孕期补充钙_铁_锌对孕妇健康的影响

孕期补充钙_铁_锌对孕妇健康的影响 中华预防医学杂志2001年11月第35卷第6期　ChinJPrevMed,November2001,Vol35,No.6 ·365··论著· 孕期补充钙、铁、锌对孕妇健康的影响 安海滨　荫士安　徐青梅　胡善明　赵显峰　孟晶 　　【摘要】　目的　研究孕中期单纯补钙和同时补铁、补锌对孕妇健康的影响,探讨妊娠期间改善钙、铁、锌营养状态的途径和。方法　选择初产健康孕妇313名,按孕妇入院体检顺序循环分为5个试验组。试验组给予强化饼干至分娩时止,饼干中分别强化维生素D(VD),钙、锌、铁和维生素C。对照组系在前5组均收集到1个样品时,在医院随机选择1例临产非试验对象。结果　孕妇膳食钙、锌、铁的摄入量平均仅达到每日膳食中营养素供给量的47.7%、54.7%和86.7%。孕中期孕妇贫血患病率高达35.2%,补铁能有效地改善营养性贫血,试验前钙+铁+锌+VD组和钙+铁+VD组的贫血率分别为35.3%和40.7%,试验后则降低到0.0%和4.0%,而没有补铁组试验后贫血率仍较高。钙补充组,血浆钙均值都有所上升,以钙+VD组最为明显,就补钙而言,单纯补钙组效果优于其他组。血浆锌水平随孕期进展而下降,补锌对血浆锌有一定的改善作用,而血清碱性磷酸酶活性随孕期进展而上升。分娩2个月后各试验组和对照组母亲的桡骨和尺骨骨密度差异无显著性。单纯补钙组母体桡骨和尺骨骨密度与钙摄入量有显著相关性。结论　联合补充钙、铁、锌,使其达到或接近目前的每日膳食中营养素供给量,是改善孕妇营养状况的最佳方式。 【关键词】　钙;　铁;　锌;　妊娠 Effectsofsupplementingofcalcium,ironandzinconwomen′shealthduringpregnancy　　ANHaibin,YINShi′an,XUQingmei,etal.DepartmentofMaternalandChildNutrition,InstituteofNutritionandFoodHygiene,ChineseAcademyofPreventiveMedicine,Beijing100050,China 【Abstract】　Objectives　Todeterminetheeffectsofsupplementingbiscuitsfortifiedwithcalcium(Ca)andvitaminD(VD),iron(Fe),vitaminC(VC)andzinc(Zn)topregnantwomenfromthe5thmonthofgestationuntildeliveryontheirhealth,andtoexploreawaytoimprovetheirCa,FeandZnnutritionalststusduringpregnancy.Methods　Atotalof313healthyandprimarypregnantwomenwereenrolledanddividedintofivestudygroupsbasedontheirordervisitingthehospitalsforprenatalcare.EachwomanofthestudygroupswasgiventhreepiecesofbiscuitfortifiedwithVD,CaandVD,Ca,ZnandVD(Ca+Zn+VD),Ca,Fe,VCandVD(Ca+Fe+VD),Ca,Fe,VC,ZnandVD(Ca+Fe+Zn+VD),respectively,fromthe5thmonthofgestationuntildelivery(24weeksintotal)daily.Thefortifiedlevelswere10μgVD,400mgCafromcarbonatecalcium,10mgZnfromlactatezinc,10mgFefromferrouslactate,and50mgVC,respectively.Aparturientwomenwasselectedfromthesamehospitalascontrolafteronetrialsybjectforeachstudygroupsselected.Results　