心血管疾病预防

null-----China CARE 结果解读-----China CARE 结果解读牟建军点滴行动成就三十年中国巨变点滴行动成就三十年中国巨变null 现代生活方式：沙发、电视、汽车 威胁人们的健康世界卫生组织null心脑血管nullnull心血管疾病 是人类健康的巨大威胁2000年 17,000,000 （占各种死亡的 1/3 ） 80％分布在低中等收入国家2020年 25,000,000 （预计死亡增加50％ ） 76%分布在发展中国家www.WHO.ORGnullnullnull冠心病家族史房颤高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化心脑血管疾病心脑血管疾病Interheart Study10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防可防!!!美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管病的有效预防Majid ezzati. Lancet; 2003.预防重于治疗预防重于治疗《千金要方˙论诊候》 古人善为医者 上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病现代医学模式─ 心血管疾病防治阵线前移 心脑血管疾病心脑血管疾病Interheart Study可预测 可预防Majid ezzati. Lancet; 2003.危险因素危险因素给心脑“算命” 科学保护生命 给心脑“算命” 科学保护生命 收缩压（mmHg）180 160 140 120 100不吸烟无糖尿病35-44岁- - - - - - - - -160- 200- 240- 280-吸烟无糖尿病- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -不吸烟有糖尿病吸烟有糖尿病180 160 140 120 100160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-180 160 140 120 100180 160 140 120 100- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -180 160 140 120 100180 160 140 120 100180 160 140 120 100180 160 140 120 100180 160 140 120 100180 160 140 120 100180 160 140 120 100180 160 140 120 100160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-45-54岁55-64岁总胆固醇（mg/dL）10年内心肌梗死、中风发病和死亡危险的科学预测表（男）低于平均值2.0-2.9倍平均值3.0-4.9倍平均值5.0倍以上平均值1.0-1.9倍平均值null关注危险评估 回归生命绿洲心脑血管疾病 可防可控医生是一级预防的中坚力量传播健康信息 推动健康教育 影响公众行为除了治病救人， 我们还应该做什么？医生是一级预防的中坚力量医生为心血管疾病预防做出了巨大贡献医生为心血管疾病预防做出了巨大贡献逾2万名美国健康内科医师内科医师健康研究历时5年余China CARE： 中国心血管医师的最新贡献China CARE： 中国心血管医师的最新贡献 研究时间：2008年1月--- 8月 覆盖中国大陆 31个 省、自治区、直辖市 386家 综合性医院心血管内科 4008位 无血栓性疾病史的心血管内科执业医师（China Physicians’ CArdiovascular Risk Evaluation）中国医师心血管风险评估研究背景研究背景心脑血管疾病是人类健康的头号杀手心脑血管疾病风险评估是预防医学的重要手段心血管医生是心血管疾病一级预防的中坚力量，我国目前缺乏他们的心脑血管疾病风险评估研究目的研究目的研究意义研究意义提高广大医务工作者对自身健康的关注促进心血管疾病一级预防事业的发展将“关爱、预防”的理念扩展到全社会4实现全民健康nullThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.入选： 年龄≥35岁 心内科执业医师排除标准： 冠心病、脑梗死/TIA、外周动脉疾病、心房颤动、颈动脉狭窄及其他确诊的动脉血栓栓塞性疾病的病史 不愿参加本研究或未签知情同意书入选标准： 年龄≥35岁 心内科执业医师入选和排除标准null调查主要资料主要资料null中国医师心血管风险评估China Physicians’ CArdiovascular Risk EvaluationChina CARE 结果null时间对象内容2008年1月~ 8月 全国386家医院的4032位心血管内科医师，有效例数4008评估心血管医师自己的10年心血管风险 调查阿司匹林一级预防心脑血管事件的现状研究概述各年龄组心血管医生国人量表10年相对风险各年龄组心血管医生国人量表10年相对风险与平均水平 风险相对比：0.0–0.5–1.0–2.0–4.0–7.649.631.424.737.625.320.930.531.215.01.223.921.333.216.616.221.332.524.9各年龄组中不同相对比人群构成（%）10.210.91.42.45.05.145岁以上心血管医生 