【doc】外伤后左颈总动脉无名静脉瘘1例

【doc】外伤后左颈总动脉无名静脉瘘1例 外伤后左颈总动脉无名静脉瘘1例 一;蔓鲞,蔓期【璺弟31g1)cKmM.demMe_did. 阻,损伤消化道粘膜,甚至导致出血,穿孔及急性腹膜炎[11.还 可引起局部脓肿,周围脏器损伤等[引,尤其是较大而锐利,不规 则硬性及有毒的异物,一般不宜自行排出,而且长期滞留易引 起严重后果J.故近年来,多数学者认为大多数消化道异物可 经内镜安全取出,主张在确定没有穿孔及严重并发症的情况下 均应行紧急内镜检查,并镜下试取.若不能在内镜下取出者应 紧急行手术治疗,切不可拖延时间,延误治疗. 本文2例的异物为类锐形及不规则形金属异物,早期钳取 成功率较大.随时间延长会增加并发症及钳取的难度和危险. 例2是被迫行外科手术取出的,例1虽经内镜取出,但因时间的 延长,加重了病人痛苦,并引起局部组织糜烂,溃疡出血等病理 改变,因此经内镜取出的风险较大,甚至十分危险. 个案报道 上述2例所在地基层医生缺乏消化道异物治疗的全面知 识,一味靠食粗纤维实物促进异物排出的方法太片面.有时不 但未能促进异物的排出,反使病情加重,增加内镜取出难度和 危险,甚至不得不采取外科手术,实在是教训深刻.从而提醒 医护人员,要熟悉上消化道异物的诊治方法及原则,针对不同 的异物采取不同的治疗方法,以免延误治疗. 参考文献 [1]李兆申,周岱元.消化道异物取出术.北京:科学出版社, 1995:489--499 [2]方秀才.胃和十二指肠其他疾病.北京:科学出版社.1994: 1033——1037 [3]孙安华.胃内异物.北京:人民军医出版社,1999:737--740 外伤后左颈总动脉无名静脉瘘1例 黄浩沈艳芳李元红杨兵 恩施自治州中心医院(湖北恩施445000) 动静脉瘘分先天性与后天性两种,而外伤是后天性动静脉 瘘的主要原因.外伤性动静脉瘘大多发生于四肢,尤以下肢多 见,发生于身体深部特别是颈部的罕见报道.有资料显示外伤 性动静脉瘘发生在下肢占41%,上肢占33%,其他部位(包括颈 部,腹部)占26%….现将我院收治的1例外伤后左颈总动脉 无名静脉瘘病例报告如下: 1临床资料 患者,男,43岁,因"活动后心悸气促二月余,腹胀伴双下肢 水肿半月"入院.患者于半年前头部,颈部及胸部外伤,致左胸 锁关节脱位,于当地医院行手术(左胸锁关节内固定).后渐出 现活动后心慌气促,腹胀伴双下肢水肿,夜间阵发呼吸困难,咳 嗽,有痰中带血.查体:血压120/60mmHg(1mmHg=0. 133kPa),心率127次/min,颈静脉怒张,可见颈静脉搏动,左上 胸部见手术疤痕,左头面部及左胸部静脉曲张,左上肢肿胀,两 下肺呼吸音减弱,叩诊呈浊音,心尖搏动有力,心尖搏动位于第 六肋间左锁骨中线外lcm,心律整齐,心音有力,左锁骨上窝及 胸骨左缘第二肋间可闻及连续性粗糙杂音,向心前区,颈部,肩 胛区传导.腹软,肝右肋下四指.双下肢膝关节以下压凹性水 肿.人院后查心电图提示电轴89.,ptfV1负值增大,不全性右 束支传导阻滞,各肢导T波低平双向,胸片提示两肺肺血增多, 呈肺充血改变,两肺门增大,透视下可见肺门舞蹈,两侧胸腔积 液.彩超提示:AO2.5cm,LA3.1cm,LV4.9cm,RV3.0cm,E/ A1.81,二尖瓣三尖瓣口分别见2.5m/s,3.0m/s的返流信号, 肺动脉瓣跨瓣压差36mmHg,收缩期肺动脉压50mmYg,肺动脉 瓣口流速2.4m/s.双侧颈静脉左锁骨下静脉及分支明显扩张, 左锁骨下静脉内径1.2cm.左颈总动脉下段处见0.3cm瘘口 与左无名静脉壁相连,可见3.3m/s湍流信号通过.肝肿大,淤 血肝,腹腔积液. 2讨论 外伤性动静脉瘘一旦形成,由于动脉压与静脉压之差甚 大,瘘口很难自行愈合.由于瘘口附近的静脉血流增多,静脉 压增高和回心血量的增加,常促使心率增加和平均动脉压升 高,形成高动力循环,经过一定的发病时期后,均可能使心脏肥 厚扩大,导致心力衰竭.该例由于瘘口离心脏近,动静脉压力 差大,大量血液经瘘口直接经过静脉,回心血量大增,肺血流量 增加,肺动脉高压,引起心脏进行性扩大,心力衰竭.唯一的治 疗方法为尽早手术治疗阻断异常交通血流.本例为外伤致左 颈总动脉无名静脉瘘,因此对于有外伤史,外伤部位出现血管 杂音,并且在短时间内出现血流动力学异常者应考虑有无外伤 性动静脉瘘形成,及时给予相应诊断与治疗. 参考文献 [1]段志权,张强,主编.实用血管外科学.沈阳:辽宁科学技术 出版社,1999:520 — 113—