黎氏哮喘方加减治疗小儿咳嗽变异性

黎氏哮喘方加减治疗小儿咳嗽变异性 黎氏哮喘方加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘36例临床观察 刘志群 【摘要】目的：观察黎氏哮喘方加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将62例患儿随机分为2组。治疗组36例，采用益气祛风活血法组成的黎氏哮喘方加减(由炙麻黄、细辛、桂枝、白芍、苦杏仁、炙甘草、僵蚕、人参叶、五味子、毛冬青、当归、五指毛桃根等组成)治疗；对照组26例，采用必可酮、美普清、酮替芬等常规西药治疗。2组疗程均为2周。观察近期疗效及治疗前后临床各症状积分改善情况。结果：2组近期总有效率治疗组、对照组分别为97.22％、96.15％，2组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后2组临床各症状积分均明显下降，呼吸峰流速(PEF)占预计值百分比均升高，与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)；治疗后2组间比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。结论：运用黎氏哮喘方加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘有良好的疗效，能改善临床症状及肺功能。 【关键词】哮喘；益气祛风活血；黎氏哮喘方；儿童 近年来，笔者运用黎氏哮喘方加减治疗咳嗽变异性哮喘，取得较好的疗效，结果报道如下。 l临床 1．1病例选择参照2003年中华医学会儿科学分会呼吸组修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》[1]的诊断：①持续咳嗽>1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解；③有个人或家庭过敏史、家族哮喘史，过敏原(变应原)检测阳性；④予x线胸透、五官科检查等排除其他原因引起的慢性咳嗽。凡年龄在5～14岁，能配合治疗研究者，可纳入本观察。排除标准：其他疾病引起慢性咳嗽的疾病；不配合治疗、观察资料不全者。 1.2一般资料观察病例均为2004年3月一2006年3月广州中医药大学第一附属医院儿科及安徽中医药高等专科学校附属医院门诊就诊的患儿，共62例，男38例，女24例；本次咳嗽病程l～3月，均接受过抗生素或其他中药治疗疗效不显著，其中误诊为支气管炎者49例；既往均无哮喘发作史，胸部X线示肺纹理增粗。临床表现：夜晚咳剧者46例，清晨咳剧者l6例，胸闷者4l例，伴汗多、面色萎黄者52例。发作与气候变化有关者50例，与上呼吸道感染有关者50例，与进食生冷或不节有关者10例，与接触烟雾、气味有关者2例。全部病例随机分为2组。治疗组36例，男21例，女15例；年龄(6.20±2.72)岁。对照组26例，男17例，女9例；年龄(5.80±3.03)岁。2组性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。 2治疗方法 2.1治疗组采用益气祛风活血中药，以黎氏哮喘方加减(由炙麻黄、细辛、桂枝、白芍、半夏、苦杏仁、炙甘草、僵蚕、人参叶、五味子、毛冬青、当归、五指毛桃根等组成)治疗。加减：兼气虚者加太子参；兼阴虚者加生脉散。每天l剂，水煎2次，将药液混匀，分早、中、晚3次服。疗程为2周，并随访1月。 2.2对照组口服酮替芬，≤3岁每次0.5mg，>3岁每次lmg， —每天2次；美普清，每天1.25斗μg·kg1，分2次服。另用必可酮喷 雾剂，每次50μg(1揿)，早晚2次吸入治疗，吸入后予凉开水漱口。疗程为2周，并随访1月。 3观察指标与统计学方法 3.1观察指标①近期疗效及治疗前后临床各症状(咳嗽及咳嗽对运动、睡眠影响等)积分改善情况。临床症状评分参照2003年中华医学会儿科学分会呼吸组修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》[1]中有关标准按0～3分计分。②肺功能测定，于治疗前及治疗后每天早、晚8时测呼吸峰流速(PEF)值，计算其PEF占预计值(参照《小儿哮喘》 [2]百分比。③不良反应监测。 