[分享]前交叉韧带重建康复程序

[分享]前交叉韧带重建康复程序 关节镜下前交叉韧带重建康复计划 (在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行) ※ 注意事项: 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健 侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度(屈、伸)练习，每日只进行一次，力求角度有 所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2,3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一?早期——炎性反应期(0,1周) 目的:减轻疼痛，肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显 的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量)，30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 不得过多行走～不应以行走作为练习方法～否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ? 手术当天: 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ? 术后一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所～) —图1)，清醒时尽可能多做。(对于1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节(见附录1 促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下 尽可能多做。(大于500次/每日) 3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。 4 正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 5股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15?处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。(练习时疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录1—图4)。 6 髌腱(骨,腱,骨)重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行练习，且次数减半。 ? 术后2天:拔除引流 1 继续以上练习。 2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。(见附录—图3)每次下床后进行可有效防止肿胀。 3 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。(方法见附录1—图5、6。) 4开始后抬腿练习，俯卧(脸向下趴在床上)，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 ? 术后3天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1 继续以上练习。 2 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。(见附录1—图7). ——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。(见附录1—图22)。 3 开始屈曲练习(微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。) 4 屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日(如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷)。 5伸展练习――去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。 ? 术后4天: 1 继续以上练习。 2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。 如可轻松完成，则开始使用单拐(扶于健侧)行走。 3 屈曲练习至0?—60?范围。 ? 术后5天: 1 继续并加强以上练习。 2 屈曲练习至70?—80?,并可开始主动屈伸练习。方法见附录屈曲练习方法7，5次后冰敷，逐渐增加至10-20次。 ? 术后1—2周:(根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同) 1 屈曲角度大于90?，主动屈曲达90?。 2 根据膝关节稳定程度，调节夹板30?—50?范围内活动。 3髌腱(骨,腱,骨)重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2—4组/日。(方法如附录1—图18，以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。) 股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4,6周开始立位“勾腿”练习。(见附录1—图17)。 二?初期:(2—4周) 目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性; 逐步改善步态。 ? 术后2周: 1 被动屈曲至90-100?. 2 强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。) 3如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。 4 伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。 5 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。 6 逐渐调整夹板至0?— 70?范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110?。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 ? 术后3周: 1 被动屈曲至100-110?。 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 3 开始尝试脱拐行走。 4髌腱(骨,腱,骨)重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。 (见附录1—图17、18、19)。应静力练习，屈膝至无痛角度保持 10—15秒。30次/组，4组/日。 ? 术后4周:(睡眠时可不带夹板) 1 被动屈曲达110-120?。 2 调整夹板至可在0?—110?范围屈伸。 3 开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。(见附录1 —图21、23，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2— 图6、7、8、9)30次/组，4组/日。 4 静蹲练习。(见附录2—图1、2)后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90?)，2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。 5 力求达到正常步态行走。 三?中期:(5周—3个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项 活动能力。 随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 ? 术后5周: 1 被动屈曲达120-130?。 2 开始患侧单腿45?位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45? 处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组，组间间隔 30秒，2-4次/日。 3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。 ? 术后8—10周: 1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 3 强化肌力，见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、 11,(但不加大负荷，只增加练习 的角度、次数及时间。) ? 术后10周—3个月:(可去除夹板) 1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习(见附录2—图14)。 4 开始蹬踏练习(见附录2—图12)。 5 术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。 四?后期:(4个月—6个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。 逐渐恢复运动。 -4 后期提高最大力量，选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量)，8-12次/组，2组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 1 开始膝绕环练习(见附录2—图15)。 2 开始跳上跳下练习(见附录2—图16)。 3 开始侧向跨跳练习(见附录2—图13)。 4 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。 5 运动员开始基项动作的专项练习。 ※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强 化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈 运动时使用。 五?恢复运动期:(7个月— 1年) 目的:全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 复查，手术取出内固定。 备注: 一?屈曲的练习方法: 以下方法按照自身屈曲角度，任选适用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。 1 髌骨松动术(拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行): 手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2 —3次/日。可于屈曲练习前进行。 2 坐(或仰卧)位垂腿:(适用于0,95?范围) 坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 3 仰卧垂腿:(适用于100?以上范围) 仰卧于床上，大腿垂直于床面(双手抱腿以固定)，放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果)。要求同上。见附录1—图9。 4 坐位“顶墙”:(适用于90,105?范围) 坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。见附录1—图10。 5 坐位抱膝:(适用于100?以上范围) 坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用6,8周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。 6 俯卧屈膝:(适用于110?以上范围) 俯卧位(脸向下趴于床上)，双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉)。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。 7 主动屈伸练习:(所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围) 坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。 二?伸屈的练习法: 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。 练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。 1 坐位伸膝:(术后早期3-4周内) 坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/ 次，1—2次/日。见附录1—图14。 2 俯卧悬吊:(术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的) 俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。 3 主动牵伸: