行气温阳散外敷神阙穴用于改善慢性心力衰竭病人腹胀的效果观察

面知识 ,这些母亲中甚至包括一部分医务人员。因此 ,作为预防 保健人员及预防保健机构 ,具有长期与婴幼儿接触的有利机会 , 应该把婴幼儿口腔保健工作纳入日常工作中。加强对预防保健 人员口腔保健知识的培训 ,把婴幼儿口腔保健知识、内容印刷到 预防接种证及婴幼儿保健手册上 ,强化母亲对婴幼儿口腔保健 知识的学习。对母亲进行婴幼儿口腔健康教育的内容要求可具 体操作且具有连续性 ,如清洁乳牙的方法、手指套清洁乳牙的注 意事项、口杯饮水的好处、营养物质的搭配以及断奶的时间、什 么时间开始刷牙、刷牙的方法、牙刷的选择、牙膏的选择、牙膏用 量的选择等 ,使母亲掌握科学的方法 ,使口腔保健从婴幼儿稳妥 地过渡到学龄期 ,逐步养成受益终身的良好口腔行为习惯。 婴幼儿乳牙的呵护是一个较漫长的时期 ,母亲的口腔保健 知识、行为与坚持是婴幼儿口腔健康的保证。家长 (特别是母 亲)本身的口腔卫生知识和行为习惯对孩子起着潜移默化的作 用 [3 ] 。因为婴幼儿时期的牙科疾病 ,母亲对于治疗的恐惧及不 合作 ,不仅增加了治疗的难度 ,而且造成婴幼儿一定程度的心理 伤害。因此 ,有计划地对母亲进行培训 ,并提供相互交流的机 会 ,提升母亲口腔保健知识的整体水平 ,保证孩子有一个快乐的 童年。 母亲的文化水平与婴幼儿的喂养和健康的口腔行为成正 比。本组结果显示 ,学历高的女性多具有较好的经济地位与社 会地位 ,有主动学习科学育儿知识的要求 ;能够多渠道获得正确 的婴幼儿口腔保健知识。因此 ,婴幼儿保健人员应将更多的注 意力投向低学历的母亲 ,反复强化、演示 ,使母亲以带动自己的 子女共同形成并保持自我保健习惯 [4 ] 。婴幼儿模仿能力强 ,一 些不利于牙齿及颌骨发育的行为 ,如吮唇、咬颊、吮手指、咬指 甲、单侧咀嚼、单侧睡眠等。这些不良习惯母亲自己不能有 ,一 旦发现孩子出现这些行为 ,要及时纠正。 参考文献 : [1 ] 　何萍萍 ,徐丽华 ,沈宁 ,等. 家长对“以家庭为中心护理”的认识[J ] . 中华护理杂志 ,2005 ,40 (12) :885. [ 2 ] 　全国牙病防治指导组. 第二次全国口腔健康流行病学抽样调查 [ M] . 北京 :人民卫生出版社 ,1999 :16 18. [ 3 ] 　冯淑梅 ,姜艳华 ,王翔. 635 名 3～6 岁儿童口腔健康行为与母亲文 化素质关系的研究[J ] . 中国妇幼保健 ,2006 ,21 (13) :1854 1855. [ 4 ] 　武剑 ,阮世红 ,彭绩 ,等. 深圳市小学生口腔健康教育与健康促进效 果分析[J ] . 中国健康教育 ,2007 ,23 (8) :605. 作者简介　胡光美 (1970 —) ,女 ,湖北省十堰人 ,主管护师 ,大专 ,工作 单位 :442000 ,郧阳医学院附属太和医院 ;赵青工作单位 :442000 ,郧阳医 学院附属太和医院。 (收稿日期 :2009 07 13) (本文编辑 范秋霞) 行气温阳散外敷神阙穴用于改善慢性心力衰竭 病人腹胀的效果观察 Observation on effect of Xingqiwenyang powder external applying on Shenque point to improve abdomen distension of chronic heart failure patient s 陈　霞 Chen Xia ( TCM Yulin City of Guangxi Zhuang Nationnality Autonomous Region , Guangxi 537000 China) 摘要 : [目的 ]探讨行气温阳散外敷神阙穴用于改善慢性心力衰竭病人腹胀的效果。[方法 ]将 78 例慢性心力衰竭病人随机分为两 组 ,在常规治疗基础上 ,实验组以行气温阳散中药外敷神阙穴并结合 TDP 灯照射 ,对照组单纯以热水袋外敷神阙穴 ,1 周为 1 疗程。 [结果 ]实验组腹胀明显改善 ,总有效率高于对照组。[结论 ]中药外敷神阙穴结合 TDP 灯照射可改善慢性心力衰竭病人腹胀症状。 关键词 : 心力衰竭 ,慢性 ;腹胀 ;神阙穴 中图分类号 :R473. 5 　　文献标识码 :C 　　doi :10. 3969/ j . issn. 1009 6493. 2010. 02. 022 　　文章编号 :1009 6493 (2010) 1B 0136 02 　　随着人们生活水平的提高和人口老龄化等诸多因素的影 响 ,慢性心力衰竭 (CHF) 的发病率呈逐年上升趋势 ,而由于胃 肠道及肝脏淤血引起的腹胀是 CHF 常见的症状之一。