手术室护士如何做好“举证责任倒置”

手术室护士如何做好“举证责任倒置” 手术室护士如何做好“举证责任倒置” ?212?实用医技杂志2004主E旦箜鲞笙塑』!塑!!坠!!!!!!!!:L 手术室护士如何做好”举证责任倒置” 裴玉红,玄丽霞 (1.潍坊医学院附属医院,山东潍坊261O31;2.潍坊市潍城区大柳树卫生院,山东潍坊261054) [摘要]目的:为减少手术室护理工作所存在的医疗纠纷,从”举证责任倒置”的法律角度探讨手术室的护理工作. 方法:采取加强手术室护士的自我保护意识;作好灭菌监测和数据资料保存;做好术中护理;作好手术物品的查对工 作等.结果:手术室护士必须加强”举证责任倒置”的法律意识.减少医疗纠纷发生.结论:为提高手术室护士的”举证责任 倒置”意识,提出针对性对策. [关键词]手术室护理;医疗事故;责任;法律 [中图分类号]R192.6[文献标识码]B[文章编号167卜5098(2004)02—0212—02 随着社会的进步,人们的健康需求逐步增高,病人的维 权意识亦随着法律的不断健全日趋增强,医疗纠纷的发生率 呈不断上升趋势.管理部门围绕医疗事故的处理不断修改和 出台一系列的法律法规,”举证责任倒置”就属其中之一.医护 工作人员如何在诊疗过程中,更好的体现知法,用法,并依法 行事以保护病人和自身的利益,已成为医护人员必须面对的 重要问题.手术室由于涉及面广,人员流动量大,工作节奏快, 同时病人病情复杂,意外情况发生多,产生医疗纠纷甚至出现 医疗事故的可能性大.本文就手术室护士如何做好”举证责任 倒置”进行探讨. 1”举证责任倒置”的概念 民事诉讼中规定:因医疗行为引起侵权诉讼,由医疗机构 就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过 程过错承担举证责任.也就是说,只要患者提出诉讼,医方就 应当列举事实及证据材料,自己医疗行为没有过错,否则 医方就要承担责任].这无疑从法律的角度对医方的医疗活 动提出了更高的要求. 2增强手术室护士的”举证责任倒置”法律意识 2.1加强自我保护意识一方面,随着新技术,新疗法和新 术式的广泛开展,以及手术病人日趋高龄化,幼龄化,即病人 年龄大的9O多岁,小的10d左右,这类病人体质差,机体功 能不健全,适应能力低,对某些常规操作耐受程度低,如体位 发生意外的可能性增强;病 压迫,高频,高压仪器使用刺激等, 人身体内金属植入物滞留,如无法取下的金属假体,金牙,金 戒指,起搏器等,术中使用高频电器时可导致烧伤等.必然导 致手术和手术室护理意外和风险的增加.另一方面,病人自我 保护和法律意识加强,对服务态度,服务质量的要求更 高.医护人员对以上潜在的问题所带来的医疗纠纷应给予足 够的重视. 为此,手术室护士应注意术前访谈的交流艺术,做到亲切 和蔼,举止端庄有礼貌,给人以信任;注意保护性语言,避免病 人猜疑,恐惧或精神伤害;加强对高危病人,高危操作的护理 指导和监控,降低手术风险因素;完善病人既往治疗资料记 载,可对术中高危操作起到有效提示和防范.同时,医生术前 谈话,在常规交代手术可能的意外或并发症及其家属签字时, 应充分考虑到手术过程中可能出现的护理意外,并签字以为 医疗纠纷发生时的”书证”. 2.2做好灭菌监测和数据资料保存手术室是以有创操作? 为主的治疗,抢救场所,环境开放,污染环节多,无菌要求最 严.但感染发生率仍相对较高,这也是弓I起医疗纠纷另一重要 隐患.因此,手术室护士对有明确灭菌效果监测的所有手术物’ 品的灭菌指示带,指示卡应按手术逐个进行粘贴,妥善保存, 以备日后查询;每台手术物品的灭菌包应有灭菌效果监测和 备案;物品灭菌必须做到每次监测,包包监测,尤其是化学浸 泡,熏蒸更应按要求选择药物,仪器,并使用相应化学批示卡 监测,不应顾及费用而疏于监测;对手术室常备的小型灭菌 锅,熏箱等lI缶时快速消毒灭菌装置,要注意保管其监测效果标 志卡,可采用每个灭菌锅或熏箱上挂一个登记本,灭菌后及时 将指示卡取出,粘贴在本上,并注明日期.