发性高血压患者血清TNFα及血压的影响

自拟降压汤对原发性高血压患者血清TNF—O／． 及血压的影响 马莉莎 (山东大学威海分校海洋学院，山东威海264200) [摘要] 目的观察自拟降压汤对原发性高血压患者血清肿瘤坏死因子d(TNF-仅)及血压的影响。方法 将62例原发性高血压病患者随机分成两组，均给予依那普利降压，治疗组加服自拟降压汤，均治疗3个疗程。治 疗前后测量患者血压，评价降压疗效；采用全自动生化分析仪检测空腹血糖、血脂，采用放免法检测TNF一俚。结果 治疗组降压总有效率96．77％，对照组为83．87％，两组比较有统计学差异(P<0．05)；治疗组SBP、DBP与同组 治疗前及对照组治疗后比较均显著降低，血脂、血糖、TNF-d均显著改善(P均<0．05)；未见明显不良反应。结论 自拟降压汤可显著降低原发性高血压患者的血清TNF-a水平，改善血压，适合临床推广应用。 【关键词]高血压；自拟降压汤；肿瘤坏死因子Ⅸ [中图分类号] R544．1[文献标识码]B [文章编号】 1002-266X(2009)09-0060-02 高血压病不仅存在血流动力学异常，而且还伴 有多种内分泌代谢异常，如胰岛素抵抗(IR)、高胰 岛素血症、血胆固醇和甘油三酯增高、肥胖等，其中 m可能是其他各项代谢异常的根源⋯。肿瘤坏死 因子仅(TNF—Ot)是目前发现与IR关系最为密切的 炎症因子，其通过抑制骨骼肌细胞、脂肪细胞的胰岛 素信号传递系统产生IR，在原发性高血压的发病中 起重要作用L2J。2006年4月一2008年4月，我们采 用常规抗高血压西药联合中药治疗原发性高血压， 观察患者血清TNF-i3L水平及血压的变化情况。现 如下。 1资料与方法 1．1 临床资料选择同期我院收治的62例原发性 高血压患者，均符合2005年中国高血压防治指南中 的诊断。将患者随机分成两组各3l例。对照 组男14例、女17例，年龄48．1～68．9(56．54-8．2) 岁，病程(5．9-1-1．9)a；高血压分级I级14例，Ⅱ级 17例。治疗组男15例、女16例，年龄47．9～69．7 (58．3±10．2)岁，病程(6．24-2．3)a；高m压分级I 级16例，Ⅱ级15例。两组性别、年龄、病程、高血压 分级具有可比性。 1．2方法 1．2．1 治疗方法患者停用所有药物4周以上。 在控制饮食、加强体育锻炼及改变生活方式的基础 上，对照组口服依那普利10mg／次，2-次／d，治疗组 在此基础上加服自拟降压汤。方药组成：熟地黄15 g、杜仲15g、桑寄生30g、枸杞子12g、女贞子12g、 丹参12g、黄芪20g、生地黄15g、杭芍18g、怀牛膝 60 15g、地龙12g。上药加水煎煮两次，合并两次煎 液，取汁400ml，每日一剂，分早晚两次温服。治疗 4周为一疗程，3个疗程后进行疗效和安全性评价。 1．2．2检测方法治疗前后测量患者坐位血压，同 时检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及血脂 [包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋 白胆固醇(HDL—C)]、血清TNF一仪水平。FPG、血脂 采用全自动生化分析仪检测，FINS、血清TNF-Ⅸ测 定均采用放免法。 1．2．3疗效评价标准根据2002年《中药新药临 床研究指导原则》制定的降压疗效标准：显效：舒张 压(DBP)下降10mmHg以上并达到正常范围，或舒 张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上；有 效：舒张压下降不及10mmHg但已达到正常范围， 或舒张压较治疗前下降lO一19mmHg但未达到正 常范围，或收缩压(SBP)较治疗前下降30mmHg以 上；无效：未达以上标准。 1．2．4统计学方法采用SPSSl3．0软件进行数据 处理，结果以面4-s表示，组问比较采用t检验。P≤ 0．05为有统计学意义。 2 结果 2．