ThedailydietaryintakesofCa,ZnandFeinpregnantwomenwereonly47.7%,54.7%and86.7%oftheRecommendedDietaryAllowancesforChinese.Incidenceofanemiaformid-termpreganantwomenwas35.2%,andFe-supplementationcouldsignificantlyimprovedtheirhemoglobinlevel(P<0.05).PrevalenceofanemiainthegroupsofCa+Fe+Zn+VDandCa+Fe+VDwas35.3%and40.7%,respectively,beforeFesupplementationandreducedtozeroand4.0%,respectively,afterFesupplementation.Whereas,prevalenceofanemiaintheothergroupswithoutFesupplementationstillkeptinarelativelyhighlevel.InthegroupssupplementedwithCa,theirplasmaCalevelincreased,especiallywiththebestresultsinCa+VDgroup.PlasmalevelofZndeclinedwithlengthofgestation,whichcouldbeimprovedbyZnsupplementation.Serumlevelofalkalinephosphataseactivityincreasedalittlebitwithlengthofgestation.Therewasnosignificantdifferenceinradialandulnarbonemineraldensity(BMD)betweentrialgroupsandcontrolstwomonthsafterdelivery.MaternalradialandulnarBMDcorrelatedsignificantlywiththeirdietaryCaintakesinCa+VDgroup.Conclusion　ThebestwaytoimprovematernalnutritionalstatusissupplementationofCa+Fe+Zn+VitD,basedontheRecommendedDietaryAllowancesforChinese. 【Keywords】　Calcium;　Iron;　Zinc;　Pregnancy 基金项目:“九五”国家科技攻关项目(96-904-06-06) 作者单位:100050北京市中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所妇幼营养研究室 　　孕期妇女营养状况直接影响孕妇的健康和胎儿的正常生长发育。我国孕妇钙摄入量在398～721 mg/d[1,2];缺铁性贫血是孕妇常见的营养缺乏病,孕 ·366· 中华预防医学杂志2001年11月第35卷第6期　ChinJPrevMed,November2001,Vol35,No.6 妇缺铁可使胎儿体内铁贮存减少,婴儿易患缺铁性贫血[3];妊娠期间缺锌的妇女易生产中枢神经系统功能低下儿,孕妇膳食锌摄入不足将会消耗母体内 贮存的锌以满足胎儿需要,导致母体味觉障碍。本研究以健康初产孕妇为受试对象,分别给予适宜水平的钙、铁、锌,观察其对孕妇健康的影响,探讨改善孕妇营养状态的最佳途径。 对象与方法 1.对象:河南省新乡市正常初产健康孕妇,无消化系统疾病及妊娠合并症,无服用钙、铁、锌及其他营养强化食品史。根据入院体检顺序循环分为5组,自怀孕第5个月开始补充强化不同营养素的夹心饼干,每人每日食用3块,每块8g,共24g,直至分娩时止。夹心糖中强化维生素D(VD),面粉中添加碳酸钙、乳酸锌或乳酸亚铁。其中第1组仅添加VD400IU(VD组),其他各组均添加VD400IU,第2组增加钙(碳酸钙)400mg(钙+VD组),第3～5组在添加钙(碳酸钙)400mg的基础上,第3组增加锌(乳酸锌)10mg(钙+锌+VD组),第4组增加铁(乳酸亚铁)10mg(钙+铁+VD组)和维生素C50mg,第5组增加铁(乳酸亚铁)10mg和维生素C50mg、锌(乳酸锌)10mg(钙+铁+锌+VD组)。第6组为空白对照组(20人),系在前5组每组完成收集1个样品时,在相同医院随机选择1例非试验对象的临产妇作为对照组。分别在试验前和分娩前1周进行膳食调查。采空腹静脉血,分离血清、血浆和红细胞。测定血红蛋白(Hb)含量、血清碱性磷酸酶(ALP)活性、血浆和红细胞中钙、铁、锌含量。 2.方法:采用膳食频率问卷法和24h膳食询问法,调查受试对象的膳食,按食物成分表计算平均每人每日营养素摄入量,并与中国营养学会每日膳食中营养素供给量(RDA)进行比较[4]。分娩后2个月 表1 组别　VD钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD钙+铁+锌+VD对照组 例数706264574020 [(60±10)d],采用SD1000型单光子骨矿物测定仪(北京麦孚新技术有限公司)测定乳母右前臂1/3处桡骨和尺骨矿物质含量(BMC)。