中医辨证治疗脾胃病

中医辨证治疗脾胃病 摘要：综述近年来中医对脾胃病的辨证治疗及研究、、归纳脾胃病的诊治思路与方法，进而其辨证治疗规律，以便有效的指导临床。 中医学理论的发展也同其他学科理论一样，都要经过不断的深化，推陈出新符合当代人的应用，然后在新的思路下，利用先进技术，在反复实践中凝结成新的理论体系，继而不断延续和创新发展。 脾胃病是临床的常见病和多发病，总结历代医家关于脾胃病的辨证治疗规律，对继承发扬祖国医学，开展脾胃病的研究具有重要的现实意义。 脾胃病的内涵及脾胃学说的学术流派脾胃是中医的消化脏器，胃纳脾运、脾升胃降是人体消化功能的基本形式，中医脾胃病涉及脾胃的化纳、升降、化生失常的疾病。中医脾胃学说是祖国医学的重要基础理论之一。它的发生和发展是随着中医学的不断实践、认识而逐渐形成的学术流派。 脾胃学说始见于《内经》，它奠定了脾胃学说的基础理论，成为中医理论及诊断、治疗所遵循的准则，至今仍指导着临床实践。《内经》首先提出，“脾胃者，仓瘭之官，五味出焉。”脾胃主受纳，运化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本，明确指出了脾胃的功能及其重要性。汉末医圣张仲景提出：“四季脾旺不受邪”的重要医学理 论。金元四大家之一的李东垣，他对《内经》理论进行了深入地研究，提出了著名的“脾胃论”，着重阐述了脾胃的重要性。《内经》强调“人以水谷为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣便从脾胃立论，创立了“土者生万物”的学术观点。认为人的元气靠脾胃来滋养。脾胃消化功能旺盛，则人体健康，反之则病来。他说：“内伤脾胃，百病由生。”他还强调脾胃气机的升降，认为清气上升，浊气下降，才是正常的生理现象。所谓升清气，是指将食物的精微升华，使其滋养全身：所谓降浊气，是指糟粕废物的排出。但凡升降失司，均能引起疾病的发生。因此，在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病，需要重视升发脾阳：治疗胃病时，要注意降逆胃气。在临床中，李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾，升阳补气为主的治疗方法，首创补中益气汤、升阳益胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为：胃主受纳，脾主运化；胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就，从中不难看出治疗脾胃病也需辩证治疗，因人而异。 名老中医经验 1.1治疗脾胃病的基本大法是健脾益气:刘沈林认为在〔1〕 脾胃病的发病机制中，脾胃虚弱为发病之由，而健脾益气则 为治疗之本。龙祖宏〔2〕认为治疗脾胃病其健脾为基本大法。治疗脾胃病常用有辛开苦降、运脾除湿、清热化痰浊、散寒理气、益气升阳、健脾益气、甘温益气、甘寒养阴、活血止痛、温脾摄血等10法。李德新〔3〕认为治疗脾胃病，要分清脾与胃的主次关系，偏于脾者，遵东垣温补之法，倡升发脾胃之阳，治以燥药升之；偏于胃者，循叶氏濡润之道，以保护胃之阴液为要，治以润药救之。王大鹏〔4〕认为健脾益气法在临床中常配合其它治法综合使用，其中常配合的治法有：健脾益气理气法、健脾降逆法、健脾破积法、健脾清胃法、健脾渗湿法等。 