甲状旁腺功能减退症的临床诊治

甲状旁腺功能减退症的临床诊治 按摩与康复医学２０１１．９（－Ｆ）ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ６ｎＭｅｄｉｅｉｑｎｅ２０１１，Ｎｏ．６３９１ 甲状旁腺功能减退症的临床诊治 热孜亚尤奴斯 （新疆巴州人民医院巴州８４１０００） 摘要：甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减）是指甲状旁腺素（门Ｈ）分泌过少和（或）效应不足而引起的一组临床综合征。临床常见类型有特发性甲旁腺、继发性甲旁减。低血镁性甲旁减，少见类型包括假性甲旁减等。病因：ＰＴＨ从合成、释放，与每器官受体结合的过程中，任何一个环节的障碍均－－Ｙ；ｌ起甲旁减，包括ＰＴＨ生成减少、分泌受抑制、作用受阻等三类原因・。‘：。 关键词：甲状旁腺功能减退症临床诊治一 ’， 【中图分类号】Ｒ４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００８—１８７９（２０１１）０９－－００９１－－０１ 甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减）是指甲状旁腺素（门Ｈ）血清钙正常后上述情况可好转。 分泌过少和（或）效应不足而引起的一组临床综合征。ｌ临床常见１．３．２激发试验。 类型有特发性甲旁腺、继发性甲旁减。低血镁性甲旁减，少见类１．３．２．１Ｃｈｖｏｓｔｅｅｋ征：用叩诊槌或手指叩击面神经，位置在耳型包括假性甲旁减等。前２—３ＣＭ处，引起嘴角抽搐阳性反应。 病因：ＰＴＨ从合成、释放、与靶器官受体结合的过程中，任１．３．２．２Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ征：捆缚充气臂带与测量血压的方法相同，何一个环节的障碍均可引起甲旁减，包括ＰＴＨ生成减少、分泌充气加压至收缩压以上２．６７ｋＰａ处，多数要求持续３ｍｉｎ，亦有受抑制、作用受阻等三类原因。要求达５ｒａｉｎ者，弱诱发手足抽搐则为阳性反应。 １诊断依据１．３．２．３Ｅｒｂ征：小雨６ｍＡ阴极电流，可引起运动神经的反应１．１病史：本病常有手足抽搐反复发作史。为阳性。上述三种方法用以检测隐匿性的手足抽搐症，使之诱１．２症状与体征。甲状旁腺功能减退症的症状取决于低钙血发以协助诊断。，一症的程度与持续时间，但血清钙下降的速度也具有重要的作用：２治疗 ①神经肌肉应激性增强。②神经、精神症状。③外胚层组织营２．１治疗目的。在甲状腺及甲状旁腺手术时，避免甲状旁腺损养变性。④其他转移性钙化伤或切除过多，以预防继发性甲旁减的发生。针对本病目前主１．３实验室检奁。多次测定血清钙，若＜２．２ｍｍｏｌ／Ｌ者，存在要采用维生素Ｄ与补充钙剂。其治疗目的是：①控制症状；②减低钙血症。有症状者，血清总钙一般耋１．８８ｍｍｏｌ／Ｌ，血清游离少甲旁减并发症的发生；③避免维生素Ｄ中毒，尽可能用较小剂钙耋０．９５ｍｍｏｌ／Ｌ．多数患者血清磷增高，部分正常。尿钙、尿磷量的维生素Ｄ，使血清钙基本接近正常，血清磷下降，防止手足排出量减少。碱性磷酸酶正常。血ＰＴＨ多数低于正常也可在抽搐发作与异位钙化。 正常范围，因低钙血症对甲状旁腺是一强烈刺激。血清总钙耋２．２急性低钙血症的治疗：当发生低钙血症手足抽搐．、喉痉１．８８ｍｍｏｌ／Ｌ时，血ＰＴＨ值应增加５—１０倍，所以低钙血症时，挛、哮喘、惊厥或癫痫样大发作时，即可静脉注射１０％葡萄糖酸如血ＰＴＨ在正常范围，仍属甲状旁腺功能减退。因此，检测血钙１０一２０ｍｌ，注射速度宜缓慢，必要时４—６小时后重复注射，每ＰＴＨ时应同Ｂ’ｔ测血钙，两者一并分析。日酌情１—３次不等。若发作严重可短期内辅以地西泮或苯妥１．３．１血常规、血钙、血磷、血ＰＴＨ、尿钙和磷排景。英钠肌内注射，已迅速控制抽出与痉挛。 １．３．１．１血钙有症状者，血总钙值一般≤１．８８ｍｍｏｌ／Ｌ，血清２．３间歇性处理。 游离钙耋０．９５ｍｍｏｌ／Ｌ．。隐性者血清总钙值为２ｍｍｏｌ／Ｌ左２．３．１钙剂。甲旁减患者每日需补充葡萄糖酸钙或乳酸钙分右，可静脉滴注乙二胺四乙酸（ＥＤＴＡ），引起低钙血症的同时观次口服。血钙升高后，磷肾阈相应减低，尿磷排除增加，血磷随察血清钾Ｈ浓度有无增高及增高的幅度来判断甲状旁腺储备之下降，较重患者则需加用维生素Ｄ制剂． 功能。２．３．２维生素Ｄ及其衍生物轻症甲旁减患者。经补充钙与限１．３．１．２血鳞多数患者血磷增高，部分患者正常。制磷的治疗后，血清钙可基本保持正常，症状控制。较重患者则１．３．１．