[doc格式] 腹膜后脂肪肉瘤的CT多样性表现

[doc格式] 腹膜后脂肪肉瘤的CT多样性表现 腹膜后脂肪肉瘤的CT多样性表现 第18卷第3期2009年3月 Vo1.18No.3Mar.2009 武警医学院 ActaAcademiaeMedicinaeCPAF?223? 腹膜后脂肪肉瘤的CT多样性表现 王家强,上展增,洪宝强,王太平 (1.武警上海总队医院放射科,上海201103;2.武警青海总队医院放射科,青海西宁810000) 论着 摘要:【目的】探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤Cr表现的多样性.【方法】回顾性经手术病理证实的21例 腹膜后脂肪肉瘤的cr资料.【结果】因组织病理亚型的不同,脂肪肉瘤的cr表现差异颇大,6例以脂肪性密度 为主,3例以囊液性密度为主,6例以实质性密度为主,6例为混合性密度.【结论】肿瘤内不同组织学成分的比 例,分布及混合方式的差异,是造成其CI’表现多样性的主要因素,缺乏成熟脂肪成分的肉瘤难以与其他组织肉 瘤相鉴别. 关键词:脂肪肉瘤;体层摄影术;X线计算机 【文章编号】1008—5041(2009)03.0223—03【中图分类号】R730.44 【文献标识码】A VariableCTmanifestationsofprimaryretroperitonealliposarcoma WANGJia-qimng,SHANG~mn-zeng,HONGBao-qim~g,WANGTai-ping(Depm-tmentofRadiology,Shang~ MunicipalCorpsHospitalofChinesePeopleSArmedPolicesForce,Shanghai201103,China) Abstract:【Objective】 ToexplorethevariableCTpresentationsofprimaryretroperitonealhposarcoma.【Methods】21casesof liposarcomahavebeenreviewedretrospectively,whichwereconfirmedbypathologyandoperation.【Results】Duetothediffer— encesintheirhistoricaldifferentiation,therewerelotsofpatternsontheirCTimages:fatwasdemonstratedin6casesmainly; myxoidtissueWasrevealedin3casesmainly;soft—tissueattenuationfoundi n6casesandmixedtissueshownin6cases.【Con- dusiom】 ThesecomplexCTmanifestationsofprimaryretropefitonealhposarcomaareresultedfromthedifferentpartsofpathologic tissueandtheirgrowingmethods,sometumorswithoutwell—differentiatedf ataredimeulttobedistinguishedfromothermesen— cbym~sarcomas. Keywords:Liposarcoma;tomography;X-mycomputer 原发性腹膜后软组织肉瘤并非少见,因其发病 隐匿,I临床发现多数较晚,容易造成术后的复发与 转移,预后较差,其来源复杂,种类繁多,以脂肪 肉瘤相对好发lJ.原发性腹膜后脂肪肉瘤的CT表 现差异颇大,容易造成术前影像诊断的混淆,影响 治疗的选择及预后评估.本研究搜集2l例经 病理证实的原发于腹膜后间隙的脂肪肉瘤资料,总 结其复杂多变的CT表现特点,以进一步加深对此 类肿瘤的认识. 1材料与方法 【收稿日期】2OO8—08—28;【修回日期】2008一ll一加 【作者简介】王家强(1969一),男,籍贯辽宁大连,硕士,副主任 医师,研究方向为腹部凹诊断学. 1.1一般材料 搜集两所武警医院2005年1月一2007年12月 原发性腹膜后脂肪肉瘤21例,均经手术及病理检 查证实.男15例,女6例,年龄最大74岁,最小 44岁.临床表现:腹胀9例,发现腹部包块6例, 腰部酸痛6例. 1.2方法 采用GEHispeedNx/i双排螺旋CI,机.21例均 行C11平扫,动脉期增强,延迟增强三期动态扫描, 层厚及间隔7—10Inln,增强用非离子型对比剂欧乃 派克100ml,含碘量300mg/na,注射速度1.5,2.0 ml/s,分别延迟30,45S,80,90S扫描.Cr图像分 析由2位副主任医师分别就病灶的形态,大小,部 ?224? 武警医学院 ActaAcademiaeMedicinaeC 第18卷第3期2009年3月 Vo1.18No.3Mar.2oo9 位,密度,增强方式以及边缘生长等方面进行独立 的分析,意见不一致时由科内集体讨论得出. 2结果 根据肿瘤组织病理成分的不同,将不同亚型脂 肪肉瘤的CT表现分述如下_2. 2.1高分化型脂肪肉瘤 6例,CT示脂肪密度肿块.体积均巨大,上至 膈顶,下达盆腔,越过中线,最大约15cmX25cm ×31cm,形态不,呈膨胀性生长,结肠,胰腺 等周围器官受压前移.肿瘤以脂肪密度为主(CT值 一 60,一80Hu).内见较多的絮状略高密度物及广 泛分布的条索状分隔,部分间隔较厚,达1—2elTI. 肿瘤与周围组织分界清楚,无明显浸润征象. 2.2黏液样脂肪肉瘤 3例,CT示囊性肿块.均位于膈顶至髂嵴之 间,不规则形状,最大1例约23cm×15cnl×28 elI1,膨胀性生长,周围组织被推压移位.平扫密 度均匀,呈囊性[CT值(10?5)Hu],增强后见 网格状,片状,岛屿状问质增强,囊性成分无增 强,内部结构更趋清晰.肿瘤边缘锐利,周围脂肪 间隙清晰. 2.3圆细胞或多形性脂肪肉瘤 6例,cT示实性软组织肿块.5例类圆形,直 径约7,9cm,1例不规则形状,约10cm×5cm×6 cm.膨胀性生长,周围组织被挤压移位.cT平扫 肿瘤内部呈实性软组织密度[CT值(35,56) Hu],基本均匀,部分伴局限性斑点状钙化,5例 未发现典型脂肪成分,增强明显,结构显示更清 晰,中间夹杂不规则液性坏死组织,无增强(图 3).肿瘤边缘邵分锐利,鄙分模糊,与周围正常脂 肪组织间隙没有明显的分界,可见其中增粗的血管 及絮状物.肾周脂肪间隙密度增高,肾脏边缘模 糊,腰大肌及盆壁肌肉受侵. 2.4混合型脂肪肉瘤 6例,cT示脂肪,囊性,实性,钙化等多成 分混合肿块.位于膈顶至髂嵴水平,3例类圆形, 直径约12cm,膨胀性生长,3例不规则形状,无 明确边界,累及范围广泛,周围组织被推压.肿瘤 内部以脂肪性(cT值一(主12)Hu]和实履 [CT值(58,62)Hu]成分共同存在为主,二者界 限模糊,其比例接近1:1,实性成分可呈弧形肿 块位于肿瘤边缘,或呈类圆型肿块位于肿瘤当中, 有明显增强[CT值增加(36?15)Hu],而脂肪成 分分布亦不规则,其内可见增粗的血管及问隔组 织,亦或夹杂少量实性结节(图4).2例伴不规则 钙化,1例伴少量不规则囊性成分.肿瘤边缘模 糊,向周围脂肪间隙内呈索条状浸润,可见肾周筋 膜增厚伴肾周脂肪间隙受累,3例见少量腹水. 3讨论 对于腹膜后问隙脂肪肉瘤的诊断,多排螺旋 CT动态增强扫描,相比于B超,MR等其他影像方 法,不但可以准确显示胰腺,结肠,腹膜后大血管 受压移位状况,准确定位,而且可以充分显示肿瘤 密度,形态,周围浸润的细节,以其经济,快速, 技术成熟等特点,在实际临床工作中得到了广泛的 应用.脂肪肉瘤的预后与其组织学关系密切,高分 化及黏液样脂肪肉瘤的5年生存率超过70%,而 圆细胞及多形性脂肪肉瘤则只约18%,不同病理 组织学亚型的脂肪肉瘤,其CT表现不同,这取决 于肿瘤内所含不同组织学成分的比例,分布及混合 的方式,深入了解肿瘤组织学亚型与影像表现之间 的关系,有助于正确解释CT征象,提高其诊断准 确率,对临床工作具有重要的指导意义.』. 3.1肿瘤密度的多样性 脂肪肉瘤根据其中脂肪细胞问变和与纤维性, 粘液性组织混合存在的程度而有不同的组织学分 型,其CT密度差异很大.高分化脂肪肉瘤CT表 现以脂肪成分为主,病理主要由脂肪瘤样和硬化性 成分组成,含有较多相对成熟的脂肪组织接近良 性脂肪瘤的特点,亦称脂肪瘤型,CT值多在一60 一 8OHu之间,与良性脂肪瘤的鉴别在于肉瘤中 广泛分布的问隔物质,若能发现肿瘤内的实性结节 则更有利于肉瘤的诊断,良性肿瘤间隔稀少,无实 性肿块;黏液样脂肪肉瘤CT表现以囊性成分为 主,病理以脂肪组织和纤维性,黏液性组织共存, 亦称假囊肿型,CT值(10?5)Hu,密度均匀,无 明显增强,本组2例其密度接近于水,增强后显示 网状延迟强化;圆细胞脂肪肉瘤与多形性脂肪肉瘤 现相似,软织肿螋,础以维组 为主,CT值偏大(多?20Hu),亦称实质型,本 第18卷第3期2009年3月 V01.18No.3Mar.2009 武警医学院 ActaAcademiaeMedicinae.?225? 组6例中有5例未见典型脂肪成分,平扫密度均 匀,增强明显,与其它间叶组织肉瘤,特别是纤维 肉瘤很难鉴别;混合型脂肪肉瘤没有所谓的某一 种成分为主,而以多种成分混合存在,此类肉瘤需 要与畸胎瘤鉴别,仔细辨认毛发等外胚层组织在其 CT鉴别诊断中至关重要,严格意义上本组所有的 病例均呈混合性密度,只是有的肉瘤以某种成分显 示为主而已. 3.2肿瘤形态与生长方式的多样性 脂肪肉瘤的形态与肿瘤内不同成分的含有比例 密切相关.成熟的脂肪性成分柔软,高分化肉瘤可 沿腹膜后各种间隙生长,有”见缝就钻”的特点, 累及范围广泛,对周围结构造成的推压较轻,本组 3例高分化肉瘤cT显示降结肠被肿瘤包裹,其本身 无明显移位.同时由于在各个方向受到的阻力不同, 肿瘤的形态多不固定,形态欠规则.实质性肉瘤较 密实,坚硬,形态较固定,多为类圆形肿块,对周 围结构挤压明显,肿瘤本身轮廓多能得到保持和连 续.囊性成分的存在形式介于前两者之间,部分呈 现松散的不规则形态,也有形成类圆形肿块,主要 取决于与其相邻的空间大小及组织器官的硬度J. 3.3肿瘤结构中脂肪存在形式的差异 确认脂肪性成分的存在,对脂肪肉瘤的诊断及 鉴别诊断至关重要j.高分化肉瘤中脂肪性成分 多,分布广泛,识别容易;混合型肉瘤中脂肪性成 分也比较多,可以在实质性成分的包裹下聚集成 团,也可以分布于肿瘤一边成不规则形状;黏液样 肉瘤中脂肪性成分相对较少,多呈灶性夹杂在囊性 成分之间,由于二者密度差异有时不大,需要仔细 辨识;圆细胞或多形性肉瘤分化程度最低,有时难 以发现典型的脂肪密度,这也是容易造成误诊的关 键因素J. 3.4肿瘤浸润与恶性程度的评估 判断其良恶性不在于体积大小,而在于其内软 {欢迎订阅 组织成分的多少及肿瘤边缘的生长方式,钙化非良 性特征,肉瘤多可见广泛分布的略高密度絮状物及 纤维索条状间隔,如能发现其中具有能被对比剂增 强的软组织肿块CT值35—62Hu,增强后可达85 Hu以上),则基本可以明确恶性诊断,实性软组织 成分多的肉瘤,其恶性程度多较高,容易转移和复 发,本组伴腹水的3例肉瘤,cT均显示较多的软 组织成分.同时肉瘤的边缘模糊,向周围脂肪组织 间隙呈索条状浸润,周围器官亦有被浸润的改变, 如肾周脂肪间隙密度增高,肾周筋膜增厚等[9]. 【参考文献】 [1]DieckmannC,HabermannCR,ZomigC,eta1.Computerizedtomography ofretroperitonealliposarcoma[J].Radiology,1997,7(1):23—29. 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