骨宽度(BW,骨的 一端到另一端的距离),计算相对骨密度(BMD=BMC/BW)。测量精确度<2%。试验前采用身高、体重计测定孕妇的身高和体重。采用氰化高铁法测定Hb含量,同时测定Hb的质控样品。采用商品试剂盒测定ALP活性。采用火焰原子吸收法(Varian原子分光光度计)测定胎盘、血浆和红细胞样品中的铁、锌、钙含量。无机元素中使用牛肝粉(NBS1577b美国国家标准局)作为质控。 3.数据处理:采用SPSS软件进行方差分析、t 2检验和χ检验。 [6] [5] 结果 1.孕妇的一般状况:孕妇平均年龄为(24.7±2.4)岁,平均身高158.9cm、体重60.5kg,各组间差异无显著性。受试者的血压均在正常范围,组间差异无显著性。各组平均能量摄入量均未达到RDA,蛋白质摄入量也未达到各组相应的RDA,能量和蛋白质摄入量各组间差异无显著性。各补充组的能量和蛋白质摄入量平均分别达到RDA的88%和80%。由碳水化物、蛋白质和脂肪提供的能量分别为60.1%、26.6%和13.3%(表1)。各组的维生素B1和维生素C摄入量基本达到RDA,而视黄醇当量、维生素B2和烟酸的平均摄入量均未达RDA(表2)。试验前各组平均钙、铁、锌摄入量差异无显著性(表3)。受试对象通过日常膳食摄入的上述营养素均未达到其RDA,其中钙最低,平均仅达到RDA的47.7%,锌次之(54.7%),铁为86.7%。每日通过饼干补充钙、铁、锌,使补钙组的平均钙摄入量达到RDA的86%以上,补充铁和锌组的平均铁和锌摄入量均超过了RDA。 　各组孕妇能量与蛋白质摄入量以及能量的来源 能量 蛋白质 RDA(%)87.481.590.387.892.868.0 摄入量(g)65.563.561.064.464.757.6 RDA(%)81.979.476.380.580.872.0 碳水化物58.661.759.661.558.660.4 能量来源(%) 蛋白质27.824.328.225.029.225.3 脂肪13.614.012.213.512.214.3 摄入量(kJ)8390.67825.38670.98428.78909.56528.3 　　VD=维生素D,RDA=每日膳食中营养素供给量 中华预防医学杂志2001年11月第35卷第6期　ChinJPrevMed,November2001,Vol35,No.6 ·367· 表2　各组孕妇维生素摄入量 视黄醇当量 组别VD钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD钙+铁+锌+VD对照组 例数706264574020 摄入量(μg)742.1a879.8a632.6b582.5b643.7b595.3b RDA (%)74.288.063.358.364.459.5 维生素B1摄入量 (mg)1.72a1.77a1.89ab1.90ab2.24b1.93ab RDA (%)95.898.1105.3105.7124.5107.2 维生素B2 摄入量 (mg)1.02ab1.05ab1.23a0.88b0.91b1.03ab RDA (%)56.458.268.248.850.857.4 摄入量 (mg)14.2a13.2a15.2a13.8a18.0b13.6a 烟酸 RDA (%)78.973.384.476.7100.075.6 维生素C摄入量 (mg)89.4a89.6a103.9b100.8b101.0b102.2b RDA (%)111.8112.0129.9126.0126.3127.8 　　VD=维生素D,RDA=每日膳食中营养素供给量,相同纵列上标字母不同表示组间比较P<0.05 表3　各组孕中期孕妇的膳食钙铁锌摄入量(mg/d, x±s) 组别 VD 钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD钙+铁+锌+VD对照组 钙 摄入量456.1±287.2a486.3±224.2a468.6±252.7a460.2±236.8a485.1±217.4a489.8±279.5a RDA(%) 45.648.6(88.6)46.9(86.8)46.0(86.6)48.5(88.5)49.0 摄入量 23.0±8.5a22.8±9.5a25.1±13.5b24.5±12.0ab26.8±12.1b23.7±10.7ab 铁 RDA(%)　 82.381.690.087.6(123.4)95.9(131.6)84.6 摄入量 11.4±5.8a10.5±4.9a10.5±5.6a10.7±5.2a11.6±6.2a10.9±3.9a 锌 RDA(%)　 57.052.752.7(102.6)53.558.1(108.0)54.8 　　VD=维生素D,RDA=每日膳食中营养素供给量,相同纵列上标字母不同表示组间比较P<0.05,括号中数字包括本研究中补充的剂量 　　2.