心血管风险明显增加男性医生健康状况很不理想男性医生健康状况很不理想各组风险均在同年龄同性别健康人群的2倍以上年龄组（岁）国人量表评估10年ICVD危险 与健康人群的相对比ICVD:缺血性心血管病 中华心血管病杂志，2003，31：893健康人群水平女性医生健康状况不太理想女性医生健康状况不太理想40岁以上女医生风险均大于同年龄同性别健康人群年龄组（岁）国人量表评估10年ICVD危险 与健康人群的相对比健康人群水平null吸烟 糖尿病史 高血压史 血脂异常史0.229.83.01.512.910.116.76.3血脂异常是男女医生常见多发的疾病，吸烟是男医生急需重视的危险因素（%）问卷调查血脂异常是医生常见的危险因素中国男性心血管医生吸烟率高中国男性心血管医生吸烟率高吸烟率（%）中国男性心血管医生 中国普通男性 美国普通人群 美国医生 英国医生吸烟率虽低于中国普通人群，但远高于美国与英国医生Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. 《中国中医药报》总2348期null肥胖高血糖高血压空腹血糖受损TC升高LDL-C升高HDL-C减低33.511.02.51.34.92.79.64.314.59.713.48.422.810.5（%）肥胖是医师面临的主要危险因素男医生肥胖发生率高达33.5%，实验室检查中血脂异常检出率最高肥胖的标准：BMI>28kg/m2 中华心血管病杂志，2003，31（12）：893 null肥胖严重威胁医生健康中国心血管医生 中国普通人群 中国儿童中华流行病学杂志.2001，22（2）：129 肥胖率（%）国人肥胖发生率普遍较高，医生更是远高于普通人群null吸烟肥胖血脂异常目前威胁中国医生健康的主要危险因素您注意自己的 健康了吗？10年心脑血管风险≥6%~10% 推荐使用阿司匹林心血管内科医生对“AHA/ASA2006指南”的认同程度部分同意完全同意不同意94.3%5.5%0.2%10年心脑血管风险≥6%~10% 推荐使用阿司匹林对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危险≥6%~10%）,推荐长期服用阿司匹林75~160 mg/d预防心脑血管事件（IA）。 -----AHA/ASA 2006null阿司匹林一级预防简易评估法认同度医生对该评估法的认同度达 99.7%40岁以上糖尿病患者推荐使用阿司匹林 40岁以上糖尿病患者推荐使用阿司匹林 心血管内科医生对“ADA糖尿病指南2007 ”的认同程度93.8%5.9%0.2%完全同意部分同意不同意2型或1型糖尿病伴有以下任何一项高危因素者,应用阿司匹林75~162 mg/d一级预防心脑血管疾病。其中高危因素包括：年龄>40岁、吸烟、肥胖、高血压(130/80 mmHg)、血脂异常、微量或明显蛋白尿、冠心病家族史。 (A) ----- ADA 200750岁以上高血压患者推荐使用阿司匹林 50岁以上高血压患者推荐使用阿司匹林 心血管内科医生对“ESC/ESH高血压指南2007”的认同程度89.2%10.3%0.5%完全同意部分同意不同意对于无心血管疾病史的高血压患者，如年龄超过50岁、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管风险，应该考虑使用小剂量阿司匹林 ----- ESC/ESH高血压指南2007中－高危风险者阿司匹林使用率不容乐观中－高危风险者阿司匹林使用率不容乐观不同风险水平的医生使用阿司匹林人数（%）Framingham量表评估不同风险水平（%）风险在5.0%以上的医生人数为992，其中使用阿司匹林的人数为168人10年风险≥ 10%心血管医生 阿司匹林使用情况10年风险≥ 10%心血管医生 阿司匹林使用情况中国心血管医生10年风险 ≥10%人群美国40岁 以上人群阿司匹林使用率（%）30.341IMS: diary in Shanghai in 2003 Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress Am J Prev Med . 2007;32(5):403-407中国糖尿病患者（一、二级预防）27.7远高于中国患者，明显低于美国普通人群 中国高血压患者（一、二级预防）28医生自身服用阿司匹林 性远高于普通人群医生自身服用阿司匹林 规范性远高于普通人群规范使用阿司匹林83.8%90.4%93.5%每日一次75-150 mg/d肠溶剂型共有260位心血管内科医生填写该项问卷 （n=260）医生未处方是患者未使用 阿司匹林的主要原因医生未处方是患者未使用 阿司匹林的主要原因3.923.91.28.538.82.13.11.217.4科学预防 知易行难医生对以上推荐的完全认同程度10年风险>10%的医生阿司匹林使用率美国40岁以上人群阿司匹林使用率科学预防 知易行难10年心脑血管事件危险≥6%~10%,推荐长期服用阿司匹林75~160 mg/d预防心脑血管事件（IA）。 -----AHA/ASA 2006认知行动心血管医生应该起到表率作用 ---预防从自身做起心血管医生应该起到表率作用 ---预防从自身做起关注自身心血管疾病 风险，早期预防心血 管疾病健康生活了解自身 危险因素Know Your RiskCare Your RiskNo Risk以自身为表率 向患者推广 “预防”理念， 促进全民健康中国心血管医生-领跑“健康中国2020”中国心血管医生-领跑“健康中国2020”null防治心脑血管疾病， 从我做起！！！null一般人群心血管疾病预防指南 保持健康电话号码 0 3 5 1 4 0 5 3 0null改变生活方式谢 谢！谢 谢！