【doc】胰高糖素不良反应的临床观察

【doc】胰高糖素不良反应的临床观察 胰高糖素不良反应的临床观察 时,胆汁酸凭借其表面活性作用.可将肝细胞内的ALP从脂 性膜E渗析出来.使血AIlP升高,颅内占位性病变无明品变 化胆碱酯酶分布于红细胞,脯灰质,脑白质,肝.颅脑损 伤后24,48h,脑脊液中可出现胆碱酯酶,与脑损伤程度相 平行.肝脏疾病时肝细胞合成胆碱醋酶减少而使酶的含量下 降,颅内占位性病变时,此酶含量无明显变化或略有升高. 硫普罗宁为一种新型的含游离巯基的甘氨酸衍生物,通 过提供琉基能降低细胞内线粒体ATP酶的活性.提高细胞内 A_rP含量,恢复电子传递功能,对抗各种损伤的负效应,降低 血管通透性,减少各种炎性因子的渗出.它可参与细胞内 糖,蛋白质代谢,抑制细胞内线粒体过氧化脂质的形成,保护 细胞膜,促进细胞再生和修复.本文结果证实,硫普罗宁不 1cl17 胰高 仪对肝细胞有治疗作用.对颅内占位性病变的脑细胞也有一 定的保护和治疗作用,与细胞膜治疗剂联台应用可收到明显 降酶,解毒的治疗效果. 参考文献 [1]KT佻merc.za咄1ETtiN,SusinSAM{Ih.t】dnco~trolalmpt~is [J].—ff撕.1997,1844 [2]周绍慈.翁思瑛,封茂滋编着神经生理学概论M]上海:华东 师范大学出版社.1994:20. [3]李伟.吕恃真植鞋血和炎性细胞因子J:国外医学脑血管疾 病分册.1999,7(I):3 [4]桀扩衰,李绍白肝脏病学[M].北京:人民卫生出版杜.1995: 208,214 (收穑日期:2000-03-24) /,( 素不良反应的临床观察 莲,童篓—兰(中国人民解故军总医院内分泌科.北京l00&") 捕要:目的观察胰高糖素的不良反应.方法对27剖糖尿病患者行胰高糖素C肢科激试验.同时观察井记录注射胰高糖素 詹患者时药物的反应过程.结果静脉注射胰高糖素詹,有5926%的患者有短暂的不良反应发生;不良反应的临床表现以 慌最为明显,其次为恶心,共晕,多汗扣胸闷;803o%的志者在6rain内症状基本缓解;通过不良反应与相关目素的单因素分 析发现:以空腹血糖)7.8mmol,L的患者更易发生不良反应(P<0.05).结论临床上使用胰高糖素前应向惠者交待可能 套出现短暂,轻微的不适症状,可以耐受,敷分钟后症状即可以消失. 关键词:堕壹茎妻;毛叁堡生:妻墨:苎c目式;1;,.喻 中图分类号:R9693文献标识码:B文章编号:l00l一2494c2OOO)10—0704—02 k(>1『 近年来国-内外大量的临床研究已证实,胰高糖素C肽刺 激试验能较准确地反映胰岛口细胞的储备功髂.故已被临床 上广泛采用.但临床上为糖尿病(DM)患者行此试验时.我 们观察到有些患者出现头晕,心慌,恶心,出汗等不良反应. 为此我甘丁对27例受试的DM患者进行了胰高糖紊不良反应 及相关因素的观察,现将结果如下. 1病倒选择和方法 1,1对象符台who(1985年)诊断标准的DM患者27饵, 其中,男性16例,女性11例;1型DM9例,2型DM18例.患 者平均年龄(33.7?5.86)岁,平均病程(235?0.41)年,平均 空腹血糖水平(801?396)hanoi?L,,HbAIc(1153? 2.38)%.垒部患者无心脏,肝脏,胃肠道疾病.试验前征得 患者同意,并填写知情同意书. 1.2胰高糖素C肽刺激试验方法患者于试验前ld晚餐 后禁食至次13晨,空腹静脉采血后注射胰高糖素1mg(胰高 糖紊为诺和诺德公司产品).于注射后6min再次果血,分别 测空腹及注射药物后6rain的血糖,血清C肽….血清C肚 测定采用放免分析法. 1.3不良反应及相关因素观察采用事先设计的试验观察 登记表,观察并记录注射胰高糖素后患者时药物的反应过 程.整个试验由专人负责完成. 704?ChlaPh盯mJ,2000Oc~ber,Vo1.J5No加 1.4统计学处理不良反应发生及相关因素的单因素分析 采用检验 2结果 2,1不良反应发生率及其临床表现27例受试的DM患者 中有16饵出现了不良反应.反应发生率为5926%.不良反 应的临床表现以心慌为最多,其次为悉心,头晕,出玲汗,欲 吐,胸闷,虚脱等,见表1不良反应的临床表现有1顼者为6 饵(22.2%),有2项以上者10例(370%). 襄116倒发生不良反应患者的拈床表现 良反应良反应百分睾良反应不良反应百丹睾 表现发生倒散,%表理发生倒散f* 心慌1275O敬吐318B 思心956,胸闷2】25 头晕743g虚脱fBP')164 持秆5313 2,2不良反应发生与相关因素的单因素分析诸项因素 中,只有空腹血糖高()78mmol?L..)一项与不良反应的发 生密切相关(P<0.o5).见表2. 2,3不良反应持续时间不良反应持续时间《1mitt者4例 (25.O%),<6rain者9例(563%),)6min者3例(187%). 