新疆、安徽农村地区孕产期保健服务变化趋势分析【】.中国妇幼保 ? . 健,,: 】刘丹,静进.广东省农村育龄妇女产前保健服务研究【】.实用预防医 学, , :?. 【】赵媛嫒,陶芳标,龙翔,等.农村育龄妇女孕产期保健需求调查【】.中国公共卫 . . 生,,: 】刘铁,汪洋,龙倩,等.重庆荣昌县农村孕产妇产前保健现状分析【】.现代预防医 学,,:?. 【】沈娟,冯星林,罗吴,等.山西省灵丘县影响农村孕产妇住院分娩的因素分析【】.中国妇幼 山西医科大学硕士学位论文 ? . 保健,,: 【 王俊,刘凤英,刘丽达.救助基金在降低贫困山区孕产妇死亡率中的作用】.中国妇幼保 健,, :.., , 】 , ., 】. ,,:. 【】赵凤敏,郭素芳,王临虹,等.中国农村已婚妇女社会性别意识家庭事务决策及孕产期保 健状况调查【】.中华流行病学杂志,,:..., 】 , .. . , :?. : 】 . .: ,,?. . .,.:?. 】王临虹,郭素芳,崔颖.低危孕产妇产前检查次数探讨【.中国妇幼健康研 究,, :.. 山西医科大学硕士学位论文 综述 农村妇女孕产期保健现况 孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后天的妇女及胎婴儿提供 全程系列的医疗保健服务,包括孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段的系统保健。有研究 表明孕产期保健能够有效的降低母婴死亡率和提高婴儿出生质量【】。受经济发展水平、医 疗条件等客观因素的制约,农村地区的孕产期保健一直是我国妇幼保健事业的难点。随着 生活水平的提高孕产期保健越来越受到人们的重视。计划生育政策的实施,优生优育的观 念深入人心,人们对于孕产期保健的意识越来越强烈,对孕产期保健也就产生了更多的需 求,但是受社会经济、卫生政策的制约,孕产期保健服务的提供有限,大多数农村妇女的 孕产期保健需求都不能得到满足。 .孕产期保健服务的评价标准 国家卫生部《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》,卫生部令第号中已经决定 从 年月份开始废止使用,但在此之前大多数文献参考的是此标准。甲类地区孕前 检查率检查不少于次达到%以上,乙类地区孕前检查率检查不少于次达 到%以上,文献中提到的产前检查率多指做过一次以上产前检查的人数所占的比例; 甲乙类地区住院分娩率分别应达到.%、%以上;甲乙类地区产后访视率应分别达 到%、%以上。年月卫生部关于《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保 健工作规范》的推荐孕产期保健服务的评价指标主要有孕期建卡率、产前检查率、孕早 期检查率、次产前检查率其中孕早期次、孕中期和孕晚期分别至少次、孕产 妇艾滋病病毒检测率、艾滋病感染孕产妇获得规范抗病毒治疗的比例、艾滋病感染孕产 妇所生婴儿获得规范抗病毒治疗的比例、孕产妇梅毒检测率、梅毒感染孕产妇获得规范 治疗的比例、孕产妇乙肝表面抗原检测率、产前筛查率、产前诊断率、产后访视率、孕 产妇系统管理率、住院分娩率、剖宫产率、非住院分娩中新法接生率、新法接生率、高 危产妇比例、高危产妇管理率、高危产妇住院分娩率、住院分娩的新生儿乙肝疫苗首针 及时接种率、住院分娩的新生儿卡介苗接种率。孕期应当至少检查次,其中孕早期妊 娠周前至少进行次,产后.天及天进行家庭访视,产后天进行母婴健 康检查,高危产妇及新生儿应当酌情增加访视次数。