试验前后各组孕妇钙、铁、锌营养状况比较:以WHO推荐的Hb<110g/L作为诊断贫血标准,试验前贫血率达35.2%,钙+铁+VD组贫血率显著 高于VD和钙+锌+VD组(表4);VD组Hb含量显著大于钙+铁+VD组。钙+铁+锌+VD组ALP活性显著小于除钙+铁+VD组外的其他各组,但各组ALP活性都在正常范围内。分娩前1周,各组Hb均值都超过110g/L,总体贫血率为18.6%,其中补铁组(钙+铁+VD、钙+铁+锌+VD)仅有1例贫血,钙+铁+VD组的Hb含量与VD组相比差异有显著性。补充铁可显著降低贫血的发生率,而增加其他营养素(如钙+锌+VD、钙+铁+锌+VD组)也有助于降低贫血的发生。各组ALP活性均比试验前显著增加,但组间差异无显著性。试验后补铁组(钙+铁+VD、钙+铁+锌+VD)Hb增加值显著高于其他各组。各组试验后的ALP活性均比试验 表4 组别VD钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD钙+铁+锌+VD对照组 前显著增加,但是钙+铁+锌+VD组增加值显著低于其他各组(P<0.05)。 试验前各组血浆钙含量差异无显著性,但其均值接近正常范围的下限;VD组的血浆铁含量显著大于钙+铁+VD组;钙+VD和钙+锌+VD组血浆锌含量明显高于钙+铁+锌+VD组。试验后钙+VD和钙+锌+VD组血浆钙含量显著高于对照组;钙+铁+VD组的血浆铁含量显著高于对照组和VD、钙+VD、钙+锌+VD组,钙+铁+锌+VD组也显著高于对照组和VD组、钙+VD组;VD、钙+锌+VD组的血浆锌含量显著高于对照组、钙+VD和钙+铁+VD组,钙+铁+锌+VD组显著高于钙+VD组(表5)。 试验前VD、钙+VD组红细胞铁含量显著高于钙+铁+VD、钙+铁+锌+VD组,VD、钙+锌+VD组红细胞锌含量明显高于钙+VD组。试验后钙+ 　各组试验前后血红蛋白含量和血清碱性磷酸酶活性( x±s) 贫血率(%)试验前30.6b33.2ab32.4b40.7a35.3ab 试验后 23.3a20.0ab14.7ab4.0b0.0b17.2ab 血清碱性磷酸酶 (μmol·s-1·L-1) 试验前a　4.5±2.0(80)a 4.4±1.9(69) a 4.4±1.6(72) ab 4.0±1.5(61) b 3.9±1.2(33) 试验后 11.1±3.3(28)10.6±3.8(37)10.6±3.3(37)9.9±3.4(23)9.6±1.8(10)12.0±2.8(29) 血红蛋白(g/L) 试验前　 a　118.2±21.4(80)ab 113.7±13.4(69) ab 114.9±14.0(70) b　 109.9±14.2(59) ab 112.3±11.9(33) 试验后　 a　117.5±16.2(30)ab 119.2±15.3(35) ab 123.5±16.1(34) b 127.6±25.1(25) ab 126.8±18.1(9) ab 120.8±18.9(29) ,,P0 ·368· 中华预防医学杂志2001年11月第35卷第6期　ChinJPrevMed,November2001,Vol35,No.6 表5 组别 VD钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD 钙+铁+锌+VD对照组 钙(mmol/L) 实验前2.2±0.5(48) a 2.2±0.5(53)a2.1±0.5(44)a2.0±0.4(58)a2.3±0.4(35) a 　各组试验前后血浆中钙、铁和锌的含量( x±s) 铁(μmol/L) 实验前 ab 锌(μmol/L) 实验前 a 实验后2.1±0.8(18) b 2.4±0.5(20)b2.2±0.5(28)ab2.1±0.6(9)a2.1±0.2(10)a2.0±0.4(12) 实验后 a 实验后 ab a 16.9±13.6(18)b11.4±11.7(20)a16.8±13.0(28)bc12.6±6.4(9)ac15.3±8.5(10)bc12.8±11.6(8) 18.4±11.6(48) ab 15.0±12.2(53)ab17.1±13.6(44)b14.0±11.9(58)ab16.9±11.4(34) 17.5±19.2(18) a 17.0±16.1(20)ab18.6±17.9(28)c23.9±7.2(9)bc21.4±11.4(10)a15.6±18.7(8) 12.2±10.4(48) a 13.6±13.8(53)a13.7±9.4(44) ab13.0±14.1(58)b10.8±8.9(35) 　　