孕期补充钙_铁_锌对胎儿生长发育的

孕期补充钙_铁_锌对胎儿生长发育的 ·370· 中华预防医学杂志2001年11月第35卷第6期　ChinJPrevMed,November2001,Vol35,No.6 ·论著· 孕期补充钙、铁、锌对胎儿生长 发育的影响 安海滨　荫士安　徐青梅　胡善明　赵显峰　孟晶 　　【摘要】　目的　以孕妇为对象,研究孕中期单纯补钙和补钙同时补铁和/或锌对婴儿生长发育的影响。方法　选择初产健康孕妇313名,分别强化维生素D(VD)、钙、铁和锌,从孕5月至分娩时止。分娩时测量胎盘重量、胎盘和脐带血中微量元素的含量、新生儿的出生体重和身长。结果　对照组胎盘重量最大,钙和多种微量元素的含量较低,而钙+铁+锌+VD组相反,并且对照组的胎盘重量(551.1±64.2)g显著大于钙+铁+锌+VD组(467.1±36.6)g。脐血中血红蛋白含量显著高于母血,碱性磷酸酶活性差异无显著性,脐血血浆中钙、铁、锌含量均高于母血。婴儿的生长发育结果显示,钙+铁+锌+VD组新生儿的出生体重(3.53±0.33)kg和身长值最大,并且出生体重显著大于对照组的(3.28±0.54)kg。结论　孕期联合补充钙、铁、锌,使其达到或接近每日膳食中营养素供给量,这是改善婴儿生长发育的最佳方式。 【关键词】　钙;　铁;　锌;　妊娠;　胎儿发育 Effectsofsupplementingcalcium,ironandzinconthefetusdevelopmentandgrowthduringpregnancy　ANHaibin,YINShi′an,XUQingmei,etal.DepartmentofMaternalandChildNutrition,InstituteofNutritionandFoodHygiene,ChineseAcademyofPreventiveMedicine,Beijing100050,China 【Abstract】　Objectives　Thepurposeofthepresentstudyistodeterminetheeffectsofsupplementingthebiscuitsfortifiedwithcalcium(Ca),iron(Fe)andzinc(Zn)forpregnantwomenfromthe5thmonthofgestationuntildeliveryonthegrowthanddevelopmentoffetusandtoexplorethebestwaytoimproveinfantgrowth.MethodsAtotalof313healthyandprimarypregnantwomenwereenrolledanddividedintofivestudygroupsbasedontheirordervisitingthehospitalsforprenatalcare.EachwomanofthestudygroupswasgiventhreepiecesofbiscuitfortifiedwithVD,CaandVD,Ca,ZnandVD(Ca+Zn+VD),Ca,Fe,VCandVD(Ca+Fe+VD),Ca,Fe,VC,ZnandVD(Ca+Fe+Zn+VD),respectively,fromthe5thmonthofgestationuntildelivery(24weeksintotal)daily.Thefortifiedlevelswere10μgVD,400mgCafromcarbonatecalcium,10mgZnfromlactatezinc,10mgFefromferrouslactate,and50mgVC,respectively.Aparturientwomenwasselectedfromthesamehospitalascontrolafteronetrialsybjectforeachstudygroupsselected.PlacentawasweighedandumbilicalcordvenousbloodandplacentatissuesampleswerecollectedafterdeliveryformeasureingCaandothertraceelements.Bodyweightandheightofthenew-bornbabiesweremeasured.Results　Theweightofplacentaincontrolgroup(551.1±64.2)gwassignificantly(P<0.05)heavierthanothertrialgroupswithCa+Fe+Zn+VD(467.1±36.6)g,butcontentsofCaandothertraceelementsinplacentaofthecontrolgroupwerelower,whichprobablybecauseofthelowernutrientsintakeofmothersincontrolgroupthatwouldresultinacompensationenlargementofplacentatogetenoughnutrientsforfetusfrommother.TheHblevelincordvenousbloodwassignificantlyhigherthanthatofmaternalblood.Therewasnosignificantdifferenceinactivityofalkalinephosphatasebetweencordvenousbloodandmateranlblood.ThecontentsofCa,FeandZnincordvenousplasmawereallsignificantlyhigherthanthoseinmaternalplasma.BirthweightandheightinCa+Fe+Zn+VDgroupwerethehighestinallthegroups,withbirthweightof(3.53±0.33)kg,ascomparedwith(3.28±0.54)kginthecontrolgroup.Therewassignificantcorrelationbetweenbirthweight,weightforageandintakeofCa,FeandZnduringpregnancy.Conclusion　SupplementationofCa+Fe+Zn+VitDduringpregnancyisthebestwaytoimproveinfantdevelopmentandgrowth,basedonthecurrentRecommendedDietaryAllowances(RDA)forpregnantwomen. 【Keywords】　Calcium;　Iron;　Zinc;　Pregnancy;　Fetaldevelopment 基金项目:“九五”国家科技攻关项目(96-904-06-06) 作者单位:100050北京市中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所妇幼营养研究室 　　钙、铁、锌是人体所必需的营养素,尤其对胚胎的生长发育具有重要意义。我国孕妇钙、铁、锌缺乏较为严重 [1-3] 。素(VD)、 中华预防医学杂志2001年11月第35卷第6期　ChinJPrevMed,November2001,Vol35,No.6 ·371· 时,胎儿可发生先天性佝偻病[4]。缺铁性贫血是世界范围尤其是发展中国家儿童、孕妇和育龄期妇女常见的营养缺乏病之一,贫血孕妇死胎率及低体重儿发生率明显增高[3,5]。妊娠期缺锌会影响到胎儿的生长发育[6,7]。长期以来,人们多注重单纯补钙、补铁、补锌,但忽略了其相互作用。这些元素配比失调的食品对一些特殊人群生理状态的影响,特别是对某种营养素处于边缘缺乏状态的影响不容忽视。本研究通过分别给健康初产孕妇适宜水平的钙、铁、锌,观察其对胎儿生长发育的影响。 对象与方法 1.对象:分组同文献[8]。分娩时,取脐静脉血5ml,称胎盘重量,留取少量样品,测定胎盘中钙、铁、锌含量。测量新生儿的出生身长和体重。2.方法:采用婴儿身长板、体重计,于婴儿出生时测量身长和体重。婴儿身长板精确至0.1cm;婴儿体重计精确至0.1g。采用天津产的血红蛋白(Hb)仪测定Hb含量[9],中同时测定Hb的质控样品。采用火焰原子吸收法测定胎盘及血液中铁、锌、钙含量(Varian原子分光光度计) [10] 以出生体重低于2500g为低出生体重儿,大于4000g为巨大胎儿,则低出生体重儿对照组为9.5%,钙+VD组为4%;巨大胎儿在钙+锌+VD组为7.4%,VD组为11.1%,钙+铁+VD组为 4.8%。 孕期营养干预对新生儿体格发育(Z评分)的影响(2):钙+铁+锌+VD、钙+锌+VD和钙+铁+VD组的年龄别体重Z评分(WAZ)显著高于钙+VD组,而VD和钙+VD组与对照组差异无显著性。钙+铁+锌+VD组、钙+铁+VD组和钙+锌+VD组的年龄别身长(HAZ)显著大于VD组、钙+VD组和对照组。各组的身长别体重(WHZ)均差异无显著性。 表2 　孕期营养干预对新生儿Z评分的影响 (例数, x±s) 年龄别体重-0.092± 　0.895ab-0.302±　0.925b　0.377±　0.816a　0.355±　0.927a　0.404±　0.796a-0.047±　1.219ab 年龄别身长-0.038± 　1.184a-0.443±　1.245a　0.088±　0.767b　0.076±　1.205b　0.092±　0.959b-0.278±　1.168a 身长别体重-0.427± 　1.083a-0.489±　0.737a-0.020±　0.595a-0.242±　0.583a-0.032±　0.694a-0.101±　0.566a 组别VD钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD钙+铁+锌+VD对照组 。无机元 素分析中使用牛肝粉(NBS1577b美国国家标准局)作为质控材料。血清碱性磷酸酶(ALP)活性采用商品试剂盒测定。 3.数据处理:采用SAS和SPSS软件进行方差分析和t检验。 结 果 　　VD=维生素D,相同纵列不同上标字母表示P<0.05 2.