产前检查、住院分娩、产后访视构 成孕产期保健的主要内容,所以大多数文献中都用产前检查率、?次产前检查率、住 院分娩率和产后访视率作为孕产期保健服务的评价标准。有学者结合初次孕检时间和孕 检次数构建了一个能综合反映我国农村妇女产前保健利用的指标的综合指标一改良的产 前保健利用适宜指数,研究结果显示它可以综合反映产前的服务利用【.。 山西医科大学硕士学位论文 .农村妇女孕产期保健需求现状 孕产期保健服务的需求可以从个人需求和市场需求两个方面来讨论。孕产期保健服务 的个人需要是指孕产妇在一定时间范围内,在可能的价格水平下购买某种孕产期保健服务 的数量及其实现类型和方式。这主要取决于孕产妇的收入水平、个人孕产期消费目标、孕 产期保健服务效果和偏好。孕产期保健服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间 内、在各种可能的价格水平下所有孕产妇将购买的某种孕产期保健服务数量,它是个人需 要的综合。每一位妇女在客观上都存在对孕产期保健服务的需要,而妇女主观上意识到 的自己对保健服务的需要称为需求。 赵嫒媛等人对安徽省农村育龄妇女孕产期保健需求调查中发现大多数农村妇女对孕 产期保健知识知晓率较差。.%的农村经产妇表示不需要进行产后访视,.%的经产妇 认为目前接受的产前检查项目已经足够。华芳等研究发现.%的九江市农村育龄妇女 认为有必要进行孕期定期检查,只有.%的调查对象表示不需要;.%的调查对 象选择 住院分娩。陈益成等人调查发现流动人口育龄妇女最喜欢的产前检查方式依次为去专业 的妇幼保健院检查.%、定期去有产检门诊的医院检查.%;.%的调查对象 希望从妇幼保健机构专家、医护人员那里获取相关保健知识, .%的调查对象希望从有 生育经验的朋友或家庭成员那里获取保健知识【。有学者研究表明山区孕产妇认为非常必 要了解医护人员的技术水平和产时“一对一”全程陪伴服务的这种保健服务模式;对产前 检查中孕期常规产检时间及其重要性和孕期常见并发症的处理方面的知识最为需要,产后 最需要了解新生儿日常生活护理和母乳喂养指导方面的知识;她们更喜欢通过医护人员个 体化指导和家长及朋友经验介绍的形式来接受孕产期健康教育【『。 .农村妇女孕产期保健服务利用现状 李治军等调查结果显示重庆市项目县孕产妇产前检查的覆盖率为.%,次及以上 产前检查率为.%,平均产前检查次数为次,孕早期检查率为.%,住院分娩率为 .%,产后访视覆盖率为.%,次及以上产后访视率为.%引。刘英涛等的调查结 果显示.%的妇女在孕期做过产前检查,在做过产前检查的妇女中,.%的妇女在孕早 期进行了第一次产前检查,.%的妇女接受了次及以上产前检查,住院分娩率为 .%。孙志城等对青海省农村妇女不同年份孕产期保健服务分析中显示近年来产前 检查率上升迅速。在调查的人中,有人进行过产前检查,占.%,但产前检查 率?次和孕早期检查率仍处于较低水平,最高分别为.%和.%,住院分娩率和产后 访视率在年以后分别增长到.%,.%。刘丹等人调查发现广东省农村育龄妇 女产前检查率.%,平均产前检查次数.次,产前检查次数?次的占.%,早孕检 查率.%。有学者对四川省已婚育龄妇女孕产期保健情况进行评价,结果显示 年四川省农村妇女的产前检查率为.%,产前检查?次的的人数为.%,孕早期检查 率为.%,产后访视率为.%,产后访视次数?次占的比例为.%。杨丽等对新 疆、安徽农村地区孕产期保健服务变化趋势分析中显示年以来,新疆、安徽等农村山西医科大学硕士学位论文 地区妇女的住院分娩率为.%,孕早期检查比例只有.%,次及以上产前检查的比例 。 仅为.