肩—手综合征

肩—手综合征 肩—手综合征 ? 62?中国康l夏理论与实践2002年第8 肩一手综合征 张皓 [关键词]脑卒中;偏瘫;肩一手综合征}康复 中圈分类号:R7433.R682.2+2,R493文献标识码:c文章编号:1006— 9771c2002J01-0062—01 肩一手综台征(shoulder-syndrome,SHS)是偏瘫 患者常见的并发症1947年,Steinbroker首先报道, 其发生率在12.5一74.1之间.SHS常在病后1— 晚者至6个月的报道. 3个月发生,但也有早至3天, 一 般认为,SHS的发生与性别,左右侧瘫,病因,卒中 性质和年龄无明显关系.多为缓慢发生,但亦可骤然 起病,消失的时间很难确定.SHS最易发生在有废用 手的患者.有报道指出.若发生SHS时已经是废用 手,只有lj患者的手功能能够改善. 1发病机理 血液的回流主要是通过有良好静脉瓣的静脉和淋 巴管完成的,循环的动力是肌肉的收缩引起肌肉间隙 的脉管缩窄和舒张,即所谓的泵机制 脑卒中后,如果植物神经中枢受损,将导致瘫痪侧 血管运动和皮肤腺分泌功能紊乱患者卧位或坐在轮 椅上,常忽略腕关节长时间的屈曲,腕管被压,静脉,淋 巴回流受阻,使手肿胀对手关节的过度牵拉引发的 刺激性反应,瘫痪侧肩的不适当活动及不动,半脱位均 可诱发SHS. 2临床现 2.1早期患者的手出现肿胀,很快产生明显的运动 受限,手指变粗,皮纹消戋,皮肤呈粉红或淡紫色,皮温 升高,指甲变白,无光泽且粗糙关节活动受限表现为 手被动旋后,腕背伸受限,掌指,指问关节处于伸展位, 屈曲时受限,被动活动时可引起疼痛. 2.2中期若早期没有进行正确的治疗,症状会越来 越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压 力,x线检查可见骨质的变化,在背侧腕骨及掌骨连 接区的中部出现明显坚硬的隆突. 2.3末期或后遗症期未治疗的手变成固定的典型 畸形,水肿和疼痛可完全消失,但关节的活动则永久丧 失.腕关节,掌指及指间关节活动明显受限.前臂旋后 受限,手掌变平,大小鱼际肌萎缩. 有人认为,75的肩一手综合征产生肩关节疼痛, 作者单位:100077北京市.北京博爱医院偏罐治疗中心作者简 舟:张皓(1963—1.女.副主任医院.主要研究方向;神经内科盈脑卒中后 的康复. ? 讲座? 92被动活动时疼痛 3诊断 诊断标准为:?神经系统疾病导致上肢瘫痪肌.如 脑卒中偏瘫;?单侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升;?手 指屈曲受限;?局部无外伤,感染及周围血管病 4预防 肩手综合征的预肪相当重要.一旦发生,不但给 患者带来痛苦,而且会严重影响上肢功能的恢复. 4.1良好肢位的摆放在未接受指导时,患者的手腕 几乎都是处于屈曲位;如果有吊带或坐位时手放在膝 上,腕的屈曲更明显良好肢位要求在任何体位时,都 应避免关节的屈曲,保证腕关节每天24小时都处于背 伸位.具体如下: 4.1.1卧位仰卧位时,患侧上肢适当外展,外旋,避 免上肢受压;患侧卧位时,使患侧上肢前伸,掌心向上, 腕关节轻度背伸;健侧卧位时,胸前放1个软枕,患侧 上肢放在上面.注意垫起手腕部,保持腕关节背伸. 4.1.2从卧位到坐位要注意保持患手腕关节背伸, 在辅助下坐起, 4.I.3坐位不论是坐在床上或坐在轮椅上,都应始 终保持患侧上肢置于前面的桌子上,可以是小餐桌或 轮椅桌,健手可辅助患手置于中立位,或使用夹板使腕 关节处于背伸位.也可在臂下放置1个软枕,使上肢 更舒适并防止腕关节屈曲.绝不能让患侧上肢悬垂于 轮椅外 4.2避免过度牵拉关节的活动度因人而异假如 治疗时患手过度被动活动,可能导致关节及其周围结 构的损伤,建议在训练患肢前,先傲健肢的关节活动, 以了解患者正常的关节活动范围在患肢进行负重练 习时,尤其应注意防止腕关节的过度背伸. 4.3肩吊带的应用早期应适当应用肩吊带.以肪止 肩关节关脱位,并应防止肩关节的过度牵拉. 5治疗 目前尚无特效疗法.常用的有以下几种方法 5.1压迫性向心缠绕这是一种简单,安全和非常有 效的治疗方法.用1个直径l2mm的线绳先压好游 离端.由手指的远端向近端逐一缠绕,要快速而有力, 缠至指根部时,迅速从指端拉开线绳,(上转第35页) I 1I,…一—??____瓢1圈图蘸i翮豳耀F团?睡德焉一 ? 36?2002年第8卷第1期ChinJRehabll ? 临床康复? 脑干听觉诱发电位对重型颅脑损伤植物状态评估的价值 张建宏范建中邓爱文 [摘要]目的研究脑干听觉诱发电位(BAEP)对重型颅脑损伤植物状态患者脑干功能的评估以及对预后判断的价值方涪 对30例重型颅脑损伤植物状态患者在综合康复治疗前及治疗1个月后行BAEP检查及格拉斯哥昏迷量表/GCS)评分.6个月后 进行随访.行格拉斯哥预后量表(G0s)评分并复查BAEP分析BAEP分级与GCS评分,COS评分的关系以厦清醒前后BAEP变 化的特点.结果康复治疗前BAEP异常率为93.3(28/3O例),康复治疗1个月后BAEP异常率为蛳.7【26/30例).其中?