血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道细菌感染的

血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道细菌感染的 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ),, , , , , , , , , ，,( , , , , ， , , ) ,( , ,, , (, , , , , , , ,， , , ， , ,, , , , , , , , , ,, , ( , , , , , ?, , ? ? 论 著 ?血清 降 钙 素 原对 慢 性阻 塞 性肺 疾 病 加 重 期 患者 下呼 吸 道 细 菌 感染 的诊 断价 值 常 春 ，姚婉 贞 ，陈亚红 ，刘振 英 ，张晓伟 北 北( 京 大 学 第 三 医院 呼 吸 内科 ， 京 ,,, ,, , )摘〔 探讨降钙素原 ( , , ,,, , , 这一反映细菌感染 的特异指标 在慢 性阻塞性肺疾病加 重 (,,— 要 】 目的: ; ,, ,,, , ,，, ) , , ;,,, , ,,; ,, ; , ,, ,, ,, , ， , , ,) , ; , , , , 采用免疫 ,,,, ,, ,,, ,, ,, ,,, , , , ,,, , , 患者下呼 吸道细菌感染 诊断中的价值 。方 法:发光法测定 , , ,加重期患者 ( ,例 , , 和 ,例 , , ,组 ) , , ,稳定期患者 (,组 ) , 并进行诱 导痰细 菌 的血清 , ,水平 ， ,,, ,作为 , , , ,定量培养 。以痰中下呼吸道潜在病原菌浓度 ?, , , 将 , , ,下呼吸道 细菌感 染的诊断标 准 ， ,组患 ,者分为有下呼吸道细菌感染组 ( 组 ) , 组 。 ,组患 者 中 ， , 和无下 呼吸道 细菌感 染组 ( : ) 结果 : , (, 有 ,例 ( , , ， ,, ) 细菌 载量为 , , , (, , , 痰培养 出下呼吸道潜在病原菌 ， ,, , ，( , ), , , ( ×, 四分位数间距 :(,×,。,,×, ,, , 。,组患 有 ,, ,, ) 细菌载量 为 , ,×,。 四分位 数间距 :(者 中， ,例 (, ，, , 痰 培养 出下 呼吸道潜在病 原菌 ， ( ,( ,， ,) , ,×,。,×,。 , ,, , 差异有统计学意义 ( ,, ,, ,, (, ) 细菌载量 亦低于加 重期 ，, , 。稳定期痰培养 阳性 率低 于加 重期 ， (, ， , ,, ， 差 ,, 一, , , ,,, , 。,异有统计学 意义 ( (, ， , (,) 组 患 者 的血 清 , ,水 平 明显 高于 , ,,( 组 〔 ( , 四分 位 数 间距 : (,, , ) , (, ( , , , ,) , ， , , , ,, (, 〕 ,, (, , ，( , , ,比 , ,, 四分位数问距 :(,，(, , , ,, 一 ( , ， , , , 和 ,组 〔 ( , 四分位数 间 , , ，(, , ( ,( , , ，(, ) , ， , , , ,, (, 。,距 :(, , , ) , ,比, , 四分位数 间距 :(,, ,, , , ,,一 (, ， , ,,〕 ,组 和 ,组患 者血清 , 水平差异无统计学意义 (,, ( , ， , ,, 。血 清 , ,预 测 , , , ,,一, ,, ,, (, ) , , , ,患者 存在 下 呼 吸道 细 菌感 染 的 , (, (, , (, , ,, ,,, , ), ,曲线下面积 , ,, , , , , , ,, (, ， , (, , ，预 测 ( , 。根据 , ,曲线 选取最佳 截断点 为 , ,, ,, , , ,患者存在下呼 吸道细菌感染 的灵敏度 是 , ( , ，,,, ,, 阳性 预 测值是 , ( , ， , , 特异 度是 , ( , ， , , 阴性 预测值 是 ,, 血清 , ,可作 为判 断 , , ,, (, 。结论 : , , , ,患者存在下呼 吸道 细菌感染 的辅 助检查指标 。〔 肺疾病 ， 关键词 】降钙素 ; 细菌感 染 慢性阻塞性 ;〔 , ,, 中图分类号 】, , (, 〔文献标识码 】, 文章编号 】,, —, ,(, , , ,, ,, 〔 , , ,,, , , ) , , , , , , , , ,, , , ; , , , , , , ,,, , ; , , ,, ,, , ,,, , , , , ,, , ,, ,,, , ,, , ,, ; , ,, , , ,, , , , , , , , , ,, , , , , , ; ,, ; , , , , , , ,,, , , , , ,, , , , ; ,, , , ,, , ,, , ,,, , , , ,, , , ; , , , , , ,, , , , , ; , , ,, ,, , , , , ,,, ,,, , —,, ， ,, — ,,,,,, ,， , , , , ,, , , ,, ,,,,, , — , ,, , ,,，,， ,, ,— ,, ， ,,, ,, , ,, , , , ,, , ,,, , ， ,,,, , ,,, , , ,,,, ,, ,, , ， ,, ) , ,, , ,( ,,, ,, , ,,,, ,; , , ,, ,,,, ,, ,,, ， , , , , , , ,, , , , , ,, ,, , , ,;, :,, ,, ,, , , , , , , ,, , ,, , , ,, ,, , , , ,,— , , , , , , , ,,, , , , ,, ,, ,,;, ,,,,; ,;,, , , , , , ,, ,;,, ,,, , , ; , ,, ;, ;, ,, ,; ,,; , , ;, ,,, ,, ,, ,, , ,) , , , , , , , , , ,, , , — , , , ,, ,, , , , , , , , , , , , , , , , ,, , ( ,, ( ,, , : , , , , , ,, , , ,, , ,, , ,, , ,, , , ,;,, , , , ,, ,,),,, , , ,, , , , , , ,,, , , , ,,, , , ,, , , , ,, ,,,,,, ,, , ,( ,, , , ,, , , ,, , ,, , , ,, , ,( , ？ , ,,, , ,, ,, , ,, ,, ,, ,, , , , , , ,, , , , ,, , , ,,, , , , , , , ,) ， , ,, , , , ,, ; , , , , , , ,，, ( , ,, , , ,, ,, , , , ,, ,; , ,, , , ; , ,, ,? , , ,,, (, ; ,, , , , , , , ;, ,,, ,; ,,( ,, ,,,:, , ,, , , ,,, , , ,,, ,, , ;, ,,,, ,, , , , , , ; ,,, ,,, , , ,, , , ， , ,, ,,,, ,,,,,, , , ,, , ,,, , ,, , , , ? ,;, ,, ,, , , ( , ) , , , , ,, ,;,, , ，,, , ,,，, ,, , ,, , ( , ,, ),;, , , , ,, , ,, ，, , — , , , , , , ,( , ,, ,, , , , , , ; ,, ,, , , , ,, , ,,;, , ; , , ,, ,, ) , , , ,, ,, ,,, , , ,,, (,, ,, ),;, , , ,, ,,, ,, , ,,,( ,, ， ( , , , ,, , , ,, , , , , ,;, , , , , , ,, ,,,, ,, , ,, , , , ; , , , , , , , , , , ,,, , ,, , , ; ,,, , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , ,, , , ,, , , , , , , , , , , ,, , ,, , , , ( (, , , ) , , , (, ( (, , , ) , , , , , ，( , ) ,, ,, , , ,,〔 (, , , ， (, , , (, , , , , ， ( , , , ( ( ,( ( , , ,, ， (, , , ,,, ,, ,, , ,, , ,, , ,,, , ,, ,, ,, , , , , , , , ;, , , , , , , , , ,, , , ,，( , ( , ,, , ,; , , , , ,, , , , , , , , , ,,, , ,,, , , , , ,,, , (, ,, ,; , , , ,,, , , , ,,, ,, , , , ,( ( ,) ,, ,— ,, , , ,( , , , ,,, , ,,, ,, , , , , , , , ,,, ,，, , , ,,, , , ;—, ,,, ,,, ;, , ,,, ;, , , ,, , , , , , , , ,, ,,,,, , ,( , , , ,, ,,;,, , , , ,, , , , , , ,, , ,,,, , , ; , ,, , , ,, ,, , , , ;, , , , , , , ,, —, ,, , , ,:, , , , ; ,,, , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , ; , ,, ; ,,, ( ,;,,, , , , , , , , , ;,, , ,, , , ,, , , , ,, , , , , ; , , , ,; , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,,, ; , , ,, ;, ,( , ,, , , , , ,,, , ,, , , , , , , , , , , ,,, ,,, , , ,, , , ,,, , , , , ; , , ; , ,, , , ,,,;,, ,,, , , ,, ，,, ,,,, ,,;, , ,: ,,, , ,， , , , , , ; ,, ,,, , , , , ; , ,,, ;, , , 慢性 阻塞性肺 疾病 ( ,, , ,, ;, ,, , — , , , ; ,,; ,, , ,, , , , 患病 人 数多 ， 死率 高 。