% 影响农村妇女孕产期保健服务需求与利用的因素分析 .个体因素许多调查研究发现妇女的职业、文化程度、分娩时的年龄、不良孕产 史、对孕产期保健知识的知晓情况都会影响孕产期保健服务的利用【【】。有研究发现孕产 妇的文化程度与孕产期保健服务的利用有关【】,母亲的文化程度是影响保健服务利用的关 键因素,母亲文化程度越高,其掌握的保健知识就越多,对保健服务的利用也越高【 。文 化程度高的妇女孕产期保健意识也较强,对孕产期保健也会产生更多的需求。 .社会经济因素产前检查率、产前检查次数、早孕检查率都受到妇女的家庭经济 状况的影响。周忠良等对西部农村居民卫生服务利用公平性研究中发现影响住院分娩利用 不公平的主要因素是居民的经济水平【】。经济收入同时也会影响妇女的产前检查次数以及 对孕产期保健知识的需求。此外距离医疗保健机构的距离也会对保健服务的利用产生影 响。雷鹏等对秦巴卫生项目干预效果评价结果显示次及以上产前检查的比例受居民的收 入、到达医疗保健机构所需要时间的影响;孕早期检查率受居民的文化程度、收入的影响 .卫生 年代卫生制度的改革将医疗机构推向市场,处于三级预防保健网底 的乡镇卫生院由于县、乡财政投入的有限,医疗设备得不到更新,医务人员配备不足,使 得农村妇女对孕产期保健服务的利用受到影响。长期以来我国实行的户籍制度、劳动用工 制度使得流动人口被排斥在工作所在地社会福利之外,流动人口对保健服务的利用得不到 保证。杜清等调查结果显示北京和杭州两地流动人住院分娩率为.%、次及以上产 前检查率为.%、产后访视率为.%,流动人口对孕产期保健服务的利用率较低【】。 国家政策缺位、区域政策失调、卫生服务管理和提供方乏力、需求方需求层次的制约、对 非法接生的打击力度不够同样影响着流动人口对保健服务的利用【?。 .妇女的家庭地位胡锦梁等对安县农村妇女家庭地位的调查显示,妇女在处理家 庭日常生活的具体事务上有一定的决策权,在她们面对疾病时也有一定的健康决定权,但 是在经济条件有限的情况下,她们往往把家人的健康排在首位,以牺牲自己的健康来换取 家人的健康。有学者研究发现妇女对社会性别平等的认识会影响她们对住院分娩的利用 。有家庭暴力经历的妇女其对产后访视、三次以上产前检查、和孕早期检查 的服务利用 情况较差【 .改善农村妇女孕产期保健的建议 .加强健康教育 由于农村妇女整体的文化水平较低,孕产期保健知识缺乏,观念 陈旧,健康意识较为模糊,甚至有些妇女由于受到一些传统观念的影响还存在一些认知上 的错误。孕产期保健可以帮助孕产妇了解更多孕产期胎婴儿的保健知识、导致分娩不良结 局的危险因素,这样有利于她们主动接受保健意识,培养有利于健康的行为习惯,从而达 到减少不良分娩结局,促进母婴健康的目的。所以应该通过发放健康教育宣传手册、健康山西医科大学硕士学位论文 教育知识讲座、开办孕妇学校【等方式加强对农村孕产妇健康知识的宣传,帮助她们认识 产前保健的重要性,有效地添补她们贫乏的卫生知识,提高自我保健意识促使孕产妇主动 获取孕产期卫生服务。健康教育和平价优惠政策的推广能够削弱妇女年龄、文化程度、生 育经历等因素对孕产期保健服务利用的影响酬。 .增加对农村孕产期保健服务经费的投入 从政策方面来看,由于存在对孕产期 保健资金投入不足、资金分配不平衡、“重临床轻保健思想”、妇幼保健网络建设不完善、 人力制约因素等问题,制约了孕产期保健的发展。所以应该采取因地制宜的措施,探索新 的政府投入方式、乡镇和农村结合的孕产期保健模式,制定统一的孕产期保健服务规范等。 由于产后访视既没有经济效益,又要耗费人力、物力,对于有些交通不便的偏远山区,产 后访视还需要医