小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响探析

小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响探析 　　[摘要] 目的 研究小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响。方法 整群选取该院在2014年1―12月间收治的153例患儿的临床，回顾分析患儿的临床资料，根据数字随机分组法原则，将患儿分为三组，每组各51例病例。第一组取0.01 μg/(kg・min)舒芬太尼静脉输注，第二组取0.02 μg/(kg・min)舒芬太尼静脉输注，第三组单纯给予生理盐水滴注，输注后30 min后，靶控输注丙泊酚。详细3组患儿BIS与丙泊酚EC50值、BIS与OAA/S评分、丙泊酚EC50、LOC时间，并给予比较。结果 ①丙泊酚EC50与BIS相关系数分别为-0.81、-0.78、-0.87，两者为负相关(P<0.05)。BIS与OAA/S评分相关系数分别为0.87、0.81、0.92，两者为正相关(P<0.05)。②第一组、第二组的EC50、均低于第三组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。第一组、第二组的BIS、LOC时间均高于第三组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在麻醉诱导期，将丙泊酚与舒芬太尼联合使用，能够使患儿意识消失时所需丙泊酚浓度降低，协同作用非常明显，舒芬太尼的使用可以使丙泊酚镇静作用增加。 　　[关键词] 舒芬太尼;镇静作用;丙泊酚 　　临床中关于舒芬太尼对丙泊酚镇静作用所产生的影响并无太多研究，为了解这种联合用药的可靠性[1]，研究整群选取了该院在2014年1―12月间收治的153例患儿进行研究，分析小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以该院收治的153例患儿为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患儿分为3组，每组51例病例。第一组男患儿32例，女患儿19例，年龄在3～9岁间，平均年龄(6.15±1.16)岁，体重在12～29 kg间，平均体重(21.19±4.71)kg。第二组男患儿31例，女患儿20例，年龄在4～9岁间，平均年龄(6.38±1.45)岁，体重在11～29 kg间，平均体重(21.45±4.63)kg。第三组男患儿33例，女患儿18例，年龄在3～10岁间，平均年龄(6.24±1.73)岁，体重在11～29 kg间，平均体重(21.43±4.54)kg。3组患儿在一般资料上对比差异无统计学意义(P>0.05)。 　　1.2 方法 　　患儿术前均不给予其他药物，进入手术室后，利用多功能检测仪，监测患儿血氧饱和度，利用BIS监护仪监测。第一组患儿给予0.01 μg/(kg・min)舒芬太尼与生理盐水为患儿输注，第二组患儿给予0.02 μg/(kg・min)舒芬太尼与生理盐水为患儿输注，第三组患儿单纯输注生理盐水，输注30 min后，取丙泊酚靶控输注，起初丙泊酚EC50为1 μg/ml，随后可逐渐增加使用剂量，直到血浆浓度与EC50处于平衡状态。患儿处于睡眠状态时，每隔10s钟，便需呼喊其名字，若呼喊3次后，仍然不存在睫毛反射，可认为是LOC期。 　　1.3 观察指标 　　详细记录三组患儿BIS与丙泊酚EC50值、BIS与OAA/S评分、丙泊酚EC50、LOC时间，并给予比较。 　　1.4 统计方法 　　收集所有患儿的临床资料，利用SPSS16.0统计软件分析数据资料，均数±差(x±s)表示计量资料，行t检验，P<0.05表明对比差异有统计学意义。 　　二、结果 　　2.1 OAA/S评分、丙泊酚EC50与患儿BIS相关性 　　从统计结果可知，丙泊酚EC50与BIS有着较好的相关性，3组相关系数(r)分别为-0.81、-0.78、-0.87，两者呈现为负相关(P<0.05)。BIS与OAA/S评分间也有着较好的相关性，3组相关系数(r)分别为0.87、0.81、0.92，两者为正相关(P<0.05)。 　　2.2 丙泊酚EC50、BIS、LOC时间对比 　　第一组、第二组的BIS均高于第三组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。第一组、第二组的EC50均低于第三组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。第三组的LOC时间明显高于其他两组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1所示。 　　表1 丙泊酚EC50、BIS、LOC时间对比 　　注：第一组与第二组比较，P>0.05;同第一组比较，*P<0.05，同第三组比较，#P<0.05。 　　三、讨论 　　舒芬太尼具备良好的镇痛效果，有着较高的脂溶性，不会对患者心血管系统产生太大影响，对呼吸系统有轻微抑制作用，在小儿麻醉中被广泛应用[2-3]。 　　麻醉深度实际上是麻醉药物的药理效应[4-5]。通过研究可以了解到，在增加舒芬太尼使用剂量后，待患儿意识消失，丙泊酚EC50会降低，这表明使用一定剂量舒芬太尼，便可与丙泊酚相互产生作用，控制患儿意识消失时所需丙泊酚浓度，协同效应明显。就数据结果而言，研究显示，丙泊酚EC50与BIS相关系数(r)分别为-0.81、-0.78、-0.87，有着显著相关性，BIS与OAA/S评分也有显著相关性。郑育娟，杨洪源，张占东等[6]相关研究结果表明，小儿麻醉诱导期使用舒芬太尼复合丙泊酚的效果良好，患儿的血压和心率均有明显降低，且自主呼吸恢复时间、呼吸睁眼时间、拔除喉罩时间较短，可达到镇痛完全，血流动力学稳定的效果，与该组研究结果基本一致。因此，可以适当给予一定剂量的舒芬太尼，并且和丙泊酚发生作用，以此缓解当患者的意识逐渐消失时需要的丙泊酚浓度[7]。 　　综上所述，在儿科手术中联合应用适当剂量的舒芬太尼和丙泊酚，能够有效降低患儿进入LOC的时间，同时缓解意识逐渐消失时所需要的丙泊酚浓度[8]，强化丙泊酚的镇静作用，二者的协同作用良好，安全性较高，具有临床推广与应用价值。 　　[] 　　[1] 王更强.小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响研究[J].当代医学，2013(20)：22-23. 　　[2] 林毅麟.小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用探讨[J].吉林医学，2013(34)：7186-7187. 　　[3] 刘礼胜，张兴安，邵伟栋，等.麻醉诱导期间靶控输注舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响[J].中国药房，2010(16)：1469-1472. 　　[4] 贾瑞芳，王巧恒，左明章，等.靶控输注不同浓度舒芬太尼对丙泊酚TCI镇静催眠的影响[J].北京医学，2011(1)：37-40. 　　[5] 王曼.舒芬太尼复合丙泊酚全麻诱导插管的临床观察[D].天津医科大学，2006. 　　[6] 郑育娟，杨洪源，张占东，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿麻醉喉罩通气80例效果及安全性分析[J].中国药业，2014(12)：36-37. 　　[7] 孙培丹.小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响研究[J].大家健康：下旬版，2014(10)：541. 　　[8] 邓玉萍，黄焕森，高崇荣，等.舒芬太尼复合丙泊酚对小儿麻醉诱导期血流动力学及脑电双频指数的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25(10)：857-859.