慢性反 复发作 ,临床缺乏持久、有效的药物 ,严重影响心力衰竭病人的 生活质量。目前西医治疗及护理缺乏有效而副反应少的措施 , 而用行气温阳中药制成中药粉外敷神阙穴治疗慢性心力衰竭病 人腹胀取得良好效果。现报告如下。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 　本组 78 例均选自 2008 年 2 月 —2009 年 2 月 在我院心血管内科住院病人 ,均符合 W HO 心力衰竭诊断标 准 [1 ] 。用抛硬币方法随机分为实验组和对照组 ,实验组 40 例 , 其中男 23 例 ,女 17 例 ;平均年龄 55. 0 岁 ;平均病程 6 年 ;高血 压病 15 例 ,冠心病 12 例 ,慢性心瓣膜病 8 例 ,扩张型心肌病 5 例。对照组 38 例 ,其中男 20 例 ,女 18 例 ;平均年龄 57. 5 岁 ;平 均病程 7 年 ;高血压病 16 例 ,冠心病 10 例 ,慢性心瓣膜病 9 例 , 扩张型心肌病 3 例。两组病人在年龄、性别、病程、病情方面比 较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ,具有可比性。 1. 2 　方法 1. 2. 1 　材料及药物 　用棉布制成 6 cm ×6 cm 圆形布袋 ,中药 由吴茱萸、小茴香、乳香、没药等组成 ,由本院药剂科购进并制成 中药粉。 1. 2. 2 　治疗方法 ·631· CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH 　January ,2010 Vol. 24 No. 1B 1. 2. 2. 1 　实验组 　在心力衰竭常规治疗基础上加用中药粉 100 g ,以姜汁调至稀糊状 ,置于干锅中 ,用文火炒至 60 ℃～70 ℃,装入棉布袋 ,干湿度以布袋外渗出少许药汁为宜 ,将药袋敷 于神阙穴上 ,加以 TDP 灯 (特定电磁波治疗器) 照射 ,调节 TDP 灯与神阙穴之间的距离 ,照射距离一般为 35 cm～40 cm ,以不 烧伤皮肤为宜 ,每次照射 30 min ,每天 1 次 ,1 周为 1 疗程。 1. 2. 2. 2 　对照组 　在心力衰竭常规治疗基础上单纯用热水袋 外敷神阙穴 ,每次 30 min ,每天 1 次 , 1 周为 1 疗程。 1. 2. 3 　护理 1. 2. 3. 1 　心理护理 　心力衰竭病人由于长期受疾病折磨 ,心力 衰竭反复发作 ,体力活动受到限制 ,生活上需他人照顾 ,易产生 焦虑、内疚、恐惧心理 ,护士应耐心向病人讲解本病的发病原因、 治疗和护理方法以及中药外敷的重要性 ,介绍治疗成功的病例 , 增强其治疗信心 [2 ] 。 1. 2. 3. 2 　饮食护理 　加强饮食调节 ,宜选择低盐、清淡、易消 化、产气少的食物 ,少量多餐 ,不宜过饱 ,多吃富含粗纤维的蔬 菜、水果 ,保持大便通畅 [3 ] 。辅以滋阴补肾、补益的食物 ,如甲鱼 肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻、豆类 制品等食物 ,还有猪、牛、羊骨头煮汤等 ,禁忌辛辣、发散的食物 , 少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物。 1. 2. 3. 3 　中药外敷护理 　中药粉外敷后置于冰箱内保存 ,第 2 天取出炒热后再使用 ,每周更换 1 次。棉布袋每天敷后清洗消 毒后再使用。热敷过程中须经常巡视观察局部皮肤颜色、温度、 湿度 ,防止烫伤。中药外敷后偶尔会出现局部皮肤发红、皮疹、 瘙痒 ,停止敷药后可自行消失 ,一般不需特殊处理。 1. 2. 4 　疗效判断标准 　参照《中药新药临床研究指导原则》[4 ] 对腹胀采用量化计分法 :整日腹胀为重度 (6 分) ;食后腹胀 ,2 h 内自行缓解为中度 (4 分) ;后脘闷胀 ,0. 5 h 内自行缓解为轻度 (2 分) 。临床痊愈 :症状消失或基本消失 ,证候积分减少 ≥ 95 % ;显效 :症状明显改善 ,证候积分减少 ≥70 %而 < 95 % ;有 效 :症状好转 ,证候积分减少 ≥30 %而 < 70 % ;无效 :症状无明显 改善 ,证候积分减少不足 30 %。 1. 2. 5 　统计学方法 　采用 SPSS13. 0 软件建立数据库 ,两组间 评分比较采用 t 检验 ,两组间疗效比较采用χ2 检验 ,检验水准 为α= 0. 05。 2 　结果 (见 1、表 2) 表 1 　两组治疗前后腹胀评分比较 分 组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 实验组 40 5. 62 ±1. 68 2. 12 ±0. 64 4. 985 < 0. 05 对照组 38 5. 53 ±2. 03 4. 30 ±0. 55 0. 205 > 0. 05 P > 0. 05 < 0. 05 表 2 　治疗后两组临床疗效比较 例 ( %) 组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效 实验组 40 23 (57. 5) 12 (30. 0) 3 (7. 5) 2 (5. 0) 38 (95. 0) 对照组 38 7 (18. 4) 10 (26. 3) 6 (15. 8) 15 (39. 5) 23 (60. 5) 　　注 :两组总有效率比较 , P < 0. 05。 3 　讨论 中医学认为心主血脉 ,是指心脏有推动血液在脉管内运行 的作用。心脏之所以能推动血液运行 ,全赖于心的阳气。心属 位居于上 ,其性属火。肾属阴 ,位居于下 ,其性属水 ,故心火必须 下降于肾 ,使心阳不亢。肾阳不足 ,不能蒸腾化水 ,使水寒不化 , 困伐脾骨 ,脾运化水湿之能力失职 ,故腹胀满。心主血 ,脾生血 , 脾气足则血有生化之源 ,而动所主之血自能充盈。血液运行于 经脉之中 ,固赖心阳之气为之推动 ,心阳不足脾的健运无以助 , 消化吸收运输饮食水谷精微的功能失职 ,气血瘀滞 ,阳气失宣故 腹胀。《素问 ·至真要大论》说 :“诸湿肿满皆属于脾。”表面看是 脾 ,实质是由心阳气的盛衰来决定。行气温阳散方中 ,吴茱萸、 小茴香有温阳散寒的作用 ;乳香、没药有行气活血的作用 ;而且 诸药性辛温 ,借助烫熨热力随穴引药深透 ,入里散寒行气 ,通经 活络 ,调和气血 ,使胃肠道功能得以恢复 ,腹胀得消。 脐疗为中医外治传统疗法之一 ,宋朝王执中《针灸资生经》 “脐中等主小腹臌气痛”,指出脐疗能治疗腹胀等症。其机制为 , 神阙位居于脐部 ,脐为大腹中央 ,是五脏六腑之本 ,冲脉循行之 地 ,元气归藏之根 [5 ] 。介于中下焦之间 ,脐下肾间动气之处 ,利 用脐部神阙穴行气活血、培本固气、开窍复苏之功能 ,药气由此 而入 ,通过经脉系统而发挥治疗作用 [6 ] 。现代医学研究证明 ,脐 部为胚胎发育中最后闭合之处 ,角质层最薄 ,屏障作用最弱 ,脐 下静脉丰富 ,药物易于从皮肤渗透吸收。国内学者通过现代药 理学、药效学研究表明 ,药物透皮吸收进入血液循环 ,可避免胃 肠刺激、肝脏的首过效应以及药物半衰期短、需多次给药等缺 点 ,具有给药方便、消减药物浓度峰谷现象等优点 ,提高了药物 的生物利用度 [7 ] 。红外线理疗使药力借热力迅速透过皮肤直达 胃肠、脏腑和经穴 ,刺激反射神经 体液调节共同作用 ,促使肠道 蠕动与气体排出 ,缓解胃肠道静脉瘀血 ,起到改善慢性心力衰竭 腹胀的作用 ,从而达到提高心力衰竭病人生活质量的目的。行 气温阳散中药敷脐疗法不但使用简单、方便、价格便宜 ,而且有 效、毒副反应小、病人乐于接受。 参考文献 : [ 1 ] 　叶任高. 内科学 [ M ] . 第 6 版. 北京 :人民卫生出版社 ,2007 :166 169. [2 ] 　曾学梅 ,陈友菊. 充血性心力衰竭早期症状的观察与护理[J ] . 全科 护理 ,2008 ,6 (11C) :3051. [ 3 ] 　刘春玲 ,齐文芳 ,祁静. 慢性心力衰竭病人的健康教育 [J ] . 家庭护 士 ,2008 ,6 (1A) :38. [4 ] 　郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则 [ M ] . 北京 :中国医药科技出 版社 ,2002 :143 151. [ 5 ] 　李世珍. 常用腧穴临床发挥[ M] . 北京 :人民卫生出版社 ,1985 :10. [ 6 ] 　陆建中 ,吴敏. 肠安散敷脐治疗急性胃肠炎 160 例临床观察[J ] . 中 医外治杂志 ,2003 ,12 (2) :8 9. [ 7 ] 　赵和云. 药物透皮吸收的研究现状 [J ] . 中国医药学杂志 ,2000 ,20 (5) :298 300. 作者简介　陈霞 (1972 —) ,女 ,护士长 ,主管护师 ,本科 ,从事内分泌及 心血管专科护理工作 ,工作单位 :537000 ,广西壮族自治区玉林市中医医 院。 (收稿日期 :2009 06 02 ;修回日期 :2009 12 24) (本文编辑 范秋霞) ·731·护理研究 2010 年 1 月第 24 卷第 1 期中旬版 (总第 310 期)