胰岛素干预对2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响

胰岛素干预对2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响 作者：谷成英　唐兆生　胡蕴刚　王爱华 【关键词】 糖尿病 　　【摘要】 目的 通过胰岛素短期干预，研究在体情况下胰岛素对胰岛β细胞早期分泌功能的影响，揭示不同病程中胰岛素的旁分泌刺激效应规律。方法 75例入选者分为正常组、IGT组、临床糖尿病组，后者又分为糖尿病无并发症组即DM-N组和有并发症组即DM-Y组。2型糖尿病患者先经过胰岛素干预治疗，然后所有入选者作OGTT和IRT，测定血浆葡萄糖、胰岛素、C肽、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、糖基化血红蛋白（HbA1c）。用稳态模型评估法评价胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能，并计算胰岛素早期分泌指数（△I30/△G30）和OGTT各时点胰岛素曲线下面积（AUCI）。结果 病程早期，胰岛素作用下增加了空腹胰岛素分泌水平，随病情发展，不能逆转空腹胰岛素水平的下降趋势。结论 β细胞发生自身胰岛素抵抗可以导致胰岛素分泌减少。 　　【关键词】 胰岛素；糖尿病，2型；胰岛 　　【Abstract】 Objective To study the effect of insulin on the early secretion function of pancreatic beta-cell By short term intervening of insulin in vitro,as well as to probe into the law of side secretion effect in different stage of this disease.Methods 75 subjects were divided into normal,IGT or clinic diabetic groups.The latter included 2 sub-groups as follows:secondary complications and no secondary complication group.The type 2 diabetic patients were intervened by insulin,then all subjects underwent OGTT and IRT determine serum glucose,insulin and C peptide,total cholesterol（TC）,high density lipoprotein-C（HDL-C）,low density lipoprotein-C（LDL-C）,triglyceride（TG）,HbA1c.Homeostasis model assessment（HOMA） was applied to estimate insulin resistance（IR） and panreatic islet B cell function.The early insulin secret index（△I30/△G30） and the area under curve of insulin at all OGTT times（AUCI） were calculated .Results Insulin stimulated B cell to secrete insulin in the early stage of the disease,but did not reverse the downtrend of limosis insulin.Conclusion The insulin resistance of B cell will result in decrease of secretion. 　　【Key words】 insulin;diabetes mellitus,type 2;islets of Langerhans 　　2型糖尿病的发病机制一般认为主要与胰岛素外周靶组织的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷有关。近年来发现β细胞也是胰岛素的靶细胞，β细胞胰岛素信号转导障碍可导致胰岛素分泌缺陷。本研究通过对门诊及住院部的2型糖尿病的糖耐量减退（IGT）状态者及临床糖尿病者进行胰岛素干预，研究在体情况下胰岛素短期干预对胰岛β细胞早期分泌功能的影响，试图揭示不同病程中胰岛素的旁分泌刺激效应规律。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 来自2005年1~6月武汉协和医院门诊的健康人群、IGT状态者及内分泌科的住院患者共75例，IGT者及住院者符合WHO 1999年2型糖尿病的诊断。所有入选者中男39例，女36例，年龄31~80岁，平均年龄58岁，不伴有严重的心、脑、肾病史及糖尿病急性并发症，无感染和应激情况。其中正常健康人群20例，2型糖尿病IGT状态者10例，临床糖尿病组45例。根据患者的临床现，心脏、颈动脉、双下肢动静脉B超，眼底静脉造影，尿微量白蛋白，以及脑CT或核磁共振结果，又将临床糖尿病组分为无并发症组即DM-N组12例和有并发症组即DM-Y组33例。IGT组、DM-N组、DM-Y组3组均给予胰岛素治疗，IGT组给予诺和灵R，全天总量为12~18u；而临床糖尿病组均给予胰岛素强化治疗，即诺和灵R N，DM-N组总剂量平均为47u，DN-Y组总剂量平均为40u。所有治疗总疗程平均为14天。所有患者未服用降脂药。