级 减少j例(16.7),而I级增加2例(67).BAEP分级越高,则预后越差有l2例(0)患者意识恢复,意识改善后BAEP的 主要变化是V渡的出现,其次是各渡分化的改善和潜伏期的缩短结论BAEP检测可评估重型颅嘧损伤植物状态患者脑干功能 并为预后判断提供依据.V渡的出现提示脑干功能的恢复,是意识改善的脑电生理学指标 [关键词]脑干听觉诱发电位;颅脑损伤;植物状态;评估;预后 Evaluationofbrainstemauditoryevokedpotentialsforpatientswithseveretraumaticbrainin jurYin,.egelativeslateZHANGJinn— hang,FANJl'a~lzhong,DENGAi—glle~.TheDepartmentofRehabilitation,%ledicine,NanfangHaspitai,thPFirstMirary MedicineUniversity.Guangzkou5l05】5,China [Abstraet~ObjectiveTostudythevalueofbrainstelTtauditoryevokedpotentials(BAEP)inevaluatingthefunctionofbrain steinand1udgingtheprognosisinpatientswithseveretraumaticbraininiuryinvegetativestate.Methods33c?swithseveYetrau maticbrainlnjuryinvegetatirestatewereexaminedbyBAEPandassessedwithGlasgowComaScale/GCS)berecomprehensive rehabillrationtreatmentandlmonthlater.Thepatients%werere— examinedbyBAEPandassessedwlchGlasgow()utcomeScale (GOS)after6-monthinfollowupTherelationshipbetweenBAEPgradeandGCSorGOSwasanalyzedlhevarietyofBAEPin regainingconsciousnessqsalsoanatyzedResultsTheabnormalrateofBAEP933(28/30cases)beforerehabilitation[real merlewhileitwas86.7(26/30cases)afterlmonthThehighertheBAEPgrade.thepoorertheprognosis[here%were 1Zpatientswhoregainedconsciousness.ThemainvarietyinthesepatientswastheappearanceofvgaveV—aswellastheimprove meatofeachwave"shapeandtheshorteningofpeaklatentperiodConclusionsBAEPcanevaluatethefunctionofbrainsteri]inpa dentswithseveretraumaticbrainjn_uryinvegetativestateandprovideevidencesforprognosisTheappearance.f…eVprompts therecoveryoffunctionofbrainstemas8nindexofcerebra[e【ectr0phys10 【DgyLn[mprovementofconsciousness [KeywordsbrainSteD]auditoryevokedpotential;traumaticbrainin]ury}vegetativestate}eva[oation;Prognosis 中国分类号:R651.1+5.R444.R7491+2.R49文献标识码:A文章编 号:1006-9771I2002)0卜0036—03 1资料与方法 1.1研究对象病例为1998年7月一2?1年3月 在南方医院康复科住院的重型颅脑损伤患者.共30 侧.其中男性21侧,女陛9例,年龄2147岁,平均年 龄31.9岁.排除存在以下情况的病例:?既往有颅脑 外伤史,脑血管意外史或其他颅内占位病史,脑炎史 等;?外伤前有精神病史或吸毒,长期嗜酒史;?外伤 时年龄小于10岁或60岁以上;?外伤昏迷时间少于 6h或格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS) 评分8分以上.受伤原因:车祸26例,打击伤3例,坠 落伤l例. 23例患者在神经外科行开颅血肿清除术和,或去 骨瓣减压术.经脱水,抗炎等处理病情平稳后,转人康 作者单位5l0515广东广州市,r州第一军医大学南方医院康复 科作者简舟:张建密(1971)?男一临床神经病学硕士.主要研究古同: 时血管病,脑外伤及骨燕节病的康复. 复科住院治疗;7例未行手术治疗,由外院或神经外科 转入.转入康复科时病程12—56天.平均28.7天 头颅CT结果显示.手术患者表现为闭合性颅脑损伤 开颅术后改变,额颥部软化灶,硬膜下积液,脑积水,脑 水肿等.未手术患者多表现为脑挫伤出血吸收期或仅 有脑水肿.所有患者转^时GCS评分均低于8分. 根据我国1996年南京会议的标准.植物状态 (vegetativestate,VS)21例.持续性植物状态(persis— tentvegetativestate,PVs)9例 对照组为体检的健康志愿者22例.其中男性15 例.女性7例,年龄21—48岁.平均年龄30.8岁.对 照组行脑干听觉诱发电位(brainsternauditoryevoked potential,BAEP)检查,资料统计分析的结果作为本次 研究的参考值 1.2康复治疗方法采用综合促醒治疗.给予神经营 养,改善脑循环,脱水,抗炎及防治各种并发症.如肺部 感染,尿路感染,褥疮等,辅以针灸,关节被动运动,高