充分做到以手术为 中心.全方位监控,既保管包内灭菌标志卡,又保存lI缶时消毒 灭菌监测结果,使灭菌效果的监测资料成为完整,客观,可核 实的”证据”. 2.3认真做好术中护理记录护理记录直接反映护理工作 的内容,步骤,质量与效果,并为医疗提供第一手资料.术中病 人常处于朦胧,无知,幻听,幻觉状态.将实施的护理项目进行 记录,一方面为治疗提供参考,另一方面当病人出现误会或医 疗纠纷时,列入病案归档文书的护理记录单可提供原始资料, 成为不可或缺的举证依据.医疗事故处理条例第十条规定: “患者有权复印或复制手术及麻醉记录单,护理记录等,医院 不得拒绝l2]..因此,护理记录单内容应全面,具体,条目化.与 麻醉记录互为补充,尤应反映高危因素的护理操作,如电灼 器,止血带的使用,手术体位摆放,组织标本留取,物品清点,? 灭菌监测结果等,术毕有结果登记.对于麻醉记录单已有的内 容,护理记录单尽量避免重复,必须记录时也应简化,以便使 收集的数据或”证据”既简明,又客观,全面. 2.4手术物品的查对,医生和护士均有责任常规中明确规 定,手术物品的清点要由器械护士,巡回护士,手术医生共同 参与.在关闭体腔或切口前,手术医生要认真探查体腔或切 口,确保体内无异物存留,器械护士要保证物品数目齐全.医 疗差错事故处理办法中规定:由于寻找手术物品,影响手术进 行超过30min者,应定为差错.在体内找到丢失物品由医 生负责,在体外找到丢失物品由护士负责,这就明确了在手术 物品查对中,医生护士各负其责,缺一不可.新的手术护理记 录单要求对手术”所用各种器械和敷料数量的清点核对.” 作者简介:襞玉红(1968一),女,山东潍坊人,1988年毕业于潍坊卫校.护师. 实用医技杂志2004年2月蔓!鲞箜塑!!!!!!箜:!!:::!!:!: 与此同时,加强对”标准,规范”使用的原始证据(“物证”)保 全,应做到不变质,不损坏,不丢失,力争”证据”的原样或原 意,充分发挥”举证”效力. 综上所述,为使手术室护理工作适应形势,增强手术室护 士的法律意识刻不容缓.尤其应注重保存或记录执行常规时 的各种相关的”客观性,关联性和合法性”的证据以防医疗纠 纷时”举证责任倒置”的困难.唯如此,方可在保障病人利益的 同时更好地保护医务人员自身的合法权利. 参考文献: ?213? [1]肖复兴,雷正元.医疗纠纷中的归责原则与责任[J].中国医 院管理杂志,2001,21(11):24. [2]常怡.民事诉讼法学[M].北京:中国政法大学出版社,1998: 149—19O. [3]邵志华.手术宣护土法律意识现状分析与防范[】].中华医学研 究杂志,2002,2(12):1】39. [4]病历书写基本规范(试行)[M].北京:卫生部,国家中医药管理 局文件(卫医发[2oo2]190).2002:1_8. (收稿日期:2003—12—08) 癌症患者的心理分析及对策 刘静,李孝芹 (青州荣军医院,山东青州262500) [中图分类号]R730.5[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2004)02—0213—01 随着医学模式的转变,心理,社会因素对恶性肿瘤发生与 转归的影响越来越受到医学界的关注.癌症患者都存在不同 程度的心理异常,给治疗带来痛苦.在临床护理过程中,主要 有5个不同阶段的心理反应,我们对这类病人进行心理分析. 根据各阶段的心理变化,制定科学的护理对策,正确引导调动 积极的心理因素,促进患者康复,提高生活质量. 1患者5个阶段的心理分析 1.1待诊阶段患者待诊时间长短不一,心理变化多样,多 数根据医护人员的言行举止,家属的情行为来猜测疾病的 严重程度,显得烦躁不安,敏感多疑. 1.2确诊阶段因患者对癌症有强烈的恐惧心理,当得知诊 断结果时,大部分会有震惊表现,此时患者不能清醒的思考问 题或理智的行动.当震惊过后,恢复到现实意识时,患者往往 会出现极度忧郁,哭泣,茶饭不思等精神崩溃表现,也有部分 患者对诊断结果表示怀疑,把希望寄托在诊断错误上;经济拮 据者,会担心医疗费用昂贵,而拒绝治疗,态度消极. 1.3治疗阶段在治疗过程中,有些患者经不住化疗的严重 反应,表现为异常烦躁,处处挑毛病,为一点小事大发脾气,这 是一种心理焦虑的反应.也有些患者经过首次化疗,各种化验 指标有了不同程度的好转,患者自我感觉也较好,此时一种期 盼生存的愿望在心中油然而生,他们对治疗充满希望的同时, 又担心病情复发,希望了解更多的医疗知识. 1.4病情稳定阶段癌症患者病情稳定后,能够面对现实, 希望生存下去,也有部分患者沾沾自喜,忽略了巩固治疗. 1.5复发阶段癌症毕竟不同与一般疾病,多数病人经过一 段时间的稳定期后再次复发,这给患者带来的心理压力骤然 加重,绝望再次笼罩在患者心头,从而出现一些情绪低落的表 现. 2护理对策 2.1尊重病人,体谅关心多数病人在诊断前后有易怒,悲 观失望等消极反应.在临床护理过程中,我们首先要尊重患者 的人格,理解患者的痛苦,耐心倾听患者的诉说,让患者通过 诉说疏泻感情,消除压抑情绪,不能对他们置之不理或恶语相 待,致使患者动怒,从言谈和举止上给患者以适当的安慰和必 要的心理指导,稳定情绪,尽力为患者解决实际困难.如经济 拮据者,可适当减免一些费用;工作,事务未安排好的,协助解 决,让患者切实体会到我们的关心体贴,增加患者对医务人员 的信任感,安全感. 2.2态度诚恳,服务热情关切的询问,熟练轻柔的操作,诚 恳热情的服务,均可对患者产生良性刺激.我们要为其提供优 质的生活护理,安排和照料好患者的饮食起居,帮助患者以科 学的态度重新认识适应和接受自己.家属是患者最重要的看 护者和社会支持来源,对家属要进行适当的指导,使他们对病 人投以更多的爱抚,为病人提供更好的环境氛围.让患者多与 家人团聚,与社会接触,认识自身价值,提高生活质量. 2.3加强交流,协力合作语言是表达行为的工具.在护理 中一定要注意语言的准确性,对不同的患者一视同仁,尽可能 的与患者接触交谈,根据患者的年龄,性格,经历实施针对性 护理.对那些极度悲观抑郁的患者,安慰必须要恰到好处,多 向患者介绍一些效果好的病例,强调希望方面的同时,也不能 过于乐观,使病人及家属产生怀疑,失去信任.总之我们与病 人与家属之间要形成一种相互信赖的关系,营造一种健康向 上的环境和氛围,以调动患者积极的心理因素. 2.4增加知识,树立信心大部分患者经过各种心理变化 后.能够面对现实,希望生存下去,因而需要了解更多的治疗 康复知识,我们应适时给予必要的解释和疾病知识的宣教,有 文化的可介绍一些有关书籍阅读,增强治疗信心.对那些在疾 病复发阶段悲观绝望的病人,我们应给予诚挚的安抚和劝解, 讲明科学的发展一定会克服这一顽症,引导他们正确认识疾 病,不要为疾病吓倒,鼓励他们继续治疗,再闯难关,对那些反 复发作不能缓解的临终患者,他们症状多,痛苦大,治疗十分 困难,我们尽力满足患者各方面的需求,使他们安宁平静的走 完人生最后旅程. 我们面临着正在受不同疾病折磨的病人,他们的问题无 穷无尽,要解决这些问题,不仅需要娴熟的专业知识,技能,也 需要心理学等多学科知识.我们要用高度的责任感和同情心, 支持关心病人,用精心的护理和精湛的技术,消除病人精神上 的痛苦,帮助患者在生理,心理,精神诸方面最大程度的恢复 健康,以达到最佳护理效果. (收稿日期:2003—12—04) *作者简介:刘静(1971一),女,山东青州人,1992年毕业于益都卫生学校.