胃石症李付粉4.7..课件

　　　　　　　　　　　、什么是胃石啊？？？太可怕了！！！定义临床表现诊断治疗病因措施健康指导什么是胃石症?胃石症是由于进食山楂及柿子等所引起的一种较少见的疾病，以山区秋季多见，中医辨证多数为“积聚”范畴，为中焦积聚，中气被阻，脾胃受损。以往对一些较大的胃石结块，排泄不下的多需手术治疗，胃结石包括很多种，主要有植物性、药物性比较常见的是植物性胃柿石。柿子含有丰富的鞣酸和果胶，我们吃柿子时舌尖发涩的感觉就是鞣酸在作祟。这种成分在胃酸作用下容易凝结成石。一旦胃结石形成，不但影响食物排空，还会使局部胃黏膜受压、缺血，甚至发生溃疡。目錄植物性胃石一动物性胃石:药物性胃石混合性胃石胃石植物性胃石:1植物性胃石主要由于食入各种难以消化的水果、蔬菜、植物纤维等与胃酸作用凝集成块所致。它在各种胃石中最为多见。进食柿子、黑枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带等均可形成胃石。其中柿石症较多见。由于柿子中含较多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，同时柿子中的果胶、树胶遇酸也可发生凝结，并将果皮、纤维及食物残渣胶着在一起形成凝块，许多凝块可互相黏结积聚形成巨大团块状的胃石。尤其是未成熟的、未脱涩的果实或果皮中鞣酸含量更高，进食后易发生胃石。若上述食物与鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物一同食用，会增大胃石发生的风险。有文献报道，胃石症患者常有空腹进食上述食物的病史，提示空腹进食这类食物是胃石的成因。如空腹时食柿山楂后饮酒更易形成胃石，因为乙醇能加速蛋白质的凝固，饮酒量越大，酒精度数越高则越易形成胃石，且形成速度越快。要知道偶动物性胃石动物性胃石是由于咽下较多的毛发、兽毛或兽毛制品、难消化的瘦肉等在胃内缠绕或沉积而成。此类患者多有病态心理或嗜异症病史药物性胃石:药物性胃石是长期服用含钙、铋等无机化学药物或制酸药(如氢氧化铝凝胶、磷酸钙)、中药丸以及X线造影钡剂等形成。这些药物可在胃内沉淀，也可在胃酸作用下形成小团块与食物残渣聚结在一起形成胃石。混合性胃石:混合性胃石是针对胃石的主要成分及其形成因素而言，由多种成分混合而成。药物性胃石混合性胃石另外，据报道，胃石易发生在老年、消化不良、胃轻瘫、糖尿病、既往有消化性溃疡、胃大部切除术病史等患者中，可能与这些患者胃动力下降、胃排空延迟、调节功能下降有关。这些食物含较多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，并将果皮、果纤维或食物残渣黏结积聚形成巨大团块，无法通过幽门口排出，如有胃动力障碍则胃石更易形成，且难以排出胃石。。另外胃石对胃壁产生机械压迫与摩擦，易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血甚至穿孔。临床表现胃石症早期无症状，因吞食柿子或黑枣所致者，早期有恶心﹑呕吐﹑胃绞痛及腹泻等症状。随着胃石体积增大，逐渐出现上腹闷胀﹑沉重感﹑隐痛﹑恶心﹑呕吐﹑食欲不振﹑纳差﹑营养不良﹑体重减轻﹑口臭等症状。由于胃石团块起着球瓣阻塞作用，呕吐为非喷射性，而以小口溢出胃内容物或少量清亮黏液。