VD=维生素D,括号内为样本数,相同纵列上标字母不同表示组间比较P<0.05 表6　各组试验前后红细胞中钙、铁和锌的含量( x±s) 组别 VD钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD钙+铁+锌+VD对照组 钙(mmol/L) 试验前 a 0.25±0.17(50)b0.32±0.14(52)a0.24±0.21(40)ab0.29±0.13(59)b0.37±0.16(38) 铁(mmol/L)试验前 a 8.85±1.98(50)a8.48±2.01(52) 锌(μmol/L) 试验前 a 205.44±59.76(50)b173.25±39.58(59)a192.98±57.73(40) 试验后 ab 0.19±0.13(17)a0.23±0.10(19)a0.22±0.13(27)ab0.21±0.08(12)b0.12±0.06(13)ab0.17±0.12(6) 试验后 a 7.45±2.42(17)b8.26±2.59(19) 试验后 a 195.5±49.8(17)a190.6±63.7(19)a186.4±70.6(27) abb 7.58±2.01(40)9.11±2.16(27)b7.40±2.19(59) ab 9.05±2.21(12) abab 184.99±31.09(38)186.0±50.0(12)abb188.11±36.99(38)178.3±65.9(13) c 169.5±109.7(6) bb 7.25±0.96(38)10.26±3.87(13) a 8.04±2.14(6) 　　VD=维生素D,括号内为样本数,相同纵列上标字母不同表示组间比较P<0.05 表7　各组母亲桡骨和尺骨的骨密度(x±s) 组别 VD钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD钙+铁+锌+VD对照组 例数13181312513 桡骨 BMC(g/cm)1.17±0.14a1.11±0.13a0.96±0.26b1.17±0.24a1.18±0.20a1.13±0.12a BW(cm)1.74±0.18ab1.71±0.17ab1.60±0.26a1.85±0.30b1.78±0.20ab1.70±0.17ab BMD(g/cm2)0.71±0.17a0.65±0.08ab0.59±0.11b0.63±0.06ab0.66±0.07ab0.66±0.06ab BMC(g/cm)1.24±0.16a1.19±0.12a1.05±0.24b1.27±0.29a1.28±0.22a1.24±0.15a 尺骨BW(cm)1.69±0.20a1.75±0.20a1.64±0.34a1.84±0.42a1.72±0.16a1.74±0.19a BMD(g/cm2)0.74±0.07a0.69±0.08ab0.63±0.09b0.69±0.08ab0.75±0.17a0.72±0.10a 　　BMC=骨矿物质含量,BW=骨宽度,BMD=相对骨密度;VD=维生素D,相同纵列上标字母不同表示组间比较P<0.05 铁+锌+VD组红细胞中钙含量显著低于钙+VD和钙+锌+VD组,说明补充钙和VD的同时补充铁和锌,可显著降低红细胞中钙的含量;钙+铁+锌+VD、钙+锌+VD和钙+铁+VD组的红细胞中铁含 量显著高于对照组;VD、钙+VD、钙+锌+VD组的红细胞中锌含量显著高于对照组(表6)。 3.孕期补充多种营养素对尺骨和桡骨BMC和BMD的影响:除了钙+锌+VD组桡骨的BMC显著低于其他组外,各组桡骨BMC和BMD与对照组比较差异无显著性;除了钙+锌+VD组的尺骨BMC显著低于其他组外,其他各组受试者的尺骨BMC和BMD比较差异无显著性(表7)。 讨 论 为主,很难通过日常膳食满足上述营养素的需要,膳食以外的营养素补充便成为有效的干预措施。 1.孕妇的营养素摄入量:孕妇的能量、蛋白质和多种维生素摄入量均未达到其相应的RDA,从能量来源分布看,与理想模式相比,蛋白质所占比例仍显不足(13.3%)。钙、铁、锌的摄入量也均未达到目前的RDA水平,尤其钙摄入量与RDA相差甚远,与近年来有关孕妇营养调查结果基本一致[7]。锌摄入量为RDA的54.7%,远低于RDA。铁的摄入量较接近RDA,各组平均为86.7%。由此可见,钙、铁、锌的缺乏在我国孕妇中相当严重和普遍,改善孕妇钙、铁、锌营养状况,提高其膳食摄入量已是当务之急。2.钙与BMD:由于人体血浆中钙含量通过机体完善的调节系统,使血钙维持在2.2～2.7mmol/L之间。本结果表明,有相当一部分孕妇血浆钙低于,钙、铁、锌对于孕妇的健康和胎儿的发育起着至 中华预防医学杂志2001年11月第35卷第6期　ChinJPrevMed,November2001,Vol35,No.6 ·369· 胞钙含量与试验前相比呈降低趋势,红细胞内钙的调节及生理意义,还有待于进一步研究。