1.2治疗脾胃病的关键是调畅气机:唐江山认为升降失常是〔5〕 脾胃病的基本病机，调畅气机是治疗脾胃病的关键，故治疗脾胃病从调畅气机着手。章继东〔6〕认为治疗脾胃病即使无气 〔7〕郁之症，亦须酌用少许理气药来调畅气机。邵祖燕认为脾 胃病的病理关键是气机不调，升降失常，治疗始终应调升降为主。路志正〔8〕认为治疗脾胃病注重调其升降，常升清降浊 〔9〕之法并用。王熊国等认为辛味药在脾胃病的治疗中具有辛 香化浊理气滞、辛开苦泄和脾胃、辛温助运导滞等功效。 1.3健脾先运脾、运脾必调气:马晓英〔10〕等认为，在治疗脾胃病中，苦辛法通达上下内外重在调气机，适用于湿热证，为湿热证的治疗提供了借鉴。冯志荣〔11〕辨证施治注重“通”、“运”、“疏”，以行气和胃，通降胃气；健脾升运，化 湿祛痰为大法。江育仁〔12〕认为健脾不在补贵在运，常用运脾化湿法、运脾和胃法、理气助运法、温运脾阳法、益气助运法。马俊〔13〕善用行气法治疗脾胃病，认为行气法不仅能止痛、除胀、运脾、和胃，还能解郁、化痰、祛湿。康正祥〔14〕认为治疗脾胃病谨遵热勿大辛，寒勿伏冰，补而不腻，泻宜和缓，疏调气机，因势利导的原则。 1.4治疗脾胃病的首要方法为祛湿安胃:郝俊良〔15〕认为 认胃之病，湿为因，治脾胃病，应以祛湿为主。单兆伟〔16〕 为脾胃病的治疗不外乎运脾除湿、清胃泄热、清热化湿和清化痰热等方面。李振华〔17〕认为祛湿当以温药和之，清热须用寒凉之品，用药稍有不慎，或加重湿邪，或加重热邪，更伤脾胃，使病情加重。步玉如〔18〕认为脾湿胃热是脾胃病的主要矛盾之一，正确妥善的处理这一矛盾，是提高脾胃病临床疗效的关键。赵国琴〔19〕认为治疗脾胃病必须祛湿，祛湿 〔20〕安胃为治胃首法，治胃先祛湿，湿祛胃自安。李任先认 为脾胃病的重要发病因素是“虚”和“痰”。虚为生痰之本，痰为致虚为标。治疗脾胃病时强调“痰气同治”，以健脾养胃、燥湿化痰为要。 1.5治疗脾胃病首重审证求因，辨证与辨病相结合:马贵同〔21〕认为治疗脾胃病强调注意四点：首重审证求因，察证细致入微；精于辨证论治，强调健脾补虚；善调脾胃升降，重胃气存无；博彩中西之长，拓宽治疗思路。林宝成〔22〕认 为脾胃病症多为寒热错杂，辨治应握八纲，平调气血，兼理肝肾。董健华〔23〕认为察病机，重胃气壅滞，通降为治法纲要；明脏腑，知土壅木郁，疏通勿忘治肝；析湿土，同气相召，宜通清利和脾胃。李培珍〔24〕认为脾胃病病机为脾胃虚衰，寒热错杂为主，其治疗特色是顾护胃气，升降并用，治脾宜温阳，健脾兼理气化湿，辨证与辨病相结合。 2他脏病从脾胃病论治研究 如高辉远〔25〕对内科、妇科、儿科、老年病等多种疾患常从脾胃论治，提出了脾胃病辨治的四大法则，即补泻有法、适宜为度；升阳降逆、不可太过；药分寒热、用之勿过；药中病止、顾护胃气。路志正〔26〕认为，脾虚湿盛是痹病发生的主要原因，故治疗痹症宜因症因时，健脾益胃；药食并进，强健脾胃。李启允〔27〕认为治疗胸痹，若结合脾胃辨证分为脾失健运，寒凝中焦，元气虚衰，寒邪凝滞等类型。分别以祛痰逐饮，宣痹还阳、补中益气、祛寒逐饮等方法治疗，则疗效更佳。施奠邦〔28〕认为温燥不效，治宜养阴；健脾无效，治宜泄肝；补脾无效，治宜补肾；调气无效，治宜活血。 3讨论 随着现代医学的不断发展，近年来中医对脾胃病的辨证施治及研究与临床上取得较大的进展，显示了中医药的优势和特色，但某些研究还有所创新与发展。临床疗效是中医学赖以生存的法宝，中医药在脾胃病的治疗中显良好的疗效。 因此，汇集中医医家们对脾胃病的辨治方法及规律，既可开拓脾胃病的诊治思路和方法，又促使中医理论的发展。