当有胃黏膜损伤或溃疡并发症时，可有腹痛﹑吐血或黑便;若胃石体积过大形成梗阻时，可于剑突下触及一大而硬且表面光滑之活动肿块，偶尔可见蠕动波，甚至胃肠道梗阻症状。临床上多合并胃十二指肠溃疡和溃疡穿孔、贫血、低蛋白血症、慢性腹泻等。无特异性辅助检查tBECDAB超检查内窥镜检查［①患者有吞食异物、喜嗜毛发、进食多量柿子或黑枣等病史;②钡餐可见胃内巨大的圆形充盈缺损区，其内有条索状或斑片状影，随体位或推压下可移动;有时直接出现钡剂分流现象。③胃镜下可见黑色团块，与胃肿瘤不同。X线AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitleT①胃腔内圆形和不形并边缘毛糙，或呈分叶状、游动性充盈缺损，常见于胃体胃底和胃窦部。其在胃内随体位或按摩推拿大幅移动，甚至可由窦部推移至胃泡内，触之有柔韧坚实感，局部有压痛。②在充盈缺损区可见条索状和斑片状影，钡影交错纵横呈网状，边缘不规则，有时呈锯齿状，分界不清，系由于胃石表面凸凹不平，钡剂附着其上所致。缺损区内可出现前后重迭并完整的黏膜结构，周围黏膜皱襞规则，胃壁柔软，无僵直感。.T③分流征象:胃石位于胃底和胃体上部者，钡剂下行受阻并产生分流，从而勾画出胃石轮廓，胃石较大并活动度差时更为明显，这与胃肿瘤有鉴别意义。检查时用80%钡混悬液为宜，开始吞服2～3口，观察后再全部服完，以利于小胃石显示。也可采取仰卧﹑俯卧和立位加压等体位，必要时行双重气钡造影。x线并发症胃石症的并发症有溃疡、出血、穿孔、梗阻等，其中以溃疡并发症最常见，约为60%。溃疡的原因为:(1)胃石在胃的蠕动下前进，反复摩擦致使胃黏膜机械性损伤，同时压迫黏膜影响血运，使黏膜受损;(2)胃石反复刺激使胃酸分泌增多，加重了黏膜破损糜烂，甚至形成溃疡。胃石越大越不规则，越易形成溃疡。胃结石的治疗包括镜下碎石、手术取石、药物治疗。手术治疗患者痛苦大，价格昂贵，患者不易接受，一般镜下碎石失败或急症患者选择手术取石;对于病程较短、结石较小(结石大小＜5cm)患者可采用药物治疗，奥美拉唑注射液、5%碳酸氢钠、枸橼酸莫沙必利胶囊治疗，此方法简单，不良反应少，费用低。对结石较大质地较硬的患者，内科治疗有一定的难度，胃镜下通过激光治疗疗效好，但是基层医院难以开展。向结石内注射纤维素酶和胰多肽进行溶石治疗。治疗方法一)药物治疗1．抑酸及抗酸剂:根据胃石的形成机制，胃酸在其形成、发展过程中起重要的作用。应用质子泵抑制剂(PPI)等抑酸剂，造成胃内低酸的环境，有利于胃石的裂解。临床常用碳酸氢钠治疗胃石，它遇水会发生化学反应，产生的CO2形成一定压力，更易使胃石逐渐溶解变小，易于通过幽门经肠道排出。另外，抑酸剂对胃石引起的胃黏膜糜烂、溃疡均有作用。临床实践表明该法简便易行、安全有效，主要适用于形成不久、较软的胃石及合并糜烂、溃疡病变者。一)2．胃动力药:胃石的治疗中常用到胃动力药物，如多潘立酮，可促进已破碎的胃石排出。临床常采用奥美拉唑20mgbid及胃动力药多潘立酮片10mgtid治疗7d，并联合其他治疗措施。3．中药:胃石症属中医学“胃脘痛”及“积聚”等范畴，中医理论认为主要由于饮食过度，脾失运化，食滞内停，日久便形成有形食积。按消食导滞、消痞化积、祛瘀散结等治则，可选用中药组方治疗。