急性乳腺炎

急性乳腺炎乳腺科张怀艺四川省第二中医医院1、急性乳腺炎的定义，病因。2、急性乳腺炎的病理生理。3、急性乳腺炎的临床现，处理原则及治疗方法。学习目标乳房的组成：乳头、乳晕、输乳管窦、输乳管、乳腺小叶、乳房悬韧带、乳房脂肪腺体、胸大肌。乳房的解剖结构乳腺的解剖示意图乳汁的产生与排出——两个反射乳汁的产生是泌乳素与泌乳反射共同作用的结果。催产素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，即排乳反射。 泌乳反射催产素 定义：系指乳腺的急性化脓性感染。 多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。急性乳腺炎病因除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素有关：1.乳汁淤积主要原因：（1）乳头发育不良（过小或凹陷）：妨碍正常哺乳。（2）乳汁过多或婴儿吸乳过少：以至不能完全排空乳汁。（3）乳管不通畅：影响乳汁排出。 乳汁淤积为入侵细菌的生长繁殖提供了有利条件。2.细菌入侵乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。乳头皲裂病理生理初期局部可出现一个或多个炎性病灶，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以分为单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。 临床表现1.局部患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2.全身随炎症的发展病人可有寒战、高热和脉搏加快，严重者可发生脓毒血症。　　早期　　急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。　　　　化脓期　　局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。溃后期　　浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症临床分期并发症1.脓毒血症和菌血症病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。  2.乳房瘘管脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。白细胞计数及中性粒细胞比例升高在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺乳腺彩超治疗原则 排空乳汁。 脓肿形成前主要以控制感染等治疗为主； 脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。1.非手术处理 （1）局部处理 （2）抗感染①患乳停止哺乳，排空乳汁②芒硝湿敷、中药熏蒸、药物外敷，以促进炎症的消散①抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用②中药治疗：服用清热解毒类中药③终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌砭石手法通乳 砭石手法通乳治疗急性乳腺炎、乳汁淤积，安全有效!通乳手法1)清水擦洗乳头、乳房。（乳头皲裂者用碘伏棉签消毒）2)轻捏乳头根部：梳理乳管。3)提拉乳头：注意手法要轻柔。4)按摩乳窦。5)梳理乳管：砭石梳刮，避开包块，排出乳汁。6)按摩包块：从四周开始包围中央，梳理乳管。7)用清水擦洗乳房。乳痈的中医治疗—以消为贵辩证论治(1)气滞热壅证——瓜蒌牛蒡汤(2)热毒炽盛证——五味消毒饮和透脓散加减(3)正虚毒恋证——托里消毒散加减(4)气血凝滞证——四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。2.手术处理脓肿形成后切开引流。脓肿切开引流时应注意：（1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流； （3）为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流火针洞式引流术、药线引流 创面小 换药痛苦少 愈合快 瘢痕不明显 安全、无毒副作用 可不回乳！ 金黄散外敷术前术后2周 术前 术后3天 术后2周预防措施：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。生多吸少定时哺乳2~3h排空1次发育不良提拉吸引纠正破损皲裂清洁温湿敷10-15min口腔炎治疗口腔炎正确哺乳姿势口乳衔接