研究脾胃病的辨治规律，不紧要重视对中医传统治疗方法的整理和研究，而且应与现代临床、实验研究结合进行，从而使脾胃病治疗研究不断深化和发展。 参考文献 〔1〕舒鹏，刘沈林教受治牌胃病经验〔J〕.南京中医药大学学，2003，19（3）：178～179。 〔2〕刘学兰，龙祖宏治疗脾胃病学术思想探〔J〕.云南中医药杂志，2004，25（6）：7。 〔3〕夏永良,易杰脾胃同治分清主次补虚祛湿调畅气机一脾胃病的治疗用药规律〔J〕.辽宁中医杂志,2001,28（8）：452。 〔4〕王大鹏，中医气血五脏治则〔M〕，天津：南开大学出版社，1992：192～210。 〔5〕陈霖,唐江山主任医师治疗脾胃病经验介绍〔J〕,新中医,2004,36（12）：9～10。 〔6〕章继东，老年脾胃病治疗体验〔J〕，陕西中医，2001，22（7）：434。 〔7〕丁慧芬，邵祖燕教授调升降治脾胃病的思路与方法〔J〕，新中医,1999,31（4）：10～11。 〔8〕王秋凤、路杰、边永君等，路志正教授调理脾胃 心法〔J〕,中国中医基础医学杂志，2005，11（12）：941～942。 〔9〕王熊国、吴明富，辛味药在脾胃中的应用〔J〕，陕西中医，2004，25（9）：84。 〔10〕马晓英、王秀莲，苦辛法在脾胃病中的应用〔J〕，陕西中医，2003，24（7）：660。 〔11〕何钢、魏雪飞、王影，冯志荣治疗脾胃病临床经验〔J〕,实用中医药杂志,2002,18（10）：38。 〔12〕陆力生,江育仁教授脾胃病治法举隅〔J〕，南京中医药大学报，2003，19（3）：176～177。 〔13〕张敏东,马骏应用行气法治疗脾胃病经验〔J〕，安微中医学院学报，2000，19（1）：34～35。 〔14〕王见义，康正祥辨治萎缩性胃炎经验撷萃〔J〕，江苏中医药，2004，25（1）：9～10。 〔15〕郝俊良，从湿论治慢性萎缩性胃炎〔J〕，河北中医，2003，25（2）：115～116。 〔16〕李锐强，单兆伟，从脾湿、胃热辨脾胃病的经验〔J〕,河南中医，1999，19（1）：9～10。〔17〕李振华，浅谈对脾胃病的认识和治疗〔J〕，河南中医，1998，18（1）：9～10。 〔18〕危北海，步玉如中医脾胃学说应用研究〔M〕，北京出版社，1993：601～602。 〔19〕徐亚民，赵国琴主任医师治疗脾胃疾病经验介绍〔J〕，四川中医，2004，22（6）：1～2。 〔20〕郭仲之，李任先运用化痰法治疗脾胃病症经验〔J〕，山东中医杂志，2003，22（4）：240～241。 〔21〕陈更新，胡鸿毅，郑红斌等。马贵同教授治疗脾胃病学术思想探析〔J〕，中医药学刊，2001，18（1）；9～10。 〔22〕张元澧，林宝成老师运用半夏泻心汤治疗脾胃病经验〔J〕，甘肃中医学院学报，2005，22（5）：11。 〔23〕张淋国，董建华治疗慢性胃炎经验〔J〕，中国医药学报，2001，16（2）：46～49。 〔24〕孔文霞，李培珍诊治脾胃病的经验〔J〕，四川中医，2005，23（10）：10。 〔25〕薛长连，高辉远教授对脾胃病立法用药之经验撷要〔J〕，中医函授通讯，1995，3：30～31。 〔26〕张永红，路志正论治痹证不忘脾胃〔J〕，陕西中医，2007，28（1）：83。 〔27〕李启允，胸痹与脾胃证治〔J〕，云南中医学院学报，2002，25（2）：47。 〔28〕杨彤丽，施奠邦分层辨治脾胃病经验举隅〔J〕，山西职工医学院学报，2002，12（4）：31～32。