淋病衣原体教学PPT课件

* 民勤县人民医院 明德笃学 求是致用 《皮肤性病学》 主讲：赵伯元 * 淋 病 Gonorrheae 目的要求 (Purpose and Request) 掌握：淋病、生殖道衣原体感染的病原体和临床现 熟悉：传播途径、诊断 了解：实验室检查 * 淋 病 Definition:淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)感染引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主要由性交传染，也可通过污染物间接传染，并可经血行播散，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎等，还可以造成不育、失明。 * 病原菌 淋病双球菌，形态与脑膜炎双球菌相似，呈卵圆形或肾形，常成对排列，革兰氏染色阴性，常存在于多形核白细胞的胞浆内。该菌离开人体后不易生长，最适发育温度为35～36℃，不耐干热，干燥环境下1～2小时死亡，在42℃存活15分钟，52℃下5分钟死亡，60 ℃1分钟死亡。一般的消毒剂很容易将其杀死，但该菌在不完全干燥的环境和脓汁中，能保持传染性10余小时，甚至数天。 * 发病机制 人 是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对人的侵犯主要是黏膜，尤其是对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。感染后，淋球菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂，淋球菌逐渐被排出细胞外的黏膜下层。 * 发病机制 淋球菌内毒素及其表面外膜产生的脂多糖与补体结合产生一种化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬而引起局部炎症反应，出现充血、水肿、化脓和疼痛。当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞，潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。 * 耐药性 淋球菌有两种耐药性。一种是逐渐表现出来的低度耐药性（相对耐药性），是由染色体介导的，加大青霉素的剂量可以消除。另一种是由质粒介导的高度耐药性（绝对耐药性），能编码合成β－内酰胺酶，裂解青霉素的β－内酰胺环，使之失效，这种菌株称为产生β－内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株（PPNG）。还发现耐四环素菌株（TRNG）及耐大观霉素的菌株。 * 传播途径 间接接触 其他 直接接触 * 传播途径 直接接触 主要通过不洁性交传染，轻症和无症状的淋病患者是主要传染源。 间接接触 通过污染的衣物、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等间接传染，儿童的眼结膜和外阴也易感染，大多是由于与患淋病的母亲密切接触而引起的。 其他 患淋病的孕妇胎膜破裂，继发羊膜腔感染，传给胎儿，也可通过产道感染引起新生儿淋菌性眼炎。 * 临床表现 淋病可发生于任何年龄，主要为性活跃的中青年，有年轻化的倾向。 * （一）男性无并发症淋病 通常，约5～20%的患者无症状。 １．急性淋菌性前尿道炎 （１）潜伏期 ２～１０天，常为３～５天，体弱、饮酒者缩短，应用抗生素者延长。 * 急性淋菌性前尿道炎 （２）局部症状 淋球菌首先侵入尿道外口和舟状窝处，使该处出现轻度瘙痒、灼热和疼痛感，尿道外口轻度潮红、肿胀，并有少量透明粘液排出尿道口，２～３天后淋球菌侵入尿道粘膜，大量繁殖，大量的多形核白细胞吞噬淋球菌后死亡，形成脓球，可见大量黄白色或黄绿色脓液自尿道口溢出，尿道口明显红肿，并出现尿路刺激症状，包皮过长者可并发包皮炎、包皮龟头炎，甚至嵌顿性包茎。有的患者感染后可沿淋巴管上行，引起双侧腹股沟淋巴结炎。 * 急性淋菌性前尿道炎 * 急性淋菌性前尿道炎 （３）全身症状 少数患者可有发热、全身不适、食欲不振等。 （４）双杯尿试验 第一杯尿液混浊（因有脓细胞而呈薄雾状），第二杯清亮。 * 2、急性淋菌性后尿道炎 急性淋菌性前尿道炎未经治疗或治疗不当，２周后约60％的患者可发生后尿道炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、急性尿潴留、夜尿增多，昼夜可达20至50次，尿痛特点为排尿终末时针刺样疼痛或疼痛加剧，部分患者还可有终末血尿、会阴部钝痛或压迫感。 双杯尿试验结果显示，两杯均混浊。 * 3、慢性淋菌性尿道炎 急性淋菌性尿道炎未经治疗或治疗不当等因素，导致尿道炎症状持续２个月以上或反复出现时，称为慢性淋菌性尿道炎。患者自觉症状减轻，尿道内仅有轻度刺痛、灼热感或痒感，挤压阴茎部仅可见到少量稀薄浆液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附着呈“糊口”现象。尿液较透明，第１、２杯尿试验均清亮，但第１杯仍可见漂浮的淋丝。 慢性淋菌性尿道炎也可呈急性发作，未经治疗者５～10年后可因尿道粘膜下层纤维化及疤痕收缩而产生尿道狭窄，常发生于尿道球部和膜部。 * （二）男性淋病并发症 淋球菌常可侵入附近组织器官，引起前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等合并症。由于淋球菌侵入腺体及隐窝内长期成活，使药物难以达到而仍不易彻底治疗，患者精神负担很大，严重者可引起神经官能症。 * 女性淋病 潜伏期不定，有症状者可能已经感染10天左右，其症状轻微，无症状性的淋病高达60%以上，急慢性症状不易区别，较少就诊，故容易漏诊，是男性淋病的主要传染源。 女性淋病好发部位为子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺及前庭大腺。 * 女性淋病 1、淋菌性宫颈炎：表现为阴道脓性分泌物增多，宫颈红肿、糜烂，有黏液性或脓性白带，外阴刺痒或烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。 2、淋菌性尿道炎的症状较轻，多能耐受，仅有轻微的尿频、尿急、尿痛症状，挤压尿道口有脓性分泌物流出。 * 女性淋病 3、淋菌性尿道旁腺炎，表现为尿道旁腺肿大疼痛，腺管开口红肿，挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出。 4、淋菌性前庭大腺炎，表现为腺体红肿剧痛，腺开口部发红、溢脓，甚至形成脓肿。 * 女性淋病并发症 淋菌性盆腔炎（包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、甚至盆腔脓肿及腹膜炎） 。 慢性反复发作的输卵管炎，可引起输卵管狭窄、增厚粘连、阻塞，导致不孕症和宫外孕。 * 女童淋病 多由于与患淋病的双亲密切接触，共用浴巾、浴盆、便盆，污染的手为小孩洗涤外阴而间接感染。 急性外阴阴道炎及淋菌性尿道炎。急性外阴阴道炎表现为阴道口粘膜发红肿胀，有黄绿色脓液，阴道周围粘膜皮肤发红、糜烂及渗液；淋菌性尿道炎表现为尿道口有脓液及尿频、尿急症状。 * 其他部位的淋病 淋菌性结膜炎 新生儿多见，由产道感染引起，生后２～３天发病，双侧眼结膜充血、水肿、脓性分泌物较多，若不及时治疗，可致角膜溃疡、穿孔，导致失明。成人也可发生，但常为单侧。 淋菌性咽炎　急性咽炎或急性扁桃体炎，多见于同性恋及口交者。 淋菌性肛门直肠炎 表现为肛门瘙痒、灼热感、排出粘液性分泌物，重者里急后重，排出大量脓性或血性分泌物。多见于男性同性恋者，女性则多由阴道自身感染引起。 * 淋菌性结膜炎 * 播散性淋病 少见，约占１％～３％。 淋球菌通过血管、淋巴管播散到全身，可发生菌血症，出现严重的全身症状，若不及时治疗可危及生命。 发热、寒战、全身不适，四肢关节附近出现皮损。 淋菌性的关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。 * 诊断 （一）病史 有无不洁性交史、配偶感染史、与淋病患者共用物品史或新生儿的母亲有无淋病史等。 （二）典型的临床表现 （三）实验室检查 1、涂片 取尿道口或宫颈口上1.5～2.0cm处分泌物涂片作革兰氏染色，找到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌，男性具有诊断意义。女性宫颈分泌物中杂菌较多，涂片中常可见到似象非象的淋球菌，其阳性结果仅供参考，确诊需作淋球菌培养。男性慢性淋病者，取前列腺按摩液作涂片。 * 实验室检查 2、细菌培养 对无症状或症状很轻者均敏感，女性淋病培养是确诊的可靠方法。采用T－M、NYC培养基，36℃，含5～10%CO2烛缸（或CO2发生器）培养，24～48小时观察结果，并作进一步革兰氏染色、氧化酶试验及糖发酵试验鉴定。 * 实验室检查 3、药敏试验 用纸片扩散法或琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度，以选择敏感抗生素。 4、PPNG检测 目前多用纸片酸度定量法，PPNG菌株可使其由蓝色变成黄色，以便了解该菌是否为耐青霉素的菌株，有利于选择有效抗生素。 5、双杯尿试验 用于诊断急性男性淋菌性前、后尿道炎。 6．PCR检查 需要一定的条件，技术要求高，否则可出现假阳性或假阴性，影响结果的准确性 * 鉴别诊断 生殖道衣原体感染 念珠菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 * 治疗 由于PPNG菌株的出现，青霉素已不再作为首选治疗药物。治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则。根据不同病情，选用不同方案治疗，性伴如有感染应同时治疗，若合并生殖道衣原体感染，也应同时治疗。 目前最新的治疗方案如下： * 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松250mg，一次肌注；或 大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；或 环丙沙星500mg，一次口服；或 头孢噻肟1g，一次肌注。 * 淋菌性咽炎 头孢曲松250mg，一次肌注；或 环丙沙星500mg，一次口服；或 氧氟沙星400mg，一次口服。 大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差 。 * 淋菌性眼炎 新生儿 头孢曲松25～50mg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌肉注射，1次/日，连续7天。或大观霉素40mg/kg，肌肉注射，1次/日，连续7天。 成人 头孢曲松1g，肌肉注射，1次/日，连续7天。或大观霉素2g，肌肉注射，1次/日，连续7天。注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。 * 妊娠、儿童淋病治疗 妊娠期淋病 头孢曲松250mg，一次肌肉注射；或 大观霉素4g，一次肌肉注射。 注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。 儿童淋病 头孢曲松125mg，一次肌肉注射；或 大观霉素40mg/kg，一次肌肉注。体重大于45kg者按成人方案治疗。 * 淋菌性盆腔炎 头孢曲松500mg，肌肉注射，1次/日，连续10天。或 大观霉素2g，肌肉注射，1次/日，连续10天。应加服甲硝唑400mg，2次/日，连续10天或多西环素100mg，2次/日，连服10天。 * 播散性淋病 头孢曲松1g，肌肉注射，或静脉注射，连续10天以上。或大观霉素2g，肌肉注射，2次/日，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。 如考虑同时有衣原体或支原体感染时，应同时加用多西环素100mg，2次/日，连服7天以上，或阿奇霉素1g，1次口服，并作随访。 * 判愈标准 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈： 1、症状和体征全部消失； 2、在治疗结束后，在第4天和第8天，从患病部位取材，涂片和培养2次均阴性。 * 生殖道衣原体感染 Definition: （clamydial trachmatis genital infection） 是指以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床症状轻微。 * 病因 由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis,CT）血清型D～K引起，衣原体为介于细菌与病毒之间的细胞内寄生微生物，呈球形，三种颗粒结构：始体为繁殖型，无感染性；原体为感染型，有致病性；中间体为发育中的过渡阶段，无致病性。 衣原体对热敏感，56～60℃时5～10分钟可被杀死，但在-70 ℃可存活数年之久。常用消毒剂均可将其杀死。 * 临床表现 多发生在性活跃人群。 潜伏期7～21天。 主要经性接触感染。新生儿可经产道分娩时感染。 大约有一半以上无症状。 * 男性尿道炎 典型表现为尿道刺痒及轻重不等的刺痛或烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有少量分泌物结成痂形成尿道口（“糊口” 现象）或内裤被污染。 有的患者症状不明显或无任何症状，初诊时往往忽略或误诊。50%～60%的淋病合并衣原体感染。 * 男性尿道炎 未经治疗的尿道炎经常上行感染引起并发症： 附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存。 前列腺炎：亚急性多见，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛。 Reiter综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征。 直肠炎 眼虹膜炎 强直性脊柱炎等。 * 女性黏液性宫颈炎 白带增多，宫颈水肿、糜烂等。 25%女性患者出现尿道炎，表现为尿道口充血、尿频及排尿困难等。也可完全无症状。 部分患者可并发前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎，引起不孕、宫外孕，甚至肝周围炎。 半数以上患者无症状。 女性黏液性宫颈炎 * 新生儿感染 新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体，引起结膜炎或肺炎，结膜炎多在5～10天发生，肺炎多在2～3周发生。 * 诊断 根据患者有不洁性交史或配偶感染史； 男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主。 沙眼衣原体可用经放线菌酮处理过的McCog细胞作组织培养、酶联免疫、免疫荧光、单克隆抗体或多聚酶链式反应（PCR）检测。 * 治疗 早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素 四环素、二甲胺四环素（美满霉素、米诺环素） 氟嗪酸（氧氟沙星）、司帕沙星 * 治疗 孕妇用红霉素或阿奇霉素治疗，用法同上，禁用四环素类和氧氟沙星类。 新生儿用红霉素干糖浆粉剂50mg／kg，分四次口服，连服3周。用0.5%的红霉素眼膏或1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中，有一定的预防衣原体感染的作用。 性伴应作STD检查和治疗。 * 判愈标准 临床表现消失； 尿沉渣无白细胞，细胞涂片未见衣原体。 一般可不作病原微生物培养。 * Thank you for your attention