３尿钙和磷排量尿钙减少，但相同程度的低钙血症，其需要加用维生素Ｄ制剂。 尿钙排量的减少在软骨病较甲旁减患者更为明显。因为前者血２．３．３补镁对伴有低镁血症者，应立即补充镁，如２５％的看、硫ＰＴＨ常增高，故肾小管对钙的回吸收增加，而后者血ＰＴＨ降酸镁１０—２０ｍｌ加入５％葡萄糖盐水５００ｍｌ中静脉滴注，或用低，所以肾小管对该的同吸收也减少。因ＰＴＨ抑制肾小管对磷１０％溶液肌内注射，剂量视学镁过低程度而定。低镁血症纠正的回吸收，ＰＴＨ不足，肾小管回吸收磷增加，尿磷排量减少。后，低钙血症也可能随之好转。 １．３．１．４血ＰＴＨ多数低于正常，也可以在正常范围，因低钙血２．３．４甲状旁腺移植对药物治疗无效或已发生各种并发症的症对甲状旁腺是一强烈刺激，当血清总钙值耋１．８８ｍｍｏｌ／Ｌ时，甲旁减患者可考虑同种异体甲状旁腺移植治疗，但寻找供体血ＰＴＨ值应有５—１０倍的增加，所以低钙血症时，如血ＰＴＨ在困难。 正常范围，仍提示甲旁减。因此测血ＰＴＨ时，应同时测血钙，两 者结合分析。参考文献 ［１］沈草．韩秀艳，王娟主甲状腺机能减退．‘现代医学概论》２陈国锐， １．３．１．５血常规甲旁减患者可发生大细胞性贫血，且Ｓｃｈｉｌｌｉｎｇ王深明．甲状腺外科［Ｍ］．北京；人民卫生出版社，２００５．３２２－－３２８试验不正常。其原因是在低钙血症时维生素Ｂ－ｚ与内因子结合 欠佳，固有维生素Ｂｔｚ缺乏，而且有组织胺抵抗性的胃酸缺乏症。 增加患者战胜疾病的信心，促进患者早日康复。国当代医药，２００９，１６（２１）：１５１—１５２ 参考文献［４］黎介寿．认识术后早期炎性肠梗阻［Ｊ］．实用外科杂志，１９９８。１８［１］李幼生．黎介寿．再论术后早期炎性肠梗阻［Ｊ］．中国实用外科杂（７）：３８７—３８８ 志，２００６，２６（１）：３８－－３９［５］事继民，刘孝国，庞玉芬．术后早期炎性肠梗阻３２例诊疗体会ＥＪ］．［２３黄光采，李致文，覃军．术后早期炎性肠梗阻４９例诊治分析口］．现中国实用医药。２０１０，５（１５）：１４０—１４１ 代医药卫生，２０１０，２６（８）：１１５０—１１５１［６］王强，江川．刘丽英．术后早期炎性肠梗阻２８例诊治体会［Ｊ］．中国Ｉｓ］孙忠铭．王珂。邵本深．术后早期炎性肠梗阻３２例诊治体会［Ｊ］．中万方数据实用外科杂志，２００８．２８（７）：５７５ 甲状旁腺功能减退症的临床诊治 作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)：热孜亚尤奴斯新疆巴州人民医院 巴州 841000按摩与康复医学（下旬刊）Chinese Manipulation & Rehabilition Medicine2011,02(9) 参考文献(1条) 1.沈革;韩秀艳;王娟 主甲状腺机能减退 2005 本文读者也读过(10条) 1. 王长忠 甲状旁腺功能减退症颅脑CT诊断及鉴别诊断[期刊论文]-实用医技杂志2011,18(4) 2. 易招师.吴华平.虞雄鹰.钟建民 以抽搐为首发症状的假性甲状旁腺功能减退症2例报告[期刊论文]-南昌大学学报（医学版）2012,52(2) 3. 卫华.李存江.王向波.WEI Hua.LI Cun-jiang.WANG Xiang-bo 1例假性甲状旁腺功能减退报道[期刊论文]-神经疾病与精神卫生2011,11(6) 4. 娄桂宾.段丽菊 特发性甲状旁腺功能减退症颅脑CT影像学特征[期刊论文]-中国民康医学2011,23(4) 5. 李迎春.陈加源.吴筱芸.印隆林.LI Ying-chun.CHEN Jia-yuan.WU Xiao-yun.YIN Long-lin 甲状旁腺功能减退症颅内异常钙化的CT影像特征分析[期刊论文]-实用医院临床杂志2011,08(6) 6. 张会存 继发性甲状旁腺机能减退症的脑CT表现(附1例典型病例)[期刊论文]-实用预防医学2008,15(6) 7. 王学慧 以神经系统表现为特征的假性甲状旁腺功能减退症5例临床分析[期刊论文]-中国医药导刊2011,13(11) 8. 张标.陈纯.王淳.付秀全.刘平 甲状旁腺机能减退症的误诊分析[期刊论文]-临床和实验医学杂志2006,5(1) 9. 朱燕.宁涛.刘培清 假性甲状旁腺功能减退症1例报告并文献复习[期刊论文]-健康必读（中旬刊）2011(11) 10. 周建清.朱玉春 甲状旁腺功能减退颅脑CT表现三例分析并文献复习[期刊论文]-实用心脑肺血管病杂志2010,18(11) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_amykfyx-x201109087.aspx