缩宫素应用规范
根据有卫生厅的文件精神及规定,一般乡卫生院产前不准用缩宫素。
缩宫素静脉滴注是一项加强宫缩和加快产程进展非常有效的措施,必须正确运用。否则,有可能引起宫缩过强、宫缩过频、产程过快、新生儿窒息、产道裂伤、羊水栓塞等严重并发症。
(一) 适应症
1、 引产方面
(1) 过期妊娠、无胎儿宫内窘迫及阴道分娩禁忌症者; (2) 胎膜早破〉12小时;
(3) 边缘性前置胎盘(须先破膜);
(4) 一度胎盘早剥(须先破膜);
(5) 死胎或胎儿严重畸形;
(6) 妊娠并发症或合并症治疗无效者,需终止妊娠,并 具有阴道分娩条件者,如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等
2、 催产方面
(1)潜伏期〉8小时,经休息与支持疗法后仍宫缩乏力; (2)低张性宫缩乏力;
(3) 活跃期宫口开大或胎头下降〈,?,小时。
(二)禁忌症
,、绝对禁忌症
(1)明显头盆不称;
(2)软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤; (3)横位;
(4)完全性前置胎盘、羊水过少等;
(5)疤痕子宫;
(6)母体有合并症,不能耐受阴道分娩者:如严重心血管疾病、心衰、重症肝炎等;
(7)胎儿不能耐受阴道分娩者:如胎儿宫内窘迫; (8)骨盆狭窄;
(9)缩宫素过敏者;
(10)高张性子宫收缩乏力;
2、非绝对禁忌症
(1)相对头盆不称
(2)胎位或胎儿先露部位不正常(如枕后位、臀位); (3)多胎产妇
(4)子宫过大(巨大儿、多胎儿、羊水过多等)(须先破膜)
(三)方法与剂量
使用缩宫素静脉滴注时,要注意做到12个字,即小剂量、低溶度、慢速度、专人守。
1、使用方法:静脉滴注法
2、剂量与浓度:一般用量为500毫升+缩宫素2.5U
3、滴数调整
(1) 在静脉滴注30分钟至1小时后,宫缩仍不好,方可 加快滴速。
(2) 加滴数方法:观察30分钟,调至12滴,分,再观 察,,分钟,调至,,滴,分直到出现好的宫缩(,次,,,分钟,每次宫缩持续30-40秒)。
(3) 一旦宫缩加强,即可减小滴数,在维持良好宫缩的 前提下,用最慢的滴数维持至产后2小时。
(4)若发生宫缩过强,过频时,应用宫缩松弛剂。
4、浓度:
若滴数调至30-35滴左右,宫缩仍不好时,则可增加浓度。怎么加药,
先将滴数调慢至10滴,分左右;加药原则是剩下液体中按每,,,毫升,,,缩宫素,一般主张,,,,,,,,,,。每分钟最快不得超过,,滴。
,、引产
点滴时间:白天点滴效果较好。每瓶约需8-12小时。晚上休息。
点滴次数:每天一次,当天无效,第二天再点滴,三天不成功,即为引产失败(无效)。
过期妊娠破膜或胎膜早破,滴注12小时无效即行剖宫产。
(四)监测
1、
:至少每30分钟监测一次宫缩强度及滴数;
2、胎儿情况监测
(1)胎心音监测:第一产程每30分钟听一次,第二产程每5-10分钟听一次。发现异常应即时查明原因并进行处理。
(2)羊水监测:破膜后观察羊水情况,一旦出现羊水粪染,提示胎儿窘迫,应即时停止点滴,并进行处理。
3、观察宫缩:每小时观察1次,观察其持续及间隔时间、宫缩强度。并做好记录。
4、宫口开张及先露下降情况:活跃期每2小时检查一次并做好记录和描绘在产程图上。
5、产妇一般情况的观察
(1)医务人员专人观察,仔细观察并做记录;
(2)观察产妇有无并发症征象:异常宫缩,下腹持续疼痛,产妇烦躁不安,警惕羊水栓塞、胎盘早剥、药物过敏等并发症;
(3)点滴时,出现一过性的憋气、呼吸困难,或血压下降,应立即停止点滴,应用地塞米松20毫克静注,吸氧、氨茶碱0.25克静注,监测生命体征,并开放2条静脉通道,警惕羊水栓塞。