1两组降压疗效比较对照组显效14例，有效 12例，无效5例，总有效率83．87％；治疗组分别为 23、7、l例，96．77％，两组总有效率比较有统计学差 异(P<0．05)。两组治疗前后血压水平比较见表l。 2．2两组治疗前后TNF一值、血脂、血糖水平比较 见表2。 2．3不良反应治疗过程中和治疗结束后，两组均 万方数据 表1两组治疗前后血压水平比较(mmHg，i-I-$) 里型 坚 堡!竺竺丝2 堡!竺坐兰2 墅坠：璺!竺!匕生! 型!：竺!嗖型2旦堕!竺竺坐兰!墅塑!出旦￡型!． 对照组 3l 治疗前 治疗后 治疗组 3l 治疗前 治疗后 6．3±O．4 5．8±0．3 6．4±0．4 3．1±0．4／!‘ 1．6±0．2 1．84-0．3 1．79±0．39 1．6l土O．33 6．5±0．3 6．2土O．2 42．4±8．1 40．1土7．9 1．5±0．2 1．83±6．50 6．4±0．6 40．6±10．8 2．3±O．3A‘ 1．17±O．42△’ 5．44-0．54‘ 32．6土9．54‘ 注：与对照组比较．‘P<0．05；与治疗前比较。6P<0．05 无血液毒性恶化现象，未见明显不良反应。 3讨论 中医学认为，阴阳平衡失调是高血压发病的重 要原因¨J。自拟降压汤针对其病机所在，重在调补 阴阳，兼以祛瘀通络。方中熟地黄养血滋阴、益精填 髓，杜仲补益肝肾、强筋壮骨，二者配伍具有育阴助 阳、益精填髓之功效，共为君药；桑寄生补益肝肾，枸 杞子、女贞子人肾，除热、补精，丹参祛瘀止痛、活血 通经、养血安神，三药共为臣药；黄芪人脾、肺经，补 气生血，生地黄人心、肝、肺经，清热凉血、养阴生津。 杭芍归肝、脾经，专于养血调经，善祛瘀血，三药共为 佐药；怀牛膝、地龙善通利血络，引诸药直达病所，共 为使药。以上诸药合用，标本兼治，达到调补阴阳、 祛瘀通络之功。 TNF一仅主要来源于激活的单核细胞和巨噬细 胞【．J，其作为一种炎症细胞参与了高血压及IR的 发生发展过程。高血压患者血清TNF．Ot水平上升 可引起血管内皮损伤，并对血管内皮细胞的止血过 程有明显的促进作用。而止血与凝血过程的变化是 高血压发生的重要因素之一【5J。高血压病患者体 内脂肪细胞和骨骼肌细胞中TNF—o【过度表达，通过 抑制胰岛素信号传导、抑制葡萄糖转运和摄取、加速 脂肪分解等作用引起lR，从而影响糖脂代谢。本研 究结果显示，治疗组治疗后TNF—Ot水平明显下降， 而对照组无显著变化。表明在常规西药治疗的基础 上运用自拟降压汤可改善血管内皮损伤程度。 本研究中，两组治疗后血压水平均明显下降，但 治疗组降压总有效率达到96．77％，显著高于对照 组的83．87％(P<0．05)；在血脂、血糖改善方面，治 疗组亦明显优于对照组(P均<0．05)。说明中西 药结合治疗的降压效果优于单纯西药，同时能显著 降低血脂、血糖水平，起到调节糖脂代谢的作用。 综上所述，自拟降压汤能显著降低原发性高血 压患者的血清TNF—Ot水平、明显改善其血压水平． 且无明显不良反应，适合临床进一步推广应用。 [参考文献] [1]冯琴。胡义扬．胰岛素抵抗的中医病机证候特点【J】．中西医结 合学报，2005，3(1)：63-65． [2]吴静．肿瘤坏死因子一a与胰岛素抵扰【J]．国外医学：内分泌 学分册，1999，19(5)：220-223． [3】MacMahonS．Antihypertermivedrugtreatment：thepotential，a中弛 tedandobservedeffectsonvL∞'uIra"dimLJ]．JttypmemS．ppl． 2002，8：239-244． [4]徐哗，李友梅．杜仲对大鼠血液流变学的影响【J]．安徽医药。 2005，9(11)：810-812． 【5]熊原．加味半夏白术天麻汤治疗高血压病并高脂矗症的临床研 究[J】．河北中药，2005，27(10)：751-752． (收稿日期：2009-01．13) 6l ●△ 2 3 2●!l ± ± ± 士 8 6 9 O ● ● ● ■ 2 2 2 2 万方数据