TCT标本及HPV E6 E7 mRNA检测结果实例解读

TCT标本及HPV E6 E7 mRNA检测结果实例解读 TCT标本及HPV E6/E7 mRNA检测结果判断实例解读: 前提:TCT结果满意，如不满意，需6-12周后复查TCT结果，并处理可能存在的感染。 参考NCCN2011.1 宫颈癌筛查指南 第一组:TCT结果 正常细胞(如果未作HPV DNA，按照HPV DNA阴性分组处理，下同) 1. TCT结果正常，HPV DNA阳性，HPV E6/E7 mRNA阴性。 考虑:HPV病毒虽然存在，但没有整合入宿主细胞或者整合入宿主细胞后并未进行病毒癌基因的转录翻译，属于低风险状态。 如果仅仅做E6/E7 mRNA检测(以下简称mRNA检测)，可按照NCCN指南每2年一次HPV+TCT的筛查，注意，每年的妇科体检不完全等同于宫颈癌筛查。 2. TCT结果正常，HPV DNA阴性，HPV E6/E7 mRNA阳性。 考虑:HPV病毒存在，病毒整合入宿主细胞，细胞内无游离状态的HPV病毒存在，HPV病毒癌基因已整合并开始转录翻译，属于正常人群中的高风险状态。 按照NCCN2011.1宫颈癌筛查指南，结合HPV E6/E7 mRNA检测特点，可选择:半年到1年后复查HPV E6/E7 mRNA及细胞学检查，如果HPV mRNA仍为阳性建议阴道镜检查。 21岁以下女性，可延长至1年后复查HPV E6/E7 mRNA及细胞学检查，如果HPV mRNA仍为阳性建议阴道镜检查。 第二组:TCT结果 ASCUS 1. TCT结果ASC-US，HPV DNA阴性，HPV E6/E7 mRNA阳性。 考虑:HPV病毒存在，病毒整合入宿主细胞，细胞内无游离状态的HPV病毒存在，HPV病毒癌基因已整合并开始转录翻译，属于ASCUS高风险状态。 按照NCCN宫颈癌筛查指南，结合HPV E6/E7 mRNA检测特点，可选择?立即阴道镜检查，?3月至半年后复查HPV E6/E7 mRNA，仍为阳性立即阴道镜检查。 2. TCT结果ASC-US，HPV DNA阳性，HPV E6/E7 mRNA阴性 考虑:HPV病毒存在，病毒仅为游离的状态或者已经整合入宿主细胞但未发挥作用，按照NCCN宫颈癌筛查指南，结合HPV E6/E7 mRNA检测特点，可选择?立即阴道镜检查(对于心理负担较重患者)，?3月至半年后复查HPV E6/E7 mRNA，仍为阳性立即阴道镜检查。 3. TCT结果ASC-US，HPV DNA阳性，HPV E6/E7 mRNA阳性 考虑:HPV病毒存在，病毒既有整合入宿主细胞的状态，也有细胞内游离状态的HPV病毒存在，HPV病毒癌基因已整合并开始转录翻译，属于ASCUS高风险状态。 按照NCCN宫颈癌筛查指南，结合HPV E6/E7 mRNA检测特点，可选择立即阴道镜检查。 对于21岁以下女性，NCCN指南并未要求行HPV DNA检测，结合HPV E6/E7 mRNA特点，如果HPV E6/E7 mRNA 阳性，建议一年后再次复查HPV E6/E7 mRNA及TCT，仍为阳性伴随ASCUS或者细胞学有进展(比如成为ASC-H、HSIL)，建议阴道镜检查。 第三组:TCT结果 ASC-H， LSIL，HSIL 按照NCCN指南，大于21岁的ASC-H、LSIL、HSIL均应马上行阴道镜检查，并行宫颈活检，因此，应根据宫颈活检结果结合HPV E6/E7 mRNA综合判断。 活检结果CIN1:如果做TCT当时HPV E6/E7 mRNA阳性，建议半年后复查HPV E6/E7 mRNA，如果仍为阳性，需再次阴道镜检查;如果mRNA阴性，可按筛查 指南1年后复查mRNA及TCT，根据TCT结果进行相应选择，如果这时 mRNA阳性建议阴道镜检查。 活检结果CIN2,3进行CKC或者LEEP。 LEEP/CKC结果: CIN1(无论是否阳性切缘):HPV E6/E7 mRNA阳性，建议半年后复查HPV E6/E7 mRNA， 如果仍为阳性，需再次阴道镜检查;如果mRNA阴性，可按筛查指南1年 后复查mRNA及TCT，根据TCT结果进行相应选择。 CIN2,3阴性切缘:按照CIN1处理。 CIN2,3阳性切缘:此时HPV E6/E7起到预后监测作用，即采取治疗措施后每6月复查HPV 做动态观察，连续2次阴性按照宫颈正常筛查程序。因为CIN2,3阳性切缘 此时已高度怀疑是否为原位癌或者为浸润癌，此时临床医师常选择补充 CKC切除或者对年龄较大的甚至进行全子宫切除(尤其是CIN3患者)，具 体治疗因人而异且需要临床医师判定，如果此时HPV E6/E7 mRNA阳 性，建议不应考虑保守观察的措施。 切缘无法评估:HPV E6/E7 mRNA阳性，建议半年后复查HPV E6/E7 mRNA，如果仍为阳 性，需再次阴道镜检查;如果mRNA阴性，可按筛查指南1年后复查mRNA 及TCT，根据TCT结果进行相应选择。 21岁以下女性:LSIL按照ASCUS21岁以下女性处理，ASC-H需行阴道镜检查，宫颈活检 CIN1/2 6月后复查细胞学及阴道镜检查，此时此时HPV E6/E7起到预后监 测作用，即采取治疗措施后每6月复查HPV做动态观察，连续2次阴性按 照宫颈正常筛查程序。 第四组:TCT结果 AGC ECC)、阴道镜及宫AGC患者，因排除子宫内膜癌风险，常规同时进行宫颈管刮除术( 颈活检、HPV检测，如果年龄大于35岁还需进行子宫内膜活检(国内大部分进行分段诊刮以排除子宫内膜癌)。 ECC及宫颈活检只要有一项发现病变大于等于CIN2均应进行CKC或者LEEP，尤其两项同时阳性结果时候，应只做CKC。宫颈活检CIN1同时ECC结果阳性时应做CKC。此时HPV E6/E7 mRNA起随访监测作用，即采取治疗措施后每6月复查HPV做动态观察。 宫颈活检CIN1，ECC阴性，如果HPV E6/E7 mRNA阴性，1年后复查HPV及TCT;如果HPV E6/E7 mRNA阳性，半年后复查HPV及TCT，阳性需做阴道镜检查。