它性属温和，副作用小，疗效长久，适用于各种病情患者，但起效往往较慢，常作为其他治疗的辅助治疗方法。4、其他:产气粉是消化道气钡双重对比造影的辅助用药，主要成分为柠檬酸和碳酸氢钠。这些成分可碱化、中和胃酸、松软胃石，并且可在胃内产生大量二氧化碳气体，增加胃内压，促进胃石的粉碎和排出。对合并胃溃疡的胃石症患者，行产气粉治疗时，需注意溃疡穿孔的可能性，应慎用。植物性胃石的化学成分主要为纤维素、半纤维素、木质素、鞣酸、果胶等，临床有应用番木瓜蛋白酶、果胶酶等治疗成功的报道内镜不仅是诊断胃石的重要工具，在内镜下借助一定的器械进行碎石更是常用的治疗手段。其目的是以非手术方法主动清除胃石。一)胃石较大且内科治疗无效，或合并胃溃疡、出血﹑穿孔或梗阻者，首选胃壁切开取石术。术前要评估患者手术耐受性，做好充分准备，包括纠正水电解质失衡﹑营养不良甚至贫血等，合并胃十二指肠溃疡者给予合理治疗。术前1～2d进无渣饮食，洗胃，必要时术前应用一次抗生素。术中探查要仔细全面，特别是胃石部位无溃疡﹑出血﹑增生，怀疑恶变者立即做冰冻切片。术后禁食﹑胃肠减压等支持疗法。护理诊断1.疼痛：腹痛与胃石刺激溃疡面，引起化学反应有关。2营养失调：低于机体需要量病与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关3知识缺乏：缺乏有关胃石症的病因及有关知识4潜在并发症：胃穿孔，肠梗阻等1麻醉师做身体条件的评估了解患者的心、肺功能及过敏史，询问患者有无慢性支气管炎、肺部疾患、慢性肝病、肾病等疾病，常规做心电图，严格掌握无痛胃镜适应证、禁忌证，预防术中并发症的发生。2心理护理做好细致的解释工作，包括无痛胃镜的检查方法、经过及安全性，消除患者的紧张心理，增加患者依从性，并签署麻醉同意及内镜检查治疗知情同意书。3肠道准备术前1d进食易消化食物，术前1d晚饭后不再进食，术晨禁饮食。4物品准备治疗前准备富士能EVE400前视式电子胃镜、活检钳、三爪钳、套篮、心电监护仪、面罩给氧、吸引器、麻醉机、注射泵、抢救车、BISTM监护设备等物品，并保证良好备用状态，以备应急使用。术前护理5建立静脉通路建立有效静脉通路，尽量选择弹性好、暴露明显、无破损、无炎症、易固定且较粗的外周静脉。用Y型静脉留置针20～24G开放静脉通路，保证术中能够顺利注入药物。6体位准备患者取左侧卧位给予面罩吸氧、心电监护，用约束带固定患者体位，松紧度适宜，防止患者无意识地活动。放松领扣和腰带，头略后仰，放入牙垫并固定好。护士握住患者双手于稳定情绪直至进入睡眠状态。术前护理1密切监测生命体征治疗过程中监测血压、心率、血氧饱和度。保证静脉通路通畅，观察用药的反应，严格掌握注药速度和剂量。当BIS指数上升至70左右或患者出现体动时应及时给药。2保证呼吸道通畅严密观察患者的呼吸状态。进镜后，及时吸出口腔内的分泌物。在麻醉过程中，患者的头略后仰15°，防止舌后坠堵塞呼吸道。注意患者的反应、面色的变化，观察是否有呛咳、误吸的情况。3碎石过程的护理用三爪钳夹取块状物，块状物较硬较大，无法夹取。用带针的活检钳将较大块状物夹碎成0．3cm×0．5cm小块状物，其中3块约1．5cm大小用套篮套出。碎石过程中动作应快、稳、准，用针固定块状物，反复夹取，避免因块状物滑动，损伤胃黏膜术中护理协助病人取左侧卧位,咬上口垫。老年病人应行心电监护。