中医药治疗复发性口腔溃疡临床研究

中医药治疗复发性口腔溃疡临床研究 中医药治疗复发性口腔溃疡临床研究进展 发病的最终机制。过伟峰等［7］通过对197例复发性口腔溃疡患者进行流行病学调查分析后，认为该病证型虽以心脾积热型和阴虚火炎型为主，但热壅血滞、瘀血互结是其重要病理环节。詹家明等［8］把本病的病机总结为心脾积热上熏于口舌而发，反复发作则耗气伤阴，络脉受损，致气血运行不畅，口舌失养使溃疡反复发作，难以治愈。马骏认为本病虚多实少，热多寒少，其本虚以脾虚、肾阴虚最为常见，标实则多见风火、心火、胃火、湿热、痰浊、瘀血等［9］。 2辨证治疗 辨证施治是中医治疗学的精髓，着重于患者整体情况的调节，按照证之阴阳、寒热、虚实、表里的不同，分别予以治疗，以调整机体状态，改善局部功能。 2．1辨证分型施治 近年来文献中复发性口腔溃疡基本分为虚证与实证两大证型，在具体分型时又各不相同。程雁［10］分5型论治复发性口腔溃疡24例，脾胃积热型，药用凉膈散加减；脾胃虚弱型，药用补中益气汤加麦冬、五味子；脾肾阳虚型，药用金匮肾气丸加减；阴虚火旺型，药用知柏地黄汤加减；血虚阴亏型，药用四物汤加减。结果显效11例，有效9例，无效4例，总有效率83.3％。马骏将本病的病因病机概括为心脾积热、肺胃热炽、阴虚火旺、脾虚贼火4种。分别选用甘草泻心汤合三才封髓丹、清胃散合升降散、六味地黄汤合三才封髓丹、升阳散火汤合三才封髓丹加减治疗［9］。杜江成［11］将本病分为心脾积热型、肝经郁热型、阴虚火旺型、脾胃虚寒型、脾气虚弱型5型，分别用凉膈散、丹栀逍遥散、天王补心丹、桂附理中汤、参苓白术散加减治疗，同时加用清热解毒、收敛祛腐生肌之品外用，获较好疗效，复发率明显降低。王晓山［12］将本病分为阴虚型、脾虚型、肺胃实热型、肝郁冲任失调型4型，分别用知柏地黄汤、补中益气汤、竹叶石膏汤、丹栀逍遥散加减治疗，结果痊愈34例，显效48例，好转13例，无效2例。 2．2专方或基本方加减 近年来临床以基本方加减或专方专药治疗本病的报道较多，多能取得较好的疗效。过伟峰等［7］采用清胃泻火养阴法，用口疮平口服液（方药组成：黄连、栀子、麦冬、丹皮）治疗本病，能明显减少复发次数，减轻复发时的局部症状，部分病例复发得到控制，其作用机制与调节免疫功能有关。李佩洲等［13］用口疮宁颗粒（方药组成：玄参、生地、桔梗、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、知母、生晒参、枳壳）治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡200例，总有效率为95.5％。郑启仲等［14］用自拟苍倍汤（方药组成：苍术、五倍子、黄柏、仙鹤草、地骨皮、黄芪）健脾燥湿、清热解毒、活血化瘀、敛疮生肌治疗120例ROU患者，以左旋咪唑治疗60例作对照组。结果观察组总有效率95.38％，对照组总有效率68.3％，两组疗效有非常显著的差异。黄兆坤［15］采用自拟口康饮（方药组成：黄芩、山栀子、人中白、甘中黄、生地、肉桂、连翘、桔梗、北豆根、赤芍、血余炭、藿香、茵陈）治疗126例ROU患者，对照组口服维生素C、复合维生素B2治疗。结果：治疗组总有效率为98.4％，对照组为46.7％，治疗组的疗效明显优于对照组。王晓山等［12］采用修疡口服液（方药组成：半夏、黄芩、麦冬、菖蒲等）治疗100例ROU患者，对照组30例用左旋 咪唑治疗，结果治疗组总有效率为97.0％，对照组为76.6％，两组比较有显著差异。孙冰等［16］报道用愈溃膜、口宝含片分期治疗复发性口腔溃疡80例，对照组用乙酰螺旋霉素、华素片分期治疗，观察溃疡愈合时间以及复发间期，并随访1年。结果：治疗组显效率、总有效率及治愈率均显著高于对照组。李彩凤等［17］用信青溃疡液（方药组成：五倍子、丁香、白及、青黛、冰片）涂于溃疡表面治疗89例ROU患者，对照组89例用冰硼散喷患处，观察记录用药前后溃疡的疼痛程度及愈合时间。结果：治疗组的有效率为98.8％，对照组的有效率为70.8％，治疗组明显优于对照组。官纯寿等［18］采用中药喷雾剂（方药组成：黄连、石斛、白花蛇舌草、冰片等）治疗34例ROU患者，对照组将维生素B2加入0.9%生理盐水中雾化治疗。结果：治疗组总有效率88.3％，对照组为52.4％，两组比较有显著性差异。 2．3口腔溃疡复发的治疗 口腔溃疡病因复杂，极易受机体内外致病因素的影响而发病。