带血管蒂胆囊壁片修复肝门部胆管狭窄

带血管蒂胆囊壁片修复肝门部胆管狭窄 铁道医学(RailwayMedical】0IIm丑1),2001年12月.第凹卷第6期379? 高,水肿组,坏死组与对照组间有极显着差异L5J.提示 大量来自损伤的胰腺边的血管活性肽,细胞因子以及被 激活的蛋白酶从病灶相继释放人血,细胞因子网络功能 紊乱,炎症介质过度释放可能导致MAP患者近曲小管功 能损害.MAP肾小管间质损害的转归及其发病机制有 待进一步研究. [参考文献】 [1]张桂生.刘国民.埘永安,等.屎视黄醇结台蛋白酶免疫最I定法的建 立和初步应用[J]上悔免疫学杂志.1995,15(1):10-12 (2]刘国民,张桂生.谢有娣,等.屎视黄醇结台蛋白与微量白蛋白判断 糖尿病早期肾损害的临睐价值[J].中华内科杂志.1995,34(11): 77O1. [3]刘立.傅秀兰,董镇长.等屎楹黄醇结台蛋白检测对狼疮性肾炎小 管问质损害的应用价值【J].中华肾脏病杂志.1995.1】(6):344-346. [4]李非.急性胰腺炎时高细胞因子血症与器官功能不全[J].急绔医 学,l999.8(6):421. [5]郝建宇.关玉盘,朱佐民.等.急性胰腺受患者血清IL-6,IL-8动态韭 化和临睐意义的探讨[J].急诊医学.1999.8(6):4l1-412. [收祷日期]2001-~-07 带血管蒂胆囊壁片修复肝门部胆管狭窄 曹红勇,井清源,时开网,江滨 (南京医科大学附属南京第一医院普外科,江苏南京210006) 我们自1995年起共行带血管蒂胆囊壁片肝门部胆管狭窄 修复6例,效果满意,现介绍如下. 1对象与 车组肝门部胆管狭窄6耐,其中男4例.女2侧;年龄30— 67岁.肝总管伴右肝管狭窄及肝内外胆管结石3例.肝总管伴 左右肝管狭窄及肝内外胆管结石2例,肝总管伴左肝管狭窄1 例.以上病例属于Bismufll胆管狭窄分型的第34型的混台型 6侧中有2例行肝方叶切除显露肝门部胆管.2例行左外叶肝切 除以清除肝内结石.手术进腹后先探查肝门部胆管狭窄和结 石分布情况,切开狭窄部及其上下之正常胆管壁,取净结石切 除炎症瘴痕组织,修整残存的胆管壁组织.分离胆囊管用4号 丝线结扎,暂时不切断,注意避免损伤胆囊动脉.逆行分离胆 囊床游离胆囊,切除胆访24年,无并发 症及死亡. 3讨论 盱门部胆管狭窄是当前胆管外科常见的处理较困难的问 ,多由肝内胆管结石胆管炎,胆管损伤及先天性因索引起…, 需行手术治疗.通常所采取的手术方法是胆肠内引流术.但胆 肠内弓}流术操作繁杂,还可引起胆总管下端盲襻综台征,胆管逆 行感染,消化道溃疡出血等并发症.Oddi括约肌,十二指肠乳头 结构具有强有力的抗返流作用,通常肠内容物不会返流人胆管. 任何人工的抗返流结构,其抗返流的效果与胆总管末端的抗返流 结构是无法比拟的,行胆肠内引流术后均会存在不同程度的肠胆 返流.吴盒术等L2J进行的长期髓访研究明,胆肠内引流术后胆 管炎复发者占35%.主要原因是抗返流装置未起到预期作用,肠 胆返流依然.采用带血管蒂胆囊壁片修复肝门部胆管狭窄.是处 理肝门部胆管狭窄较为理想的方法,因胆囊壁血运丰富,胆囊粘 膜耐胆汁性强,可以任意翻转对肝门部胆管前壁进行修复.使胆 管完整通畅,保持胆管的正常生理通道及Odd/括约肌的功能. 消除了逆行感染及消化道溃疡出血,不易形成再狭窄.而且术式 较简单,剖伤小术后并发症少还有研究表明自体带蒂的胆囊壁 组织的力学特性较接近于胆总管壁【.其适应证:(1)0曲括约 肌的功能必须正常,可通过术前经皮经胆管造影术,内窥镜逆行 胆胰管造影术及术中胆道造影动态观察胆总管口的通畅情况.结 台术中胆道压力,流量的测定.胆道镜检查来判断.(2)狭窄段以 上肝管内的结石,狭窄等病灶通过肝管切开取石,肝叶段切除可 以完全清除. 术前术中注意点:(1)术前通过B超,造影充分了解肝内结 石,狭窄等病灶的分布.(2)结石一定要取净(3)注意取净尾 状叶胆管的结石,解除尾状叶胆管的狭窄.(4)注意保留胆管 壁的血运.分离胆囊管时要仔细,避免损伤胆囊动脉胆囊管 不易分离时不必强行分离,可从腔内缝闭胆囊管翻转胆囊壁 片时避免胆囊动脉扭曲(5)肝门位置高时,行肝方叶切除或 切开,以利于狭窄部位的显露,切开和修复 【参考文献] [1]星亮芳高位胆管缺窄病陶厦病理变化[】]实用外科杂.,1993. t3(1)j3-4. [2]吴金术,谌忠友.周海南.等肝胆管盆式内弓f漉术165倒远期疗效 观察[J].实用外科杂志.1990.10(12):632-633 [3]朱辉,方开光.王公瑞,等胆管缺损修复材料的生物力学特性[】] 中华外科杂志,1994.32(5):265. [收稿日期]20叫-06-~