在 , , 气 道炎症 性疾 病 ， 病 ,,, , ,,, , ) 一 种 以气 流 受 限 为 特征 的慢 性 ,, ,, ,，, , 是 反 , ,;, , ,, , ,, ; 发展 过程 中 ， 复发 生加 重 ( ,,, , , , , ,, , , , , , , , , , , , ,,, , , , , , , , , ; , ? , ,, , , , , , ,, ’ — ,( , , , , , , , ( , 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) ? , ,,? ,, , ,, , ， , , ， , ,, , , , ,, , , , , , ,, ,, , , , ，,( , , , , ，, , ) , ,,;, , , , ,, , , ,,,,,,， , , ,) 导 致 , ,, ;, ,, , , , , , , , 可 , , 养 。定量 培养 参照 , ,等 报 道 的方 法进行 。多 数 严 并肺 功能迅 速恶 化 ， 重 影响患 者 的生 活质 量 ， 造成 文献 推 荐 以痰 中 下 呼 吸道 潜 在 病 原 菌 浓 度 ? , , ,， ,巨大 的经 济 负担 。关 于 , , , 目前认 为 , , 由 , , ,,作 为诊 断 , , , , , ,, , , ,患 者下 呼 吸道 细 菌感 其 , , 下呼 吸道 感 染 引起 ， 中 , , ,, , 为 细 菌 感 染 ， 。 本文 采用 这一 标准 。 染 的标 准 ’ ， 因此 抗 生 素 的使 用 是 , , , , , ,患 者 治 疗 中 的重 要 , 取静 脉血 ,,, 分离 血 清 ， 血清 , ,测 定 : ， 贮存 环节 。但 由于 下呼 吸道 细菌感 染 与病 毒等 非细 菌病 , , 于 一 ,? 待测 。采 用 免 疫 发 光 法 测定 血 清 , ,含 原体 感染 有时 在 临床 表 现 上 难 以 区分 ，另外 由于 细 仪 ,, 严 量 ， 器 和 试 剂 由德 国 , , ,,诊 断公 司提 供 ， 病菌定 量培 养技 术操 作复 杂 、 原学 诊断 滞后 等原 因 ， 格 按说 明进 行操 作 。临床 上需要 其 他反 映细 菌感 染 的特异 指标来 指 导 医 所 肺 功 能 测 定 : 有 研 究 对 象 在 稳 定 期 时 ,,,, , , , , , ,师合 理使用 抗 生素 。降 钙 素原 ( ,,,, , ， , ) ,,,患 采 ( , , , 者 在 症 状 消 失 后 两 个 月 ) 用 美 国 产 是降 钙 素 的前体 激 素 ， 常情 况 下 由 甲状腺 ,细 胞 正 , ,,, ,, , 观 , ,,,,,, , ,肺 功能 仪 检 测 坐 位 肺 功 能 ， 察 分泌 ， 经细 胞 内 蛋 白水 解 酶 水 解 后 形 成 活 性 成 分 。 秒 , ,, 及其 占预计 值 百 分 比 第 , 用力 呼气 容 积 ( , ) , , ,在 一 些 健 康 人血 清 , ,含 量 极低 。研 究发 现 ，, , ,, 第 ( , , ) 、 ,秒 钟 用 力 呼 气容 积 与 用 力肺 活 量 细菌感 染性 疾 病 中升 高 ， 在 病 毒感 染 和非 特 异 性 但 , ,, , ,) 的 比值 ( , , , 。 提示 血 , ,水平 升 高 与 炎症 疾病 中保持 低 的水 平 ， , ( , , 统 计学 处理 细菌感 染有 关 … 。 非 对 所 有计 量 资 料 进行 正 态 分 布检 验 ， 正 态分 , , ,患 者 血清 , ,水 平 ， 本文通 过检 测 , , , , 并 布 的数 据 ( 血 , 细菌 浓 度 、 清 , ,浓 度 ) 中位 数 ( 以 四 结 合诱 导痰 细菌 定量 培 养结 果 ，以探 讨 , ,在 诊 断 , 分 位数 间距 ， , ？ ,,,,,, ， ,) ,, , , , ,, , , , ， 组 , 表示 ， 间差 异 , , ,患 者下 呼吸 道细 菌感 染 中的价值 。, ,, 采 用秩 和检 验 。计数 资料 以患 者 数 ( 表 百分 比 ) 示 ， 组间 比较 采 用 , , 检 验 。 为 评 价 血 清 , , 对 于 , 对 象与 方法 , ,, 本 , , , 患 者 下 呼 吸道 细菌 感 染 的诊 断 价 值 ， 研 , , 对 象 ( .