孕期营养干预对胎盘重量和元素含量的影响(表3):钙+铁+锌+VD组的胎盘重量最小,而对 照组的重量最大,对照组与钙+铁+锌+VD、钙+铁+VD和VD组相比差异有显著性。胎盘中钙含量,钙+锌+VD组显著高于对照组、钙+铁+锌+VD组和钙+铁+VD组;而胎盘中铁和锌的含量各组之间差异无显著性。 3.孕期营养干预对脐静脉血中钙、铁、锌及相关生化指标的影响(表4):各组脐静脉全血Hb、血浆中 体重(kg)3.28±0.41a3.19±0.41a3.51±0.38b3.47±0.37ab3.53±0.33b3.28±0.54a 1.新生儿的出生体重与身长(表1):各组新生儿的身长差异无显著性。钙+铁+锌+VD和钙+锌+VD组的新生儿出生体重高于其他组,并且与对照组、VD组和钙+VD组的差异有显著性(P<0.05),而VD、钙+VD组与对照组间差异无显著性。 表1　孕期营养干预对新生儿身长和体重的 影响( x±s) 组别 VD 钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD钙+铁+锌+VD对照组 例数362527212421 身长(cm)50.5±2.6a49.5±2.7a50.8±1.7a50.7±2.6a50.9±1.9a49.9±2.5a 钙含量和血清ALP活性与对照组间差异无显著性;钙+铁+锌+VD组的血浆铁含量显著高于钙+ VD、VD组;钙+锌+VD、钙+铁+VD、钙+铁+锌+VD组的血浆锌含量显著高于对照组。 脐静脉血红细胞钙、铁和锌的含量见表5。钙+VD组和钙+锌+VD组的钙含量显著高于钙+铁,0 ·372· 中华预防医学杂志2001年11月第35卷第6期　ChinJPrevMed,November2001,Vol35,No.6 表3 组别 VD钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD 钙+铁+锌+VD对照组 例数23262428 1520 重量(g)509.2±71.7ab519.4±64.9bc521.2±74.1bc493.9±87.7ab467.1±36.6a551.1±64.2c 　胎盘重量和元素含量(x±s) 钙(mmol/kg)27.3±17.3ab28.5±16.2ab30.3±7.8a26.9±16.3b25.2±23.1bc24.1±17.5bc 铁(μmol/kg)1217.4±325.9a1276.6±585.1a1226.7±313.1a1143.1±410.0a1356.7±420.6a1200.4±346.3a 锌(μmol/kg)159.7±55.1a176.0±49.9a171.9±69.1a168.2±55.3a172.5±63.2a166.2±82.7a 　　VD=维生素D,相同纵列不同上标字母表示P<0.05 表4　脐静脉血红蛋白和血浆相关生化指标( x±s) 组别VD钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD钙+铁+锌+VD对照组 例数191830181512 全血 血红蛋白(g/L)150.6±24.3a145.5±25.9a149.0±17.5a140.8±30.9a141.9±21.9a153.9±29.5a 血清碱性磷酸酶 (μmol·s-1·L-1)6.8±2.1a7.1±2.4a5.9±2.0a6.3±2.8a6.1±1.4a7.2±1.2a 钙 (mmol/L)2.59±0.60a2.55±0.74a2.48±0.37a2.27±0.91a2.34±0.79a2.48±0.87a 铁 (μmol/L)28.09±21.51a25.71±44.76a29.23±15.48ab28.78±17.41ab33.45±26.43b30.08±23.34ab 锌 (μmol/L)23.06±11.64ab24.32±8.03ab27.48±10.10a25.81±8.23a25.56±9.85a19.72±11.13b 　　VD=维生素D,相同纵列不同上标字母表示P<0.05 表5　脐静脉红细胞相关生化指标 组别 VD钙+VD钙+锌+VD钙+铁+VD钙+铁+锌+VD对照组 钙(mmol/L) 例数212129181514 x±s 0.20±0.12ab0.27±0.16a0.25±0.17a0.22±0.14ab0.19±0.06b0.19±0.11b 例数212229181514 铁(mmol/L) x±s 9.74±1.71a8.92±1.81a8.07±1.83a9.46±0.83a8.45±1.86a8.40±2.25a 例数212029181514 锌(μmol/L) x±s50.54±35.76ab47.68±21.72b49.82±17.36ab55.32±39.59a51.11±24.14a44.41±19.23b 　　VD=维生素D,相同纵列不同上标字母表示P<0.05 无显著性;钙+铁+VD组和钙+铁+锌+VD组的 锌含量显著大于对照组和钙+VD组。 讨 论 重,减少低体重儿出生率。各组新生儿的HAZ、 WAZ、WHZ都在正常范围内,说明即使孕妇处在某些营养素摄入不足状态下,也能保证胎儿发育的需要,不会导致婴儿出生时严重营养不良。同时发现钙+铁+锌+VD、钙+锌+VD、钙+铁+VD组的WAZ显著高于其他组,说明钙、铁、锌对出生体重的影响不容忽视。 2.对胎盘重量和钙、铁、锌等相关生化指标的影响:对照组胎盘重量明显大于其他各组,而胎盘的元素含量都低于试验组,这是否与孕期母体缺乏微量营养素而导致的代偿性增大有关还有待研究。虽然对照组胎盘中钙含量显著低于各试验组,但对照组脐静脉血浆钙浓度与试验组差异无显著性,说明即使母体和胎盘组织中钙含量较低,也不会影响脐静脉血对胎儿的钙供应量。由于铁能自低水平的母体一方通过胎盘向高水平的胎儿一方转运,本研究中, [11-13] 1.对婴儿的生长发育的影响:出生身长主要与 遗传因素有关,通常孕妇的膳食状况可能不会产生显著效果,本研究中各组新生儿的出生身长差异无显著性的结果也了这一点。而多种营养素强化组的新生儿出生体重显著高于其他组,其中以钙+铁+锌+VD组最高。婴儿的出生体重与母亲膳食中热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物、铁、钙和核黄素的摄入量呈显著正相关,随着母亲孕期营养素摄入量的增加,婴儿出生体重也逐步增大[11],本研究试验前和试验期间各组孕妇的平均能量和蛋白质摄入量虽然均未达到每日膳食中营养素供给量,但各组间的能量和蛋白质摄入量差异无显著性,结果证明、 中华预防医学杂志2001年11月第35卷第6期　ChinJPrevMed,November2001,Vol35,No.6 ·373· 对照组脐静脉血中铁含量也不低于各试验组,说明胎盘有足够的能力维持胎儿铁需要。正常孕晚期妇女血浆锌明显低于脐血浆,即使强化组,脐静脉血浆锌含量均值也明显高于母血,说明胎盘可以逆浓度差主动转运锌至胎儿;同时也与红细胞锌向血浆转运有关,脐血红细胞中的锌远远低于母血红细胞锌含量 [14] 567891011 ,与本结果基本一致。 综上所述,母体摄入营养素过低有可能引起胎 盘的代偿性增长。联合补充钙、铁、锌的婴儿出生体重和身长的均值最大,因此,给孕妇强化多种营养素是促进胎儿和婴儿生长发育的最佳方式。 参 考 文 献 13 1葛可佑,主编.90年代中国人群的膳食与营养状况.北京:人民卫生出版社,1996.283-326.2苏宜香,付向华,谭翠华.孕晚期妇女钙营养状况指标的探讨.营养学报,1995,17:181-185.3苏宜香,林敏,李世敏,等.湖北天门县孕妇营养状况及贫血调查.营养学报,1989,11:167-170.4吴光驰,郭素怡,刘玉兰,等.北京地区冬季先天性佝偻病的研 12 14 究.新生儿科杂志,1989,4:60-63. 阎怀成,代建华.北京市孕妇缺铁性贫血的研究.营养学报,1984,6:135-139. 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(收稿日期:2001-05-11) (本文编辑:周星) ·短篇报道· 60例电力机车司机动态心电图分析 丁光明　吴仕英　鲁国平　刘光霞　李月珠　贾晏 　　我们对电力机车司机的动态心电图资料进行了研究,以探讨铁路电力机车噪声、振动及电磁场和夜间行车对人体的影响。 1.对象与方法:司机组为工作≥5年的健康男性司机60例,年龄24～53岁,平均(34.93±7.77)岁,从事电力机车工龄5～24年;对照组40人,为从事非行车、非长期夜间工作并排除工作环境中接触噪声、振动及电磁场的健康男性,年龄25～55岁,平均(37.45±4.57)岁,与司机组年龄的差异无显著性,两组均排除心脑肾等器官的疾患。两组均使用美国产Century2000型心电分析仪进行3通道24h动态心电图监测。司机组在休班期间进行动态心电图监测,并规定其生活条件、体力负荷等个体行为与平常活动量一致。对照组在日常生活中随机完成动态心电图的监测。 2.结果:两组对象均为窦性心律,心脏24h搏动次数在88600～144000次,心动过缓均出现于午休及夜间睡眠时,心动过速均发生于运动、情绪激动时。司机组和对照组全部24hR-R间期的标准差分别为(133.9±23.14)和(128.68± (收稿日期:2000-12-19) 作者单位:610081四川省成都铁路分局医院心内科 19.83),5minR-R间期均值的标准差分别为(93.67±9.13)和(95.53±10.14),相邻心搏R-R间期差均方分别为(40.13±10.80)和(35.88±11.33),相邻心搏R-R间期大于50ms的百分比分别为(12.95±5.52)和(11.83±5.34),差异均无显著性;室性早搏发生率分别为23.3%和25.0%,室上性早搏分别为63.5%和75.0%,短阵房速分别为3.3%和5.0%,房室传导阻滞分别为1.7%和0.0%,差异均无显著性。 3.讨论:电力机车司机由于长期夜间行车,精神高度紧张,同时机车振动、噪声及电磁场对人体也有影响,并可能导致支配人体的心脏自主神经系统功能发生紊乱。本研究中两组心率变异及心律失常发生率的差异均无显著性,说明尽管电力机车司机工作环境中的一些因素可能对人体造成一定影响,但通过人体的神经体液调节后,其休息时24h的心率变异、心律失常情况与对照组并无显著差别,还说明人体在青壮年时期对外界环境有较强的适应能力,长期的非规律行车工作、机车噪声及电磁场对人体并无明显的副效应。 (本文编辑:周星)