腹腔镜手术及开腹手术的治疗宫外孕的效果比较

腹腔镜手术与开腹手术的治疗宫外孕的效果比较许琼瑜浙江省慈溪市宗汉医院妇产科，315301泮月琴浙江省慈溪市人民医院315301摘要：目的对腹腔镜手术与开腹手术两种方法治疗宫外孕的术式进行比较，并评价两者对治疗宫外孕的治疗效果。方法对宫外孕患者行腹腔镜（65例）和开腹手术（54例）的临床资料进行回顾性分析，比较两组的手术中失血量、术后镇痛、肛门排气时间、术后并发症、住院时间、术后发热、术后应用抗生素的时间、腹部疤痕、留置导管时间、术后通畅率等临床资料。结果腹腔镜组和剖腹手术组在术中失血量(37.5±15.6mlvs21.3±9.5ml)、术后镇痛(82%vs26%)、肛门排气时间(32.6±7.8hvs19.4±4.2h、术后并发症(46%vs17%)、住院时间(7.6±1.9dvs3.3±1.1d)、术后发热(74%vs24%)、术后应用抗生素的时间(6.3±2.2hvs3.6±1.2)、腹部疤痕(无vs有)、留置导管时间(29.5±4.6hvs7.4±2.3h)、术后通畅率等方面有明显差异(P<0．05)。结论腹腔镜手术治疗宫外孕优于传统开腹组。关键词腹腔镜术；开腹手术；宫外孕ComparisonofTreatmentEffectbetweenLaparoscopicSurgeryandOpenSurgeryforEctopicPregnancyAbstract:objectiveTocomparetwosurgicalmethodsofectopicpregnancybetweenlaparoscopicandlaparotomyandevaluatetherapeuticeffect.MethodsTheclinicaldataofectopicpregnancypatientsseparatelyfromlaparoscopic(65cases)andopensurgery(54cases)wereretrospectivelyanalyzed,thedatasuchastotalbloodloss,postoperativedemulcenteffect,theanusexhaustingtime,postoperativecomplications,durationofhospitalization,fever,anddurationofantibiotics,abdominalscar,indwellingcathetertimewereanalyzedbetweenthesegroups.Resultsthereweresignificantdifferenceontotalbloodloss(37.5±15.6mlvs21.3±9.5ml),postoperativedemulcenteffect(82%vs26%),theanusexhaustingtime(32.6±7.8hvs19.4±4.2h),postoperativecomplications(46%vs17%),durationofhospitalization(7.6±1.9dvs3.3±1.1d),fever(74%vs24%),anddurationofantibiotics(6.3±2.2hvs3.6±1.2),abdominalscar(withvswithout),indwellingcathetertime(29.5±4.6hvs7.4±2.3h)betweenlaparotomyandlaparoscopicgroups.(P<0.05).Conclusionlaparoscopicsurgicaltreatmentofectopicpregnancyissuperiortothetraditionalopengroup.Keywords:Laparoscopicsurgery;Opensurgery;Ectopicpregnancy宫外孕是妇科最常见的急腹症之一，今年来发病率逐年上升，约占所有妊娠的0.5-1.0%，并呈现年轻化的趋势[1]，及时诊断和处理能减轻患者的生理和心理病痛。剖腹手术是一种处理异位妊娠有效的手段，它除了可以切除异位妊娠包块，也可以清除积血，然而这种治疗腹部切口较长，创伤巨大，对患者身体造成较大损伤。随着微创技术在妇科的广泛应用及腹腔镜的发展和完善，腹腔镜对异位妊娠的诊断和治疗已经得到广泛的公认[2]，现已完全替代了传统的开腹手术[3]。现应用回顾性分析的方法对开腹手术和腹腔镜对宫外孕的治疗效果进行对比分析。1.资料与方法1.1临床资料选择2007年--2009年在我院收治需要手术的宫外孕患者119例。患者均有不同程度的停经、不规则阴道流血和腹痛史。根据病史、症状、体征、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平、盆腔B超检查和阴道后穹隆穿刺明确诊断为宫外孕。其中，65例宫外孕接受腹腔镜手术，年龄为19--44（28.6±5.1）岁，经产妇43例，22例未产妇中19例有流产史，腹腔出血量为50--1900（375.48±28.76）ml；输卵管壶腹部位妊娠43例，伞部妊娠5例，峡部妊娠17例。同时期内宫外孕接受剖腹术54例。年龄为20--42（26.7±4.7）岁。经产妇38例，16例未产妇中有12例有流产史。腹腔内出血量为45--1700（365.36±25.87）ml；输卵管壶腹部位妊娠41例，伞部5例，峡部8例。两组在年龄、腹腔内出血量等方面差异无显著性(P>0．05)。1.2手术方法所以患者均在全麻下实施手术。