现代医学对于本病没有特效的药物，中医可针对发作期和间歇期进行论治，尤其是间歇期的治疗，是消除发病潜在因素，防止复发，继而达到根治目的的重要环节。 陈建灵［19］认为在辨证基础上加用活血祛瘀药调理气血，可明显提高疗效，减少复发。现代药理研究证明活血祛瘀中药具有抗变态反应、消炎、改善微循环等作用。马骏认为若要减少或控制口腔溃疡复发，重要的是消除其诱发因素及根据患者机体气血阴阳的盛衰加以调整，重在调理脾肾。他主张未病先治，即在口腔溃疡未发时，属脾气虚弱者，可坚持服用四君子汤合黄芪建中汤；若为阴虚之体，可坚持服用六味地黄丸，疗程应不少于3个月［9］。官纯寿［18］认为本病的关键在于五脏阴精亏损，不能承制亢阳，口舌阳热郁结不得发散，临床表现呈明显的阶段性。发病初以热郁不宣为主，方用银翘散加减疏散郁热；溃疡逐渐愈合时以阳气郁遏为主，方用泻心汤加减解郁开结；间歇时以阴不制阳为主，方用三才汤加味平衡阴阳。劳绍贤教授认为口腔溃疡与内伤、外感、饮食不节、体质、精神因素、生活起居等诸多因素有关，主张病人坚持锻炼，提高自身免疫功能及抗病能力；饮食应以清淡为主，可多食水果，不宜食辛辣腥咸之品；还要避免忧郁烦躁的情绪和过度劳累，养成良好的起居习惯［1］。 3结语 近10余年来，中医药对ROU的认识与治疗有一定的进展，充实了从症状特点、脏腑偏胜、临床症状结合生化检查等方面辨证分型的内容;在治则用药上较为灵活，既注重传统的清热解毒、滋阴降火，又强调活血化瘀、益气养阴、补肾健脾等治法;在理论研究和治疗手段多样化方面亦取得了一定的成就［20］。但在临床研究中尚存在亟待解决的问题。首先，口腔溃疡发病原因及机理尚不完全清楚，导致辨证分型比较复杂，各证型间缺乏内在联系；第二，诊断标准性差，疗效标准存在较大的随意性，致使无法对临床报道进行准确评估；第三，目前治疗复发性口腔溃疡的临床报道较多，但对其病理生理及治疗机制的研究较为薄弱；第四，目前尚缺乏有特异性的药物。总之，中医治疗ROU在防止复发方面取得了较大突破，显示了其治疗的优势，但还有待进一步探索。 【参考文献】 ［1］梅武轩.劳绍贤教授从湿热论治复发性口腔溃疡的经验［J］.陕西中医，2006，27（3）：322－323. ［2］干祖望.干氏耳鼻咽喉口腔科学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1990：278-280.［3］王跃才，张莲英，普曦娜，等.辨证分型治疗复发性口疮97例报告［J］.云南中医中药杂志，2002，23（2）：30-31. ［4］李翠玉.复发性口疮证治体会［J］.实用中医药杂志，2005，21（4）：233. ［5］闫莉莉.活血化瘀方药治疗顽固性口腔溃疡11例［J］.中国民间疗法，2006，14 （8）：36－37. ［6］李月斌，姜庆荣，王长洲.活血化瘀治疗复发性口腔溃疡33例［J］.山东中医杂志，2003，22（3）：153－154. ［7］过伟峰，周仲瑛，汪红，等.口疮平口服液防治72例复发性口疮复发的临床研究［J］.江苏中医，2002，23（9）：9－11. ［8］詹家明，张晓钰.益气清热养阴活血法治疗复发性口腔溃疡30例［J］.上海中医药杂志，1998（7）：32. ［9］薛西林.马骏治疗慢性复发性口腔溃疡的经验［J］.北京中医，2005，24（6）：335－336. ［10］程雁.慢性口腔溃疡辨治与探讨［J］.湖北中医杂志，1992，14（5）：32.［11］杜江成.辨证治疗复发性口腔溃疡［J］.新中医，1999（9）：30. ［12］王晓山，陈建灵，林茜，等.修疡口服液治疗复发性口疮100例临床研究［J］.甘肃中医，2002，15（4）：24－25. ［13］李佩洲，常新华.口疮宁颗粒治疗阴虚火旺型复发性口疮的临床研究［J］.辽宁中医杂志，2002，29（7）：411. ［14］郑启仲，石鹤峰，郑宏.苍倍汤治疗复发性口腔溃疡的临床研究［J］.河南中医， 1996，12（6）：35. ［15］黄兆坤.口康饮治疗复发性口腔溃疡的研究［J］.现代中西医结合杂志，2004，13 （6）：718－719. ［16］孙冰，刘国惠，姚源璋，等.愈溃膜、口宝含片分期治疗复发性口腔溃疡临床研究［J］.山东中医杂志，2000，19（2）：74－75. ［17］李彩凤，孙爱英.信青溃疡液治疗复发性口腔溃疡的临床观察［J］.中医药学报，2003，31（6）：44－45.