男性不育症的病因、诊断、与治疗

男性不育症的病因、 诊断、与治疗 上海第二医科大学 附属仁济医院泌尿男科 王 益 鑫 男性不育有关的解剖、生理 内生殖器官 睾丸 输精管道 附属性腺 外生殖器 阴茎 阴囊 男性生殖与女性区别 女性排卵有月经周期性 男性生精周期74天 精子数7000万—1亿/天 附睾精子成熟12—25天 附属性腺功能（精浆） 男子性功能是主动行为 男性生育持久 男性生殖主要环节 神经内分泌调节 睾丸 附睾 输精管道 附属性腺 性功能及性交因素 精子在女生殖道运行 抗精子抗体 精子获能 受精 WHO男性不育诊断分类 性功能与射精功能障碍 免疫因素不育 不明原因不育 单纯精浆异常 医源性 全身疾病 先天性 获得性睾丸损害 精索静脉曲张 附性腺感染 内分泌 特发性少精 特发性弱精 特发性畸形精子症 特发性无精症 梗阻性无精症 按精液特征分类 免疫不育（精子包裹抗体阴性） MAR（混合抗球蛋白试验) 或免疫珠试验 大于10%活动精子有精子抗体包裹 正 常 精 子 精 子 密 度 ≥20×106/ml 精子活动率 A级活动力精子≥25%或 A+B级活动精子≥50% 精 子 形 态 正常精子形态≥30% 活动精子有抗体包裹≤10% 无精子凝集 正 常 精 浆 精液量≥2.0ml 外观和粘稠度正常 PH 7.2—7.8 精浆生化正常 白细胞≤ 1×106/ml 精液培养阴性或细菌计数<1000/ml 精 液 异 常 精浆异常 少精子症 精子密度<20×106/ml 弱精子症 精子密度>20×106/ml A级活动精子<25% 畸形精子症 精子密度及活力正常而精子 头部正常形态<30% 无精子症 有精浆而无精子 无精液症 无精液排出 不 育 病 因 分 类 睾 丸 前 病 因 下丘脑病变 kall mann氏综合症 选择性LH缺陷症 选择性FSH缺陷症 先天性HH症 垂体病变 垂体功能不全 高催乳素血症 睾 丸 前 病 因 外源性或内源性激素水平异常 雌/雄激素过多 糖皮质激素过多 甲状腺机能亢进或减退 睾 丸 性 病 因 先天性异常 （克氏症、隐睾等） 感染 理化、环境因素 全身性疾病 损伤、手术 血管因素 免疫 特发性 睾 丸 后 因 素 性功能 输精管道 附性腺 精子活动力或功能障碍 免疫 附睾疾病 特发性 新查明男性不育病因 男性生殖系感染影响生育力的机理 影响精子发生 诱发自身抗精子抗体产生 精子功能下降 输精道炎症性梗阻 104/ml浓度大肠杆菌使精子活力下降和凝集 附属性腺功能改变 白细胞及其产物对精液质量影响 直接吞噬、释放大量活性氧片段（ROS）、 粒细胞分泌大量蛋白酶、细胞因子 生殖道感染影响生育的 进一步研究 Teaque报道：大肠杆菌的分解产物可使 40—75%的活动精子凝集，从而活力下降 体外研究：白细胞和吞噬细胞产生的淋巴激活素和单核激活素，对精子活力有明显抑制作用 精液中白细胞的增加不一定是由感染引起 精 浆 的 作 用 组成精子的基质 精液的凝固和液化 精浆的PH7.2—7.8 渗透压 精浆果糖及山梨醇 微量元素：锌、镁、钙、钾、钠 前列腺素 催乳素及免疫抑制剂 去获能因子 其他：如过氧化物歧化酶、肉毒碱、糖苷酶、甘油磷酸胆碱及性激素 男性不育诊断方法 病史体检 精液分析： 计算机自动分析 精浆生化 精子功能 尿液 白细胞、逆行射精、糖尿 内分泌 性功能 免疫学 X线 细胞遗传学 睾丸活检 阴囊探查术 其他检查 房事后试验、脱落细胞及细菌学检查、内窥镜、同位素及超声等 精 液 生 化 检 测 进 展 精子功能指标，估价精子受孕能力 静止男性生殖道炎症的诊断 附性腺功能 确定梗阻性无精子症及梗阻部位 无精症睾丸功能的估价 睾丸体积 性激素测定 精液果糖量、粘度、pH、脱落细胞 输精管扪摸 睾丸活检 精液附性腺功能指标 阴 囊 探 查 术 梗阻部位在阴囊段输精管远端 附睾体尾部梗阻 睾丸输出管梗阻 睾丸活检 男性不育的治疗 一、预防治疗 二、药物 三、手术治疗 四、医学助孕术 五、其他（精液体外处理、阴囊低温） 男性不育预防治疗 预防性病 隐睾症 青少年精索静脉曲张 性知识教育 生殖保险 男性不育的手术治疗 增加精子发生 精索静脉曲张 隐睾症 垂体瘤手术 改善精子排出、输送 输精管吻合 附睾输精管吻合 射精管切开 异质精液囊肿 输精管贮精液器 男性不育的药物治疗 性功能障碍 内分泌不育 免疫不育 感染不育 特发性精子异常 精 子 库 以治疗不育症以及预防遗传病等为目的，利用超低温冷冻技术采集、检测、保存和提供精子的机构。 供精者的筛选（1） 供精者年龄：22—45周岁 不得采集有下列情况之一的人员的精液 有遗传家族史或患有遗传性疾病 精神病 传染病或病源携带者 长期接触放射线和有害物质 其他严重器质性疾病 供精者筛选（2） 供精者只能在一个精子库供精 精子采集后6个月复查合格，才可供精 一个供精者只能提供5名妇女受孕 供、受精者保密制度 不得进行性别选择 要签订知情同意书 丈夫精液人工授精适应症 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育 女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育 免疫不育 原因不明不育 供精人工授精适应症 无精症、严重少、弱、畸精症 输精管绝育术后而复通失败 男方有不宜生育，严重遗传病 母婴血型不合 原因不明不育 供精人工授精禁忌症 输卵管因素不育 女方生殖系感染、性病 女方有遗传病或严重躯体病 女方因素造成先天缺陷婴儿出生史 女方放射线、毒物、药品，并处于 作用期 女方具有酗酒、吸毒史 卵胞浆内单精子注射适应症 严重少、弱、畸精症 梗阻性无精 生精功能障碍 男性免疫不育 IVF—ET 失败 精子顶体功能异常 植入前胚胎遗传学诊断 （PGD）适应症 凡是能够被诊断的遗传性疾病，都可以适用于植入前胚胎遗传学诊断。主要用于X连锁遗传病、单基因相关遗传病、染色体病及可能生育以上遗传病患儿的高风险人群。 禁止下列各项情况 不知情和不自愿情况下，将配子、合子、胚胎转送他人 无医学指症的性别选择 近亲精子、卵子结合 代孕 对配子、合子、胚胎实施基因操作 克隆人 人类与异种配子杂交 买卖配子、合子、胚胎 开展生殖技术的伦理 夫妇自愿 供精知情同意 严格控制实施范围 互盲保密 确保质量 严防商品化 男性生育调节 避孕套 体外排精 输精管结扎 可复性节育术的 研究 男用避孕药 甾体激素避孕药 非甾体激素 免疫避孕 谢谢大家