孕期补钙可增加BMD,甚至影响绝经后的骨质疏松与骨折[8]。本研究是在孕妇分娩后2个月,测量桡骨和尺骨的BMD,孕期补充钙、铁、锌和维生素D并没有显著增加桡骨和尺骨的BMD,这可能与母体的桡骨和尺骨对骨钙动员不如椎骨明显有关。 3.铁营养状况与贫血:妊娠期妇女缺铁性贫血发生率较高,以孕中、晚期贫血患病率最高[2,9]。本次调查的孕妇孕中期贫血率为35.2%,低于文献中的数据。血浆铁是评价铁营养状况的常用指标[10]。补铁组试验后血清铁含量显著高于其试验前水平,提示膳食中铁含量对血浆铁有明显影响,血浆铁在反映膳食铁营养状况方面有一定实用性。干扰铁吸收的因素较多,尤其是钙、锌等元素[11,12],但上述结论是指非孕状态下,不能简单用于解释孕妇。本试验未见到类似结果,补钙补铁组和钙、锌、铁同时补充组无论血浆锌还是Hb都有显著提高,这可能是妊娠过程使其吸收率发生较大变化。红细胞中铁主要是Hb中的铁,可较好反应Hb含量,结果显示,红细胞中铁含量均值在补铁组均有明显上升,而对照组轻微下降,与Hb含量的变化一致。 4.锌与ALP活性:血浆锌浓度和ALP活性是评价机体锌缺乏的灵敏指标[13]。但是循环锌含量不足机体总锌含量的1%,血浆低锌水平未必反应机体锌营养状况,故不能单纯用血浆锌浓度评价锌营养状况,还应结合其他参数。有人认为正常妊娠妇女血浆锌随孕期进展而下降。本研究结果表明,试验前后血浆锌变化较大,补锌组都显著上升,而钙+VD、钙+铁+VD和对照组均轻微下降。血浆锌下降可能是由于血容量扩大导致锌被稀释、雌激素的作用、血浆白蛋白减少及与锌结合力减弱、血浆锌与红细胞锌重新分配、锌和铜相互拮抗作用、胎儿自母体摄取锌增加、孕妇膳食中锌摄取不足以及肾小球滤过锌增加而超过肾小管重吸收能力。 红细胞锌含量被认为是测定锌状况的参数之一。有研究表明,红细胞锌随孕期进展逐渐升高,因为红细胞锌约80%与碳酸酐酶结合,而红细胞内锌含量的高低与碳酸酐酶活性呈正相关,碳酸酐酶与呼吸和Hb携氧能力有关,故中、晚期红细胞内锌升高将促进胎儿的生长发育[14]。本研究证实,红细胞 锌仅在钙+VD、钙+铁+锌+VD组显著上升。其他各组变化不大,可能是由于红细胞锌对短期膳食强化作用反应不敏感。 ALP是一种锌依赖性酶,因为缺锌对ALP活性有较大影响,所以其活性下降往往可指示机体缺锌状态的存在[15]。正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童血清ALP升高是正常的生理反应。本研究表明,母体在试验前即孕中期ALP活性均处于正常的低限,说明母体锌缺乏已较严重。随着妊娠的进展,各组ALP都出现生理性升高,且各组间差异均无显著性,推测妊娠这一生理现象是决定ALP活性的主要因素。 上述结果提示,钙、铁、锌联合补充的效果优于单纯补钙组。虽然单纯补钙可增加钙摄入量,但其他方面的效果不如联合补充。 参 考 文 献 1邵玉芬,董武敏,孙纪东,等.孕妇不同孕期营养素摄入水平与血液中某些生化指标变化的探讨.营养学报,1990,12:272-277.2苏宜香,林敏,李世敏,等.湖北天门县孕妇营养状况及贫血调查.营养学报,1989,11:167-170.3MurphyJF,O′RiordanJ,NewcombeRG,etal.Relationofhemoglobinlevelsinfirstandsecondtrimesterstooutcomeofpregnancy.Lancet,1986,1:992-995. 4中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所,编著.食物成分表.北京:人民卫生出版社,1991.130-131.5王喜生,编著.人体营养状况的评价方法.天津:天津科学技术出版社,1987.139-141.6国家技术监督局.中华人民共和国国家标准食品卫生检验方法.北京:中国标准出版社,1997.89-103.7苏宜香,付向华,谭翠华.孕晚期妇女钙营养状况评价指标的探讨.营养学报,1995,17:181-185.8Dawson-HughesB,JacquesP,ShippC.Dietarycalciumintakeandbonelossfromthespineinhealthypostmenopausalwomen.AmJClinNutr,1987,46:685-687. 9徐广飞,吴杰,王澎清,等.中、晚期孕妇营养状况与贫血调查.营养学报,1997,19:316-320.10曹珍修.妊娠反应的处理及必要营养物质的补充.实用妇产科杂 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(收稿日期:2001-05-11) (本文编辑:周星)