开腹组采用常规的手术操作，腹腔镜组则麻醉后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，注入CO2气体形成气腹，用l0mm套管穿刺针置入腹腔镜。左右下腹各置入5mm或者10mm套管针。常规探查腹腔，检查子宫、附件。根据患者对生育的要求及病程决定输卵管的去留，行输卵管切除或切开取胚。1.3观察指标：术中失血量、术后镇痛、肛门排气时间、术后并发症、住院时间、术后发热、术后应用抗生素的时间、腹部疤痕、留置导管时间、术后通畅率1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对所有的数据进行统计分析。计量资料以示，采用t检验；计数资料以%表示，采用检验。以P<0．05为差异有统计学意义。2.结果2.1手术方式比较腹腔镜组与开腹组在手术方式选择上差异无显著性。（=0.369，P=0.543）表1腹腔镜组和开腹组手术方式比较组别输卵管切除输卵管切开合计开腹组441054腹腔镜组5015652.2术中及术后恢复情况比较表2腹腔镜组和开腹组患者术中及术后恢复情况比较术中及术后情况开腹组腹腔镜组术中失血量（ml）37.5±15.621.3±9.5*肛门排气时间（h）32.6±7.819.4±4.2*住院时间（d）7.6±1.93.3±1.1*术后用抗生素时间(d)6.3±2.23.6±1.2*留置导管时间（h）29.5±4.67.4±2.3*腹部疤痕有疤痕无明显疤痕术后发热（例）4016*术后并发症(例)2511*术后镇痛(例)4417*术后通畅（例）2054**P<0.053.讨论宫外孕在妇科急腹症中居首位，传统上都是采取损伤小、恢复快、尽可能保留患病部位的保守性治疗[4]。但由于保守治疗成功率低，给患者带来极大的创伤，并且术后并发症也严重影响了患者生育能力。因此，创伤小、效率高、术后恢复较快的腹腔镜治疗逐渐被妇科外科所认可,是异位妊娠的首选手术方式[5]。腹腔镜治疗异位妊娠，术式切口小，创伤小，手术野清晰，镜下操作精细，能迅速发现病灶，且腹腔镜的放大作用，能发现输卵管中残存的微小绒毛，有效清除妊娠组织，易于保留输卵管，较少输卵管阻塞。同时腹腔镜也避免了手术器械直接接触腹腔脏器，手术创伤小，能有效防止术后并发症及肠粘连，病人能及早下床活动[6]。我们通过对119例患者分别实施腹腔镜和开腹手术，结果对比，腹腔镜组的患者术中失血量、肛门排气时间、住院时间都明显低于开腹组，并且在术后恢复情况如术后抗生素应用时间、留置导管时间、术后发热比率、术后镇痛率、明显低于开腹组，术后通畅率明显大于开腹组，几乎不留疤痕，这些都与其他文献报道相吻合[7，8，9]。这可能是由于腹腔镜手术采用头低臀高位及气腹作用，损伤小以及组织内凝固可防止纤维素的渗出和组织纤维细胞的迁移，不易发生术后组织粘连，由于输卵管具有较强的再生能力，保留在原位的输卵管碎片可能再生，变成有功能的输卵管，减少了输卵管阻塞的机会，大大增加术后输卵管的通畅率，并且放大的手术视野能够对输尿管进行很好的识别[10]。明显提高患者术后的生活质量。腹腔镜手术也要有严格的适应症，据有关文献报道，除患者合并心肺功能异常外，对大部分宫外孕患者可采用腹腔镜手术[11]。而对于合并严重盆腔粘连者，合并腹腔大量出血生命危重者，仍以剖腹术为好。总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有手术快捷，创伤小，切口美观，恢复快，并发症少，住院时间短，术后恢复快，特别在保留生育功能、提高宫内妊娠及减少再次宫外孕方面尤为显著。不但能满足患者的生理需求，而且使其身体得到更快的恢复，满足现代女性爱美的要求。已成为需要手术时的一种受欢迎的治疗方法，并作为异位妊娠诊断的金标准及治疗异位妊娠的首选方法。4.参考文献[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：110．[2]]蒙燕,刘卫珍.36例宫外孕腹腔镜术后护理体会[J].微创医学，2006，1(3)：239—240．[3]陈海芳.输卵管妊娠6o例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2004，85(4)：358．[4]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广东：广东科技出版社，2O02：73．[5]冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：204．[6]黄勇.开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析[J].亚太传统医药，2009，6(5):70-71.[7]肖建平,刘云清,张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析.临床和实践医学杂志[J],2008，7(7):124.[8]李国敏,马红群.腹腔镜治疗宫外孕患者40例临床分析.临床医药实践[J]，2008,1(11):876-877.[9]徐秀华,张秀荣,张坚.腹腔镜诊治宫外孕384例临床分析.中国冶金工业医学杂志[J],2006,23(6):680-681.[10]林秋华.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问题[J].中国实用妇科杂志，2003，19(1)：663—664．[11]谭亚林,彭霞.宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床比较.中国医药导报.2008,5(36):211-212.