3.2统计学方法应用SPSSl0.0forWindows统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，总有效率比较采用Wilcoxon秩和检验。 4 4.1疗效标准与治疗结果疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关标准拟定。临床控制：咳嗽消失，活动无咳嗽，夜间安睡，听诊呼吸音清晰，PEF占预计值百分比正常。显效：咳嗽明显减少，活动后及夜间偶咳嗽，听诊呼吸音清晰，PEF占预计值百分比≥80％。有效：咳嗽有所改善，PEF占预计值百分比有所改善。无效:咳嗽症状及肺功能未见改善或加重。 2组治疗前后临床症状积分及肺功能改善情况比较 组别 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 对照组 治疗后N36白天咳嗽1.67±0.480.72±0.511.6±0.560.73±0.53运动0.72±0.510.36±0.491.04±0.720.46±0.58夜间咳嗽1.78±0.420.50±0.511.77±0.590.77±0.51睡眠1.03±0.560.19±0.471.00±0.690.27±0.53PEF占预计值的百分比68.98±5.9682.47±7.8070.41±7.7983.23±7.7926 4.2治疗结果 4.2.12组近期疗效比较治疗组临床控制10例，显效13例，有效12例，无效1例，总有效率为97.22%；对照组临床控制6例，显效11例，有效8例，无效l例，总有效率为96.15％。2组比较， 差异无显著性意义(P>0.05)。 4.2.22组治疗前后临床症状积分及肺功能改善情况比较见表。治疗后2组临床各症状积分均明显下降，PEF占预计值百分比均升高，与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗后2组比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。 4.2.32组不良反应监测对照组治疗过程中有4例出现声嘶、咽喉不适症状，治疗组未见不良反应。 5讨论 咳嗽变异性哮喘属于哮喘的一种特殊类型，是由多种炎性细胞及炎性介质参与的气道慢性变态反应性炎症，临床表现为反复难愈的咳嗽，以夜晚和清晨为主。目前西医首选治疗方法是吸入糖皮质激素抗炎，口服或吸人β2受体激动剂以舒张支气管，口服抗组胺药物如酮替芬以减轻变态反应，能明显改善临床各种症状以及肺功能，但停用后病情常有反复[4]，而且药物副作用、耐受性、依赖性明显。 本病属于中医学咳嗽范畴。多因先天禀赋特异，内有宿根，加之后天调护失职，或病后护理不当，致肺脾气虚，津液，运化输布失常，痰饮内生，上贮于肺，若感受风邪，引动伏痰，阻塞气道引起咳嗽、胸闷等症状。由于风性轻扬、善行数变，故咳嗽发作时作时止。咳嗽日久，肺阴受损、肺气耗伤，故伴有乏力、汗多、面色萎黄、黑眼圈等肺脾气虚、气阴损伤的表现。据笔者临床观察，患儿多有畏寒、夜尿多等表现，疾病病程长，病情反复，若病久肺气失宣，痰液淤积，阻塞脉络，瘀血内生，痰瘀互结，病邪胶着难去，咳嗽反复，治疗应攻补兼施，气血同调，以益气、祛风、活血为主，使气血治，正气旺， 藩篱固，风邪去，痰瘀除则咳嗽自平。以益气祛风活血法组成的黎氏哮喘方是广州中医药大学黎炳南教授的经验方，用于治疗咳嗽变异性哮喘，具有良好疗效。方中炙麻黄、桂枝、僵蚕祛风宣肺；五指毛桃根、人参叶益气固表，补肺健脾，兼能止咳化痰；毛冬青活血通络，兼能清瘀热；细辛、半夏温肺化痰；苦杏仁化痰止咳；白芍、五味子养肺阴敛肺止咳。炙甘草补中益气，调和诸药。诸药合用，具有益气、祛风、活血之功效。本观察表明，运用黎氏哮喘方加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘有良好的疗效，能改善临床症状及肺功能，而且副作用小，耐受性、依赖性均较好。 【参考文献】 [1]中华医学会儿科学会分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2)：100—106. [2]戴家熊，韩连书.小儿哮喘[M].上海：上海科学技术出版社，1997.17—18. [3]ZY／T001.1.001.9—94.中医病证诊断疗效标准[S]. [4]董玉苓，李青，董淑贞，等．咳嗽变异性哮喘77例临床分析[J]．中原医刊，2004，31(1)：8—9.