肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤一、概述1.肝内最常见的良性肿瘤2.发生率：0.4-20%不等，左、右肝概率大致相等3.多单发，亦可多发4.任何年龄段，常见于中年人，以女性多见5.通常多发于成人，但一般认为它是一类错构瘤性病变。6.生长缓慢，病程长达数年以上二、形态观察1.大小差异大，数厘米至几乎整个肝脏大小2.多单发，触之柔软有波动感3.切开时部分破裂，血液流出，切面呈囊状或筛窦状，形如海绵状4.可观察到近期出血、极化血栓、纤维化及钙化三、组织学特点1.典型：由大小不等的血管腔组成，管腔内衬单层扁平内皮细胞，周围环绕纤维组织。梗死区可见不同机化时期的血栓，陈旧病变内可见致密的纤维组织和钙化。2.硬化性血管瘤内大部分甚至全部血管腔阻塞，有时需弹力纤维染色才能识别。四、临床表现1.瘤体较小时，可无症状。2.随瘤体增大压迫周边脏器，可出现上腹部闷痛、腹胀、嗳气等不适。五、影像学检查CT：增强扫描均匀强化，门脉期及延时扫描持续呈稍高密度。符合“快进慢出”特点。影像表现：动态增强符合“快进慢出”。A为CT平扫，B为动脉期，C为门脉期，D为延迟期。五、影像学检查MRI：连续动态增强扫描，肿瘤强化从周边向中央逐渐发展，延迟期呈全瘤性强化。影像表现：T1（A）呈低信号，边界清，略呈分叶；T2（B）呈高信号，内部信号均匀，图C-E为同层面的连续动态扫描（同上描述）。影像表现：MR横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，T1W1(A)呈低信号，T2W1(B)呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，增强扫描（C）早期边缘见结节状强化↑，延迟后（D）病灶内部逐渐填充，呈高信号。五、影像学检查DSA：早期注药后2～3s病灶周边即有染色，造影剂清除缓慢，可充盈持续18s以上，呈“早出晚归”征。影像表现：肝动脉造影动脉期（A）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁现“血湖”，呈“树上挂果”；静脉期（B）仍可见“血湖”，呈“早出晚归”。肝细胞癌六、鉴别诊断肝脓肿肝腺瘤肝囊肿肝海绵状血管瘤1.肝细胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，AFP常为阳性，而CT增强扫描动脉期瘤结节呈全瘤灶强化，密度高于正常肝组织，但持续时间短，瘤灶密度很快低于或等于正常肝，亦呈“快进快出”型。而肝血管瘤均匀强化，门脉期及延时扫描持续呈稍高密度，呈“快进慢出”型。影像表现：CT扫描示肝右叶一类圆形巨大占位性病变，平扫（A）呈不均匀低密度，增强扫描动脉期（B）病灶斑片状强化，门脉期强化程度下降，中央见裂隙样坏死（C，↑），周围环以假包膜（C，↑），三维重建（D）。影像表现：CT平扫（A）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大圆形占位性肿块，其内密度不均匀，中央可见不规则形低密度坏死区（↑）；动脉期（B）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉期（C）及延迟后扫描（D）示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚。2.肝腺瘤：多见于长期口服避孕药女性，增强后多明显均匀强化。3.肝囊肿：多为类圆形，病灶边界清楚，光滑锐利，T1W1呈均匀低信号，少数囊液蛋白含量较高或有出血时可呈高信号，T2W1为均匀高信号，ST1R呈高信号；增强后病灶无强化，境界更清晰。影像表现：肝右后叶可见一大小约6cm类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，呈“双环征”。4.肝脓肿肝脓肿不同表现：第三组：不典型肝脓肿。门静脉期病灶呈“分房状”强化，内可见明显强化的分隔；延迟期病灶缩小，边缘锐利。第一组：典型肝脓肿。增强扫描门静脉期呈典型“环靶形”强化，呈双环，延迟扫描病灶边缘持续强化。第二组：动脉期病灶周围肝组织呈一过性肝段性强化；门静脉期段性强化显示，病灶周边轻度强化。七、讨论直径<3cm的血管瘤在CT增强扫描中表现较复杂。病灶早期呈高密度强化，也有的不显著，低于正常肝组织，延迟扫描所有病灶均呈等密度填充。个别病例甚至始终无强化，延迟扫描也无充填，考虑管壁过厚，管腔狭小，造影剂难以进入。因此，研究学者提出，凡超声检查提示肝内直径约3cm大小的局灶占位病变，应以CT/MRI来验证，结果不相符者应做肝血池扫描或肝动脉造影检查，鉴别困难者可行超声引导下穿刺活检。谢谢！