婴幼儿支气管哮喘护理

婴幼儿支气管哮喘的护理概述发病机制及病因临床现并发症治疗护理 支气管哮喘简称哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。 1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病 概述 发病机制：发病机制及病因变应性炎症支气管痉挛收缩IAR变应原LAR气道高反应性炎症介质发病 病因：病因不清 1．遗传因素哮喘是一种多基因遗传病。 2．环境因素 ①接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 ②感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌 ③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 ④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等 前兆：婴幼儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感)。表现为干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型症状：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位。 体征：①胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音②双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸临床表现哮喘持续状态 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病治疗 去除病因，控制发作，预防复发。坚持长 持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗药物治疗㈠糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性㈡支气管扩张剂：⒈β2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林⒉茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱⒊抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵㈢抗生素疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素护理 护理问题1.气体交换受损：与支气管痉挛有关2.清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关3.焦虑：与哮喘反复发作有关4.知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关5.睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关 护理措施1保持气道通畅2活动与休息3心理护理合理饮食4健康教育病情观察 护理措施（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅1.置患儿于坐位或半坐位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40％为宜。2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。 护理措施（二）保证休息，并做好心理护理保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。 护理措施（三）提高活动耐力协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。 护理措施（四）密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减弱等情况。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，医师并共同抢救。哮喘持续状态时，专人护理，每10~20分钟监测生命体征，查血气和肺功能。 护理措施（五）用药护理a糖皮质激素：注意观察和预防副反应b茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在10分钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡）Cβ2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）雾化吸入注意事项1体位:雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位2药物：要现配现用3雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防口腔念珠菌感染。4治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸氧。 护理措施（七）健康教育1.疾病知识指导 通过健康教育，提高治疗的依从性2.避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体预后 婴幼儿哮喘的转归一般较好，死亡率约为2～4/10万；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，70%在10岁以后停止发作。