以持续在6min之内者为最多,占81.3% 3讨论 胰岛细胞的功能变化与各型DM的发生,发展,病理 200o年1O月第35卷第10 糖 衰2币良反应发生厦相关囤素的单目素分析结果 改变及病情转归均密切相关,探讨D3/I患者胰岛细胞功 能一般多采用75口服葡萄糖耐量试验(OGTr)来评价糖代 谢状况和胰岛细胞功能.此方法简单易行,结果可靠,但部 分患者口服葡萄糖后,可出现恶心,呕吐,反酸等不良反 应,且可引起血糖急骤升高,故不适合用于血糖明显升高 的患者】.近年来的牺床研究表明,采用胰高糖素C肽刺 激试验能较好地反映胰岛口细胞储备功能.该试验具有操 作简单,耗时短,易于化,一般不引起血糖明显升高等优 点,但此试验也有一定的局限性,如明显高血压患者及嗜铬 细胞瘤患者有诱发高血压发作的潜在危险.除此之外,目 前尚未见到有其它不良反应的报道.我们对27例DM患者 行胰高糖紊C肽刺激试验的观察发现:有59.26%的患者在 注射胰高糖素后发生了不良反应,其牺床表现以心慌,恶心 症状最多见,其次表现为头晕,出抟汗,欲吐,胸闷等,不良反 应的持续时间多数在6rain之内(81.3%),在试验结束时不 良反应症状亦基本缓解,患者均可耐受.本组中只有1例男 性,36岁,l型D/d患者,其不良反应症状严重,试验中出现了 明显的恶心,欲吐,胸糊,大汗面色苍白,虚脱症状.血糖从 试验前的196mm?卜L..升至206ramo]?L,血压从试验前 的902/60.2m~l-lg(120/8.0kPa)降至60.2/376ramHg(8O/ 50kPa),脉搏88次,TTIin.经卧床休息15min后.上述症状缓 释.血压逐渐恢复正常.患者发生不良反应可能与胰高糖素 促使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多有关.观察还发现,空腹 血糖>78?卜I的DM患者行此试验时,不良反应发生 率少于空腹血糖?78r?0卜L..的患者(P<005),考虑可 能与空腹血糖较高的患者在静脉注射胰高糖素后.刺激肾E 腺髓质引起儿茶酚胺增多及胰高糖素本身可以迅速使肝糖 原分解加快,使血糖水平进一步升高有关. 研究结果提示:在行此试验前.应向受试者交待试验中 可能会出现短暂的不适症状.但可以耐受,且数分钟后即可 消失.嘱患者不必紧张,做好充分的思想准备,特剐对空腹 血糖>78mmol?L..的患者更应重视试验前的解释工作,消 除其恐惧心理,配合医护人员以确保试验的顺利进行. 参考文献 [1]李簌,程桦,钟光恕.等.优降糖继发失效对葡萄糖丑胰升糖紊 的不同反应[J]中华内舟泌代谢杂志.1998.14(5):309 [2]邛尚平.提高胰岛口细胞功偿的临床梭水平[J:中华内舟 泌代谢杂志.1999,l5(2):65 [3]范丽风.王国红.陶旭,等口服75s葡萄椿耐量试验不良反应 丑影响因素探讨[J中华护理杂志,1993.29(7):387 4]胰岛细胞功能研究组糖最病患者c肽和胰岛紊的研究 [J].中华医学杂志.1982,62:651 [5]Jim~:FE,Poml=o删.~'itlalbeRC..dStandardbrten: 曲【enI且livetoucB叩【?gforC-pel~dere8er[J]H一 . 1990.22=339 l6]SmallM,Col~enHN,MaccsASCommonor0ra【sal吣dtIg andintraveno~uc"唧ti帆船s'dmulationtoC-d一 t_啪Jnnom~lmen[J]Med,1985.2:1 [7]GjHJ,MB|znLE,FabeTOK.ng—C-pe~ide, gonstimul~Mpl越mnC-pp6de日Ildu口『L叮C—peptidemi帆to c1imcaItypeofdi幽?s[J]?惭,1989.32:305 (收稿日期:2?0.05—o9) 儿科住院患者病原菌的耐药性分析 盛炳艾.王珏,李建平(浙江大学医学院附属儿童医院.浙江杭州31删) 一,}'寸2.,t, 摘要:目的了解儿科住院患者痛原茵构成厦耐药性变化.方法统计1998年1月王1999年12月丰院知茵室所分离的细茵 种类.采用K-B法进行药教试验.结果2年共分离细茵3598椿.其中革兰阳性茵在1998年和1999年分别占分离茵的60% 和39.2%,革兰阴性茵刑相应从40%增加到52%,主要分离茵包括凝固酶阴性葡萄球茵(170%),金葡球茵(9.8%),肺竞克 雷帕茵(11.5%),太肠埃希茵(102%)等.药教试验蛄果显示:所分离的革兰阳性茵椿对万古霉素均高度教感;叠葡球茵扣鞋 回醇阴?巨葡萄球茵二年同耐药?}生发生显着变化.对同类抗生素的教感性也有较太差异,枝教感的抗生素有头抱唑昨,阿采卡 星等;第三代共孢茵素对革兰阴性杆菌较为教感,哌拉西林,他唑巴坦和亚雇培南,西司他丁则高度教感.结论2年同儿科住 院患者病原茵厦耐药性存在明显变化.积极开展病原学辁查,密切监刺耐药性变迁,对合理使用抗生素,减少或避免耐药株的 出现具有重要临床意义 关键词瘟虚苴;疃量堡;垫主;兰 中圈分类号:盯25文献标识码:B文章编号:1001—2494c2咖l10一o705一o3 35巷弟1J.2000O呻..35Not0?705