外科护理学37 尿石症病人的护理

null 第37章 尿石症病人的护理 第37章 尿石症病人的护理滨州医学院护理学院学习要求学习要求1.了解：病因、病理生理 2.熟悉：处理原则 3.掌握：临床现与评估、护理诊断、护理措施。 前言前言人体正常矿化：如骨骼和牙齿的形成。 异常矿化：如尿石、胆石、牙石等。 尿石症是人体异常矿化的一种表现，它与全 身细胞的活动和新陈代谢有关。 看 图 说 话看 图 说 话尿道异物 膀胱异物 异物丝线形成结石 膀胱憩息、结石上尿路结石上尿路结石重点学习 病因 病理 临床表现 辅助检查 治疗和护理措施病因病因1、流行病学：年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢、遗传等因素。 http://www.windrug.com/pic/30/11/51/014.htm 首次结石病调查:广东人的身体结石在全国排第一 2、尿液因素 (1)形成结石的物质排出过多:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加;(2)尿 PH改变:如磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿液中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿液中形成;(2)尿量浓缩:尿中盐类和有机物浓度;(4)尿中抑制晶体形成物质补不足。 3、泌尿系局部因素 (1)尿路淤滞:狭窄、梗阻、憩室;(2)尿路感染:细菌、坏死组织、脓块;(3)尿路异物: 4、全身因素 (1)新陈代谢异常:甲状腺功能亢进、家族性高草酸尿症;(2)饮食结构:动物蛋白摄入↑或↓ 维生素D摄入↑ 维生素B6缺乏、纤维素缺乏↓病理病理结石成分：上尿路结石大多数为草酸钙结石；膀胱结石中 磷酸镁铵结石。 结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿管结石停留在狭窄 处，输尿管1/3处最多见；尿道结石停留在前尿 道膨大部。 损害：梗阻—排尿障碍、积水、感染； 摩擦—出血、感染、癌变； 感染—尿瘘。临床表现临床表现（1）疼痛 （2）血尿 （3）其他症状 辅助检查辅助检查1、实验室检查 ⑴ 尿常规检查尿细菌培养 ⑵血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸蛋白、 肾功能检查。 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片能发现95%结石 ⑵ 排泄性尿路造影显示结石所在肾结构和功能 ⑶ B超检查：发现阴性结石、肾积水 ⑷ CT检查平片不能发现结石 ⑸ 输尿管肾镜检查确诊和治疗治疗和护理措施治疗和护理措施（一）非手术治疗病人的护理 1.尿液观察：观察什么？ 2.解除疼痛：用什么药物？ 3.给予适当液体：为什么？ 4.饮食调节：吃什么食物好？ 5.适当运动：为什么？ 6.指导病人药物治疗：用什么药？ 参考文献：http://js12.wx-e.com/diet/ingredientoffood.htm 饮食成分对结石的影响 http://www.cnki.com.cn/Article/CJFD_SIMINDEX_E-HLWK200003102.htm 50例肾绞痛病人的护理体会 治疗和护理措施治疗和护理措施（二）体外震波碎石病人的护理 1.碎石前：通过X线、B超对结石的定位，将冲击波聚焦 后作用于结石，做好心理护理、肠道准备、排空尿液。 2.碎石中：观察精神状态、脉搏、血压等情况。 3.碎石后：观察初次课排尿的时间、排尿的间隔时间及 排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾 绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和 多饮水，以促进碎石排出；定期拍片，了解碎石排出情 况，预防“石街”，出现异常立即复诊。 碎石机石街示意治疗和护理措施治疗和护理措施（三）非开放手术病人的护理 有输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石 或碎石术、腹腔镜输尿管取石术、其他。 手术后重点做好携带引流管的护理。 经皮肾镜取石术后治疗和护理措施治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理 1.术前：做好心理护理；各项准备：复片定位、控制感染、皮肤准备等。 2.手术方式 （1）输尿管切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？ 治疗和护理措施治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理 2.手术方式 （3）肾盂肾实质联合切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？ 术后可出现腹胀，故应禁食水24-48小时。必要时胃肠减压。 治疗和护理措施治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理 2.手术方式 （4）肾盂切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？ 术后可合并症出血，故应观察生命体征、卧床休息、输液、使用抗生素。保持引流管通畅，敷料清洁干燥，尿液观察。 治疗和护理措施治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理 3.手术护理 （1）常规护理：合适体位、输液、预防感染、 维持呼吸道的通畅、应用止痛剂、活动、引流 管护理、切口护理。 （2）观察排尿情况：肾引流是否得当，肾功 能情况；尿量50ml/h（肾造瘘管、膀胱造瘘 管或尿管的引流液体和渗湿敷料估计量总和） 、尿液颜色。 （3）维持引流管通畅：思考措施是什么？ （4）饮食护理 。 （5）并发症护理。 （五）健康教育 治疗和护理措施治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理 3.手术护理 （1）常规护理：合适体位、输液、预防感染、 维持呼吸道的通畅、应用止痛剂、活动、引流 管护理、切口护理。 （2）观察排尿情况：肾引流是否得当，肾功 能情况；尿量50ml/h（肾造瘘管、膀胱造瘘 管或尿管的引流液体和渗湿敷料估计量总和） 、尿液颜色。 （3）维持引流管通畅：思考措施是什么？ （4）饮食护理 。 （5）并发症护理。 （五）健康教育 下尿路结石下尿路结石（四）开放手术病人的护理 3.手术护理 （1）常规护理：合适体位、输液、预防感染、 维持呼吸道的通畅、应用止痛剂、活动、引流 管护理、切口护理。 （2）观察排尿情况：肾引流是否得当，肾功 能情况；尿量50ml/h（肾造瘘管、膀胱造瘘 管或尿管的引流液体和渗湿敷料估计量总和） 、尿液颜色。 （3）维持引流管通畅：思考措施是什么？ （4）饮食护理 。 （5）并发症护理。 （五）健康教育 上尿路结石上尿路结石重点学习内容 病因 病理 临床表现 辅助检查 治疗和护理措施病因病因原发性与营养不良和低蛋白有关。 继发性与膀胱出口梗阻、膀胱憩室、 神经源性膀胱，异物、长期留置尿 管有关。 膀胱憩室临床表现临床表现1.典型症状 (1)排尿突然中断 (2)膀胱刺激症状 2.并发症状 （1）脱肛 （2）血尿 （3）脓尿 辅助检查辅助检查1.X线片检查 2.B超 3.膀胱双合诊 4.金属探子：可触及结石 5.膀胱镜检查 膀胱鏡治疗和护理措施治疗和护理措施治疗方法 2cm以下结石中药排石。 2cm左右结石膀胱镜机械、液电效应、超声、激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱切开取石 治疗和护理措施治疗和护理措施耻骨上膀胱切开取石置管护理 1.切口、尿管观察记录 2.敷料 3.多饮水、抗生素预防感染。 4.适当应用止痛剂 思考题思考题比较上尿路结石和下尿路结石的临床表现、治疗方法 试述体外震波碎石术（ESWL）护理。 null