近视性屈光参差与双眼视功能相关性的临床观察

眼科 仪拓 年第 卷第 期 目 , 侧巧 , 一 , · 论著 · 近视性屈光参差与双眼视功能相关性的临床观察 李林 孙省利 卢炜 摘要 】目的 探讨近视性屈光参差对成人双眼视功能的影响 。 回顾性病例系列研究 。 研究对象 近视性屈光参差患者 例 , 不伴有斜视和弱视 。 方法 测定屈光参差患者的裸眼视力 、屈光状态 、 最佳矫正视力 、矫正前后同视机双眼视功能和颜少 明《随机立体检查图 》近立体视功能 , 分析屈光参差对双眼视功能的影响 。 主要指标 屈光参差度及双眼三级视功能 。 结果 近 视性屈光参差患者戴镜后双眼视功能明显好于裸眼 , 两者比较差异有统计学意义 均 刃 。 具有正常立体视功能者的 屈光参差度小于 士 具有次正常立体视功能者的屈光参差度小于 印 无立体视功能者的屈光参差度 大于 土 。 结论 近视性屈光参差对双眼视功能有显著性影响 屈光参差度越大 , 对双眼视功能的影响也就越大 。 眼 科 砚巧 , 一 【关健词 】近视 屈光参差 双眼视功能 伪川伪 眼 止犯 倪 访 叻 几 丙 灌 , ‘ ℃ 心 , 人历之破 ”梦巴 妞 , 甲众以 肠 心 初。 苏 即 , 爪 叫人 氏 ”诫止 以 肌 爪 加 】 讨伙“ 乳 , 如 卿 川 即 缈 , 度 “ ” , 闭 护。、 化 璐 一 , , 幼 , ‘ , 一 一, 场 , 耐 吐 , 。· 代 剐、 川 加 ’ , , , 比 砚, 脚 , 尸任 以刃 印 , 土 , 士 俪 少 以。 , 伙巧 , 一 油 , 一 屈光参差是双眼视功能障碍的重要原因之一 , 了解屈光参差度与双眼视功能的关系对屈光参差 患者尤其是儿童患者的治疗有重要意义 。 我们对二 者的相关性进行了观察分析 , 报告如下 。 资料和方法 一 、一般资料 仪峙 年 月 一 年 月在北京同仁医院眼 科就诊的近视性屈光参差患者 , 人选 无斜 视 、弱视 , 无屈光间质混浊 、视网膜及视神经疾病 , 无眼外伤 、 眼手术等病史 双眼球面镜屈光度差 值在 以上 , 散光者其等效球镜度差在 作者单位 田 首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心 责任作者 李林 , , 《、 ,川 以上 。 符合条件者 例 , 男 例 , 女 例 , 年 龄 岁 , 平均 岁 。 屈光度 一 , 平 均卜 土 , 屈光参差度一 一 , 平均 一 土 。 二 、检查项 目及方法 视力 由同一检查者检测患者裸眼及矫正 视力 。 屈光度 所有患者均以美多丽 复方托 品酞胺 散瞳 , 由同一验光师检影验光 。屈光参差的 程度以双眼等效球镜的差值计算 。 双 眼 视 功 能 由同一 检查 者用 英 国产 一 型同视机及颜少明《随机立体检查图 》检查 裸眼及矫正后双眼视功能 。 三 、测量值定量标准 级同时视 正常范围一 “ , 超出此范围为 眼科 年第 卷第 期 , , , 异常 级远融合范围 正常值等于或超 出 一 “ “ , 异常值小于此范围 级远立体视 应用同视机检查 , 结果为 “ 有 ” 或“ 无 ” 近立体视 正常近立体视 即中心凹立体视 鉴 , 次正常近立体视包含黄斑立体视 一 , 周 边立体视 “ 一 “ , 无近立体视 ,‘。 四 、统计学处理方法 数据应用 刀 统计分析软件 , 应用单因 素方差分析 检验 及行 列的犷检验 。 一般在 以下 丧失立体视功能的屈光参差度 一般在 以上 屈光参差度越大双眼视功能 越差 。 讨 论 结 果 一 、 近视性屈光参差患者裸眼及矫正后双眼三 级视功能比较 屈光参差患者戴镜前后除存在同时视功能者 之间差异无统计学意义 凡 外 , 融合功能 , 远 、 近立体视功能 比较差异均有统计学意义 尸 均 , 戴镜后双眼视功能正常的病例数明显高于 裸眼时 , 但有 例患者戴镜后同时视消失 。 二 、近视性屈光参差患者矫正后近立体视功能 与屈光参差大小之间的关系 表 近视性屈光参差患者戴镜后不 同的近立体视 功能的屈光参差度数之间比较差异有统计学意义 。 表中数据还表明 戴镜矫正后 , 屈光 参差患者可能获得正常立体视功能的屈光参差度 一般在 以下 可能获得次正常立体视功能者 本组观察病例戴镜前后一级同时视功能的差 异无统计学意义 , 表明屈光参差并不会对同时视功 能造成明显的影响 , 但其中 例戴镜后同时视功能 由正常变为异常 , 考虑是由于双眼镜片不等所产生 的棱镜效应诱发隐性斜视造成 。 屈光参差患者融合 功能及立体视功能差是因其双眼视网膜像的清晰 程度不同 , 屈光度大的眼视网膜的像更模糊 , 该眼 视网膜的视椎和视杆细胞接受的刺激较少 , 视中枢 得到的双眼的神经冲动大小不同 , 在双眼竞争和大 脑皮质的主动抑制机制作用下 , 削弱了双眼的融合 功能 。 而双眼屈光不正分别矫正后 , 双眼分别形成 了清晰的视网膜像 , 增加了传人视中枢的等量的神 经冲动 , 从而刺激了双眼的运动性融像 , 而运动性 融像的增加也进一步促进了感觉性融像 , 融合功能 的提高又为形成立体视功能建立了基础 。 本研究对不同近立体视功能的屈光参差度进 行统计得出 屈光参差越大 , 对双眼视功能的影响 就越大 。 双眼屈光参差度相差 的患者很难获 得正常 的立体视觉 。 但本研究 例屈光参差 的患者中有 例有正常近立体视 例屈光 参差 患者中有 例无近立体视 , 而且 , 即使 屈光参差度相同 , 不同患者的双眼视功能也存在一 定的差异 。 这种显著的个体差异的产生考虑有以下 原因 屈光不正的类型不同 。 轴性屈光不正和屈 光性屈光不正戴镜后所产生的诱导性像不等不同 。 通过眼镜镜片放大率的公式计算得出 屈光参差度 相同的屈光性屈光不正所产生的像不等大于 由轴 性屈光不正所产生的像不等 , 因此 , 对双眼视功能 的影响也就不同 。 患者对于两眼像不等的适应 程度不同 。 检查方法的可信性 。 双眼视功能检查 为主观性检查 , 需要患者配合 , 故 等 认为用 单一方法测量融合及立体视存在一定的局 限性 。 不同年龄发生的屈光参差对双眼视功能的影响 不同 。 如果屈光参差发生在双眼视功能发育的敏感 期 , 而且没有采取有效的治疗措施则可能产生严重 后果 , 如屈光参差性弱视 、斜视口 如果屈光参差发 生在双眼视功能发育敏感期以后 , 则对双眼视功能 眼科 以场 年第 卷第 期 目 , 仪拓 , , 影响相对较小 , 这种屈光参差患者经屈光矫正后多 能获得较好的双眼视功能 。 因此 , 对于屈光参差患 者 , 尤其是发生在儿童视功能发育关键期的屈光参 差 , 及时发现并采取正确有效的治疗方法对于双眼 视功能的形成是十分重要的 。 目前 , 对屈光不正的矫正方法有框架眼镜 、 角 膜接触镜 、屈光手术 。 本组屈光参差患者屈光参差 度 者很难接受全矫正眼镜 , 虽然配戴角膜接 触镜能减少由于框架眼镜的矫正镜片所诱发的像 不等 , 但它并不适用于所有屈光参差患者 。 一般认 为如果屈光参差是以轴性为主的 , 框架眼镜仍然 是最好的矫正形式 如果是屈光性为主的 , 角膜接 触镜是最好的矫正形式 。 对屈光参差患者 , 屈光手 术与配戴框架眼镜和角膜接触镜相比有明显 的优 点阎 。 但 等叫很告有的高度屈光参差患者屈光 手术后出现复视 。 因此对高度屈光参差患者确定应 用何种治疗方法尚待进一步研究 。 参 考 文 献 即 , 助 咖 诫 , , 礴 , 匕 , 的 一 而 一 , , 丽 , , 一 二 , 卜 , 一 , 叶 反 , , 一 一 , 】月吕 一 花 、 气代 毗 哪叩 】 飞 , 洲又 , 《知 , , , 四 硫 一 卿 吸 铭 , 只 , 一 收稿 日期 一 一 · 论著 · 眼外肌注射 型肉毒毒素后神经萌芽 及运动终板的变化 闰丽娟 吴晓 李鑫 刘刚 摘要 】目的 研究兔眼外肌注射 型肉毒毒素 后 个月的神经末梢萌芽 、运动终板及肌纤维的变化 , 从神经再生 方面探讨 的作用规律 。 设计 实验性研究 。 研究对象 只新西兰大白兔 。 方法 只白兔 , 在双眼 条眼外肌肌腹各注射 , 在注射 、 、 、 、 、 周时各取一条眼外肌 , 共 印 条作乙酞胆碱醋酶 组化染色显示运动终板 、 肌纤维 , 用 银染法显示神经末梢萌芽 。 主要指标 有萌芽终板数 总终板数 萌芽平均总长度隋萌芽终板数 运动终板的灰度 值 、 面积 肌纤维直径 。 结果 眼外肌的运动终板中 , 有萌芽终板数 总终板数 、萌芽平均总长度隋萌芽终板数在 周 土 , 一土 和 周 土 , 土 一 时达到最高峰 , 之后逐渐降低 , 到 周时降到最低 士 , 士 , 但仍稍高于正常值 。 运动终板的灰度值 、 面积及肌纤维直径亦出现此规律 。 结论 注射 后的神经末梢萌芽和运动终 板的变化在 周时最为明显 , 之后逐渐降低 , 与临床上观察到的肉毒毒素作用规律相符 , 为研究肉毒毒素引起的肌麻痹的恢 复过程提供一种新的观察途径 。 眼科 , 吏巧 巧 一 【关健词 】 型肉毒毒素 眼外肌 神经萌芽 运动终板 朋 “ 川 如 此川盯 ‘ “山‘ 『 。 , 飞 ‘阴乡 及 梦 , ℃ , 加妇尸 价 、盯 臼诚 甲耐 肠 以 动 , 咭 即刀 , 二 叮刚 , ’ , , 。。夕运肠 、 加 】场 乳 罗 , 作者单位 首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心 责任作者 昊晓 , 过