待内镜医师插入内镜后,配合护士需观察内镜下胃石的大小、软硬程度,迅速而准确地传递手术器械,根据医生的指令适时地开闭器械。软的胃石呈黄褐色、不规则形,比较疏松;较硬的胃石呈黑褐色、光滑,多伴有胃溃疡。对于软的胃石可用五爪钳抓碎及搅碎;对于直径小于2cm较硬的胃石可直接用异物网篮套住后随内镜缓缓拖出;对于直径大于2cm的较硬的胃石,可用碎石器套住胃石,反复加压切割,将胃石粉碎,对较硬较大的胃石因碎石时间长病人不能耐受或碎石影响内镜视野时,应暂时停止治疗,选择时间行第二次碎石治疗。最后,向胃腔注入50g/L的碳酸氢钠100~150mL。术中密切观察病人反应和生命体征变化术中护理1一般护理　麻醉未清醒前应加床栏，严防坠床，保持治疗时左侧卧位，口垫待病人清醒后取出。如有分泌物及时清除，以防呛咳或窒息。密切观察患者血压、脉搏、呼吸，直至患者完全清醒。术后３ｄ注意观察患者有无腹胀、腹痛及呕血、便血等情况。2保护咽部　由于操作时间长及胃镜反复多次进出咽部，可对咽部机械性损伤，引起咽部充血水肿或出血。向患者讲解术后短期内咽部可能疼痛和不适，必要时遵医嘱含服消炎药物。3饮食护理　麻醉清醒后２ｈ方可饮水进食，若术中有出血则禁食。胃石症患者多伴有胃溃疡或糜烂，宜少量多餐，选择营养丰富、质软、易消化的食物，避免粗糙、过冷、过热和刺激性食物，禁茶及酒类。术后护理术后护理健康教育胃石症的关键是预防在先。不宜一次大量进食过多的水果，要忌空腹饱餐;对于消化不好的人，更应该注意饮食。避免空腹进食大量柿子、山楂和柿饼，黑枣等都可能在胃内形成胃石。由于柿子和山楂中都含有较多的鞣酸及果胶，空腹情况下它们会在胃酸的作用下，形成大小不等的硬块。如果这些硬块不能通过幽门到达小肠，就会滞留在胃中形成胃石。克服嚼食毛发的怪癖、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石再形成。食用柿子后不宜喝茶。关于可乐近几年，在对可乐溶解胃石做了体内实验、其体外实验后，大致认为疗效应该与可乐里边的有些成分如二氧化碳、磷酸，还有pH值有关系。众所周知，可乐是碳酸饮料，但是与其他碳酸饮料相比，可乐含有一定量的磷酸。在溶解胃结石的试验中，屏蔽可乐中二氧化碳、把pH值调为中性的实验中，溶解结石的效果很差。因此，可乐具有消除结石的功效，应该是二氧化碳、pH值和磷酸三个因素综合作用的结果。当然，在临床上可乐曾经消除胃结石，绝不意味着所有患者都能采用这一方法。目前只发现可乐对植物性胃石有帮助，其他类型胃结石还要依靠传统方法。即使是植物性胃石，也要考虑可乐刺激胃部的副作用。此外，胃结石在胃里滚动，常常损伤胃壁，造成胃溃疡。而可乐作为碳酸饮料又恰恰是胃溃疡的大忌，过量饮用容易造成胃穿孔。健康教育至于可乐治疗胃结石每天需要饮用的量，一般每天500毫升左右才能达到效果，这对不适宜喝可乐的人的健康有很大损害。所以，这类治疗必须到医院，在医生监督下进行。此外，治疗也并非单一采用“喝”的方式，还可以根据病情结合鼻胃管或注射针直接向胃部注射。至于可乐的其他“传说”，如清理污垢等也有一定道理。可乐属于强酸性的液体，pH值在2.1～2.2之间，能溶解植物性胃石中鞣酸钙、鞣酸和食物当中的一些结晶、复合物，清除茶垢、尿渍、水碱等自然也没有什么难度。如果与胃酸比较，胃酸pH值较高，一般在2以下，喝可乐后胃液被稀释，pH值会上升现代医学认为，山楂、柿子含鞣酸，与酒及胃酸接触后，可导致蛋白凝固而形成黏稠胶胨状物质继而凝块，临床上称为胃石症。5%碳酸氢钠属碱性药物，口服后疼痛泛酸、胃烧灼感明显减轻。胃石属于酸性结块，可溶解于碳酸氢钠中，酸碱中和，使凝固的蛋白逐渐分解而使胃石结块消散和破碎健康教育吃晚餐要警惕3种晚餐方式等于“自杀”一忌晚餐吃太晚:晚餐早吃少患结石晚餐早吃是医学专家推荐的保健良策。晚餐早吃可大大降低尿路结石病的发病率。人体的排钙高峰期常在进餐后4～5小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿液中钙含量不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，会逐渐扩大形成结石。二忌晚餐吃太荤:晚餐吃素可防癌晚餐一定要偏素，以富含碳水化合物的食物为主，而蛋白质、脂肪类则吃得越少越好。晚餐吃大量的肉、蛋、奶等高蛋白食品，会使尿中的钙量增加，降低了体内的钙贮存，可诱发儿童佝偻病、青少年近视和中老年骨质疏松症。另外，摄入蛋白质过多，人体吸收不了就会滞留于肠道中，会变质，产生氨、硫化氢等毒质，刺激肠壁诱发癌症。若脂肪吃得太多，还会使血脂升高。晚餐经常吃荤的人比吃素者的血脂要高2～3倍。健康教育3三忌晚餐吃太饱:晚餐吃少睡眠好与早餐、中餐相比，晚餐宜少吃。因晚间无其他活动，如果晚餐吃得过多，可引起胆固醇升高，刺激肝脏制造更多的低密度与极低密度脂蛋白，可诱发动脉硬化。长期晚餐过饱，反复刺激胰岛素大量分泌，往往造成胰岛素β细胞提前衰竭，从而埋下糖尿病的祸根。晚餐过饱可使胃鼓胀，对周围器官造成压迫，胃、肠、肝、胆、胰等器官在餐后的紧张工作会传送信息给大脑，引起大脑活跃，并扩散到大脑皮层其他部位，诱发失眠。健康教育水果类:柿子黑枣山楂原因:富含鞣酸，诱发胃石症柿子、黑枣或山楂这类果实收敛性很强的鞣酸，尤以未成熟的果实含量高。鞣酸对胃黏膜有刺激性引起恶心、呕吐。大量食用富含鞣酸的水果，易诱发胃石症。胃石症是一种较为常见的胃部突发疾病，其症状表现为上腹部不适、饱胀、隐痛、食欲不振、恶心，呕吐等。常见的并发症有胃黏膜糜烂、溃疡出血，严重的可致胃穿孔及腹膜炎，胃石进入肠道还可能引发肠梗阻。健康教育警惕，有些食物空腹吃小心会致命饮料类:浓茶咖啡酒原因:稀释胃液，影响消化功能。空腹时，茶里的一些物质易被过量吸收，比如咖啡碱和氟。咖啡碱使部分人群出现心慌、头昏、手脚无力、心神恍惚等症状，医学上称之为“茶醉”现象。氟在体内蓄积过多，则可能引发肠道疾病，影响肾功能。空腹饮用咖啡也是如此，咖啡因使交感神经受到刺激而产生兴奋，但对食欲却有负面作用，会使食欲减低。另外，由于胃部受到刺激而胃液分泌增加，刺激空胃，对胃溃疡等患者不利。空腹喝酒则易使大量酒精被吸收进血液，引起酒精中毒。健康教育健康教育刺激性食物：冷饮过凉的食物原因:刺激胃黏膜，易导致胃炎。空腹吃冷饮或过凉的食物，对胃黏膜有刺激，会因黏膜受冷使血管收缩，长期食用使胃黏膜缺血而导致胃炎。同时因为胃部骤冷刺激心脏，使这些器官发生突发性的挛缩现象，长期会导致内分泌失调、女性月经紊乱等病症发生。营养专家，健康的进食顺序：先喝小半碗汤或小半杯新鲜果汁，然后吃一些蔬菜，最后再吃成分较为复杂的肉、鸡蛋、奶酪等。胃石如何形成的？可乐治疗胃石的机制？谢谢！