右肘关节陈旧性脱位闭合复位1例

右肘关节陈旧性脱位闭合复位1例 实用中医药杂志2007年5月第23卷5期(总第172期) JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEIVIEDICINE2007Vo1.23No.S 4结语 综上所述,《伤寒论?厥阴篇》356条经文,一则论及难 治,二则施方杂乱,三则方不对证.笔者断然认本条文是有论 无方,而"麻黄升麻汤主之"当为后世医家整理之误.正如《伤 寒来苏集》所谓:"其方味多而分量轻,重汗散而畏温补,乃后 世粗工之伎,必非仲景方也." 伤寒厥阴篇是邪正相争的重危阶段,有关生死的决诊尤 为重要,但其主要关键,仍是依据邪正进退,临床表现程度而 定.《伤寒论》书成于东汉,且时逢兵荒马乱,曾一度散轶,辗 转传抄,谬误脱简,在所难免.对《伤寒论》这部典籍,应实事 求是加以继承整理,以弘扬仲景学术思想. 右肘关节陈旧性脱位 闭合复位1例 孟和平,王国英 (重庆市中医骨科医院,重庆400012) [中图分类号]R249.7[文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2007)05—325一O1 1病例 患者,女,39岁,农民,2004年12月24日就诊.孕9月, 于20o4年lO月25日不慎跌倒,右手掌着地,感右肘关节剧 痛,畸形,不能活动,急送至当地镇医院,摄片示右肘关节后 脱位,给予手法复位,外敷中药,患肢疼痛未减,半月后患者顺 产一子.12月16日再次到当地医院,经多次重手法复位均 失败.门诊以"右肘关节陈旧性脱位"收入住院.查右肘关 节肿胀,呈135.半屈曲状,伸屈障碍,肘部前后径增宽,左右径 正常,肘后鹰嘴突出,肘窝部充盈饱满,可触及肱骨下端,肘后 三角关系异常,右寸口脉可及,前臂变短,五指能活动,甲下回 血好,x片示右肘关节后脱位,关节周围有少量絮状骨化团 块.诊断为?右肘关节陈旧性后脱位.?右肘关节骨化性肌 炎. 入院后在右臂丛神经阻滞麻醉下,作右肘部轻柔的伸屈 及内外摇摆活动,使其粘连逐渐松解.将肘部缓慢伸展,在远 端助手牵引力作用下逐渐屈肘,术者用双拇指向前按压鹰嘴 突并将肱骨下端向后推按,终使之复位.经x片证实复位成 功后,用上肢石膏将肘关节固定略小于90..第2天感觉右肘 部滑动,经x片证实再次脱位,立即在右臂丛神经阻滞麻醉下 再次手法复位,并用1枚直径3mm的克氏针从鹰嘴向肱骨干 纵向固定,屈肘略小于90.石膏托固定,x片证实复位成功,于 3周后拔除克氏针,拆除石膏,进行功能锻炼. 2讨论 肘关节脱位其发生率约占全身四大关节脱位总数的一 半.构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚,前后扁薄状,侧方有 坚强的韧带保护.关节囊之前后部相对薄弱,肘关节的运动 主要为屈伸,尺骨冠状突较鹰嘴突小.因此,对抗尺骨向后移 位的能力要比对抗向前移位的能力差.所以,肘关节后脱位 远比其他方向的脱位多见.此患者属典型的后脱位,来院时 已伤后2个月,失去早期治疗时机,且由于脱位过久,关节的 间隙内逐渐充满肉芽及瘢痕组织,关节囊及侧副韧带与周围 [收稿日期]2006—12—25 组织广泛粘连,使肘关节处于非功能强直位.据资料显示,肘 关节脱位1个月通过手法复位治疗成功率极低. 此患者通过手法复位治疗成功,有以下体会:术前采取揉 法充分松解粘连的瘢痕组织,使肘关节的活动范围增大,动作 宜轻柔忌暴力,待关节充分松解后,再进行复位.关节间隙增 生的瘢痕组织占据了正常关节活动空间,造成关节不稳,容易 发生再脱位.第2次复位成功后,术者双手握住肘关节维持对 位,远端助手反复屈伸肘关节,对关节间隙的瘢痕组织进行碾 磨和挤压,使之液化吸收,为稳妥起见,用克氏针从尺骨鹰嘴向 肱骨干纵轴打入,以加强肘关节的稳定性,也有利于关节周围 软组织的修复. 经期头痛治验1例 马明科,何伟明 (忠县中医院,重庆忠县404300) [中图分类号]R249.7[文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2007)O5—325-01 张某,女,36岁,2004年6月15日就诊.头顶及脑后阵 发性疼痛5年,经多方治疗效果不佳.近年来每逢月经期头 痛加剧,痛如锥刺,痛势难忍,月经量少,色紫暗,有小血块,经 止痛减,食欲欠佳,二便正常,面色无华,少气懒言,舌质微紫 略黑苔薄黄,脉沉弦.辨证为瘀阻脉络,经行不畅,不通则痛, 日久不愈,耗伤气血,冲任亏损. 治以活血化瘀,行经通络.方选血府逐瘀汤加减.桃仁 20g,红花10g,当归20g,川芎30g,生地15g,桔梗10g,柴胡 10g,枳壳15g,牛膝10g,藁本30g,益母革20g,甘草10g.水煎 服,2日1剂,1日3次.服10剂后头痛基本消除,情绪紧张 时仍有头痛发生,但症状轻,时间短,食欲尚可,仍面色无华, 少气懒言,舌质略淡舌苔正常,脉缓而细.属气血亏虚.原方 去枳壳,桃仁,当归,川芎,藁本各减为10g.红花减为5g,加 党参30g,黄芪50g,阿胶20g(蒸化兑服).连服5剂,头痛消 失,月经正常,病情痊愈,随访2年未见复发. 体会:头为诸阳之会,清阳之府,又为髓海所在,不论是 外感时邪或气滞血瘀,都可直接或间接引起头痛.患者因工 作,家庭等诸多原因长期情绪紧张,精神压抑忧郁,以致气血瘀 滞,经脉不通.血府逐瘀汤加减出自《医林改错》,由桃红四物 汤合四逆散加桔梗,牛膝而成.方中桃红四物汤活血化瘀而养 血,四逆散行气活血疏肝,桔梗载药上行,牛膝通利血脉,引血 下行,益母草活血化瘀,重用川芎,藁本止痛.另外,用药时应 注意加减化裁,对于虚中夹瘀者,须祛瘀不伤血,补虚不留